秦思 溫炬 鄭榮昌 羅金現(xiàn)

足背小汗腺汗孔瘤一例

秦思 溫炬 鄭榮昌 羅金現(xiàn)

患者男,34歲。左足背部隆起性潰瘍3年余。3年前因外傷左足背部出現(xiàn)一蠶豆大小傷口,傷口自行結(jié)痂。此后患者“魚療”,傷口再出現(xiàn)糜爛、脫皮;日漸增大呈隆起性硬結(jié),中央潰瘍。皮損一直無明顯瘙癢、疼痛。3年來未予任何藥物治療。既往體健,無類似疾病家族史。體檢:全身淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大,各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況:左足背部可見1.0 cm×1.0 cm大小隆起性硬結(jié),中央潰瘍,潰瘍面可見鮮紅色肉芽組織,表面少量滲液,無滲血及膿性分泌物;邊緣粉紅,浸漬糜爛。見圖1。

圖1 患者左足背部潰瘍

皮損組織病理:表皮下部、真皮可見界限清楚的腫瘤團(tuán)塊,相互交織成寬帶狀(圖2),寬帶間的間質(zhì)可見導(dǎo)管腔結(jié)構(gòu)(圖3),瘤細(xì)胞較棘細(xì)胞小,大小、形態(tài)一致,呈立方形,胞核嗜堿性,排列緊密,細(xì)胞間可見細(xì)胞間橋,未見鱗狀漩渦和角珠?？顾崛旧珵殛幮?。診斷:小汗腺汗孔瘤。

圖2 皮損組織病理:表皮下部、真皮可見界限清楚的腫瘤團(tuán)塊,相互交織成寬帶狀(HE×40)

圖3 寬帶間的間質(zhì)可見導(dǎo)管腔結(jié)構(gòu)(箭頭,HE×400)

治療:局部浸潤麻醉下行手術(shù)切除。切口外用莫匹羅星軟膏抗感染。14 d后傷口愈合良好,拆線。術(shù)后隨訪半年,未見復(fù)發(fā)及特殊不適,目前仍在隨訪中。

討論小汗腺汗孔瘤好發(fā)于手掌、足跖等部位。本例患者發(fā)生在足背部,且有外傷史、傷口未痊愈時(shí)有魚療的個(gè)人史,且經(jīng)久不愈。在診斷過程中,考慮到需排除分枝桿菌潰瘍以及惡性腫瘤,故行手術(shù)切除、病理切片并行抗酸染色以鑒別、確診。本例小汗腺汗孔瘤的臨床表現(xiàn)和該病隆起性結(jié)節(jié)、表面破潰、無壓痛等典型皮損特征相吻合。近年來,有數(shù)例有關(guān)小汗腺汗孔瘤發(fā)生于特殊部位并有非典型臨床表現(xiàn)的病例報(bào)告[1],為臨床醫(yī)師在該病的診療方面做了提示。Noh等[2]報(bào)告的1例發(fā)生于腳拇指指甲外側(cè)緣,易誤診為嵌甲合并肉芽腫的小汗腺汗孔瘤。由于該例患者:①皮損1.0 cm×1.0 cm大小、向內(nèi)生長類似肉芽腫的突出丘疹為臨床表現(xiàn);②皮損發(fā)生在腳趾甲外緣;③患者一直有嵌甲病史。故該病臨床上極易誤診為嵌甲合并肉芽腫,若不行活檢,病變繼續(xù)發(fā)展可能導(dǎo)致化膿性肉芽腫,有可能會(huì)出現(xiàn)惡變[3-4]。我們在診斷本病,注意其臨床特征的同時(shí),必須強(qiáng)調(diào)活體組織檢查的重要性,必要時(shí)早期、徹底切除皮損不僅可以防止復(fù)發(fā),還可以避免病變發(fā)生惡變。

[1]馬東來，石秀艷，馮景春，等.皮損形態(tài)類似于血管瘤的小汗腺汗孔瘤一例[J].中華皮膚科雜志，2010，43(8):578.

[2]Noh S，Jin S，Lee N，et al.Eccrine poroma clinically mimicking ingrowing toenail complicated with granulation tissue[J].Ann Dermatol，2013，25(2):247-248.

[3]孟雪梅，趙芹，李玉芬，等.惡性小汗腺汗孔瘤一例[J].中華皮膚科雜志，2010，43(9):644.

[4]耿松梅，王俊民.惡性小汗腺汗孔瘤一例[J].中華皮膚科雜志，2008，41(3):145.

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2013-11-28)

(本文編輯:吳曉初)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.10.013

510317廣州,廣東省第二人民醫(yī)院皮膚性病科(秦思、溫炬、鄭榮昌),普外二科(羅金現(xiàn))

溫炬,Email:wenju3139@163.com