李建彬，周 剛，馮石獻(xiàn)，韓 冰，馮化飛，高 莉，常 亮，齊曉艷

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室鄭州450001 2)河南省疾病預(yù)防控制中心健康教育與慢性非傳染性疾病防治研究所鄭州450016

研究［1-2］顯示:肥胖不僅是一種獨(dú)立的慢性疾病，同時(shí)還是高血壓、2 型糖尿病、心血管疾病、各種癌癥和其他健康問題的病因。隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和人民生活方式的轉(zhuǎn)變，肥胖已經(jīng)成為全球流行的公共衛(wèi)生問題。肥胖不僅導(dǎo)致了更高的發(fā)病率和死亡率，同時(shí)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。根據(jù)WHO 資料，到2015年全球15歲以上超重的人群將達(dá)到23億人，肥胖的人群達(dá)到7 億。在中國，近年來超重和肥胖的發(fā)生率迅速升高，給人民的健康和經(jīng)濟(jì)造成沉重的負(fù)擔(dān)［4］。掌握人群超重和肥胖現(xiàn)狀及流行特征，可以為超重和肥胖預(yù)防和干預(yù)提供依據(jù)。為了解河南省居民超重和肥胖流行現(xiàn)狀及特征，作者對2012年河南省高血壓和糖尿病流行病調(diào)查中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1．1 調(diào)查對象 采用多階段抽樣方法，在全省15～74歲常住人口(在調(diào)查地居住6個(gè)月以上)中抽取代表性樣本，第一階段按經(jīng)濟(jì)因素分層抽樣，把河南省159個(gè)縣區(qū)按人均GDP 水平法分為上、中、下三層，每層采用系統(tǒng)抽樣的方法，抽取30個(gè)縣區(qū);第二階段按照城市∶農(nóng)村=4∶6 的比例，在30個(gè)縣區(qū)中抽取24個(gè)街道辦事處和36個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn);第三階段采用簡單隨機(jī)抽樣的方法將每個(gè)街道辦事處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的所有居委會和行政村進(jìn)行編號，隨機(jī)各抽取1個(gè)居委會(行政村)，共計(jì)60個(gè)行政村(居委會);第四階段，以戶為單位進(jìn)行整群抽樣。共計(jì)18 942個(gè)居民參與該調(diào)查，依照統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)清理要求，經(jīng)最終審核，共對18 772 名調(diào)查對象的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1．2 調(diào)查方法 采用集中調(diào)查方法，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷進(jìn)行現(xiàn)場面對面詢問。填寫調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括:個(gè)人基本信息，高血壓患病史、家族史，慢性病危險(xiǎn)因素及衛(wèi)生保健情況。對調(diào)查對象進(jìn)行體格檢查，包括身高、體重、腰圍、臀圍及血壓的測量。全省使用統(tǒng)一的工具和方法測量身高、體重、腰圍和臀圍，均測量2次，取其平均值，身高、腰圍和臀圍精確到0．1 cm，體重精確到0．1 kg，測量完成后有質(zhì)控員抽取10%的被調(diào)查者進(jìn)行復(fù)核。

1．3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 超重、肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防和控制指南》的分級標(biāo)準(zhǔn):24 kg/m2≤體質(zhì)指數(shù)(BMI)＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。

1．4 質(zhì)量控制 調(diào)查前對調(diào)查員、體格檢查人員、血標(biāo)本采集人員、實(shí)驗(yàn)室人員和數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查時(shí)，現(xiàn)場設(shè)置質(zhì)控處和問卷審核處，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，并填寫質(zhì)控表格。調(diào)查問卷采用雙錄入，對錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對和邏輯檢查。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用EpiData 3．1 對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入和一致性檢驗(yàn)。應(yīng)用SAS 9．1 進(jìn)行分析。不同性別、年齡、城鄉(xiāng)、職業(yè)、文化程度居民超重率和肥胖率的比較采用χ2檢驗(yàn)和趨勢χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0．05。

2 結(jié)果

2．1 基本情況 該次調(diào)查有效問卷共18 772 份，有效率為99．10%。其中男性居民8 421 人，女性居民10 351 人;城市居民7 588 人，農(nóng)村居民11 184 人。

2．2 不同性別、年齡、地區(qū)人群超重率比較 2012年河南省15～74歲人群超重率為31．10%(5 838/18 772)。男性為31．37%，女性為30．89%，性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．152，P =0．473);城市為32．04%，農(nóng)村為30．47%，城鄉(xiāng)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5．169，P =0．023)。城市男性超重率高于城市女性超重率，而農(nóng)村男性超重率低于農(nóng)村女性超重率。超重率隨著年齡的增加先升高后降低。見表1。

表1 2012年河南省不同性別、年齡、地區(qū)的人群超重率 %

2．3 不同性別、年齡、地區(qū)人群肥胖率 2012年河南省15～74歲人群肥胖率為13．99% (2 626/18 772)。男性為14．17%，女性為13．66%，性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.331，P =0．144);城市為15．54%，農(nóng)村為12．95%，城鄉(xiāng)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義χ2=25．208，P＜0.001)。城市男性肥胖率高于城市女性肥胖率，而農(nóng)村男性肥胖率低于農(nóng)村女性肥胖率。各年齡段男女肥胖率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肥胖率隨著年齡的增加先升高后降低。見表2。

表2 2012年河南省不同性別、年齡、地區(qū)的人群肥胖率 %

2．4 不同職業(yè)人群超重和肥胖情況 不同職業(yè)人中離退休人員的超重率和肥胖率均為最高，學(xué)生最低。農(nóng)民、工人、干部和醫(yī)護(hù)人員的男女的超重率和肥胖率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，其中農(nóng)民為女性高于男性，其他為男性高于女性。見表3。

表3 2012年河南省不同職業(yè)人群的超重和肥胖情況例(%)

2．5 不同文化程度人群超重率和肥胖率 不同文化程度的人群中，文盲的超重率和肥胖率最高，分別為38．54%和20．01%;高中(中專)最低，分別為27．91%和10．91%。除初中學(xué)歷外，其他文化程度男女間超重率和肥胖率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;文盲及小學(xué)學(xué)歷，女性超重率和肥胖率均高于男性;高中及以上學(xué)歷，男性超重率和肥胖率均高于女性。隨著文化程度的升高，超重率和肥胖率先下降后升高。見表4。

表4 2012年河南省不同文化程度人群的超重和肥胖情況例(%)

3 討論

自1980年以來，全世界肥胖人口幾乎增加了1倍，不僅在發(fā)達(dá)國家患病率高，而且在發(fā)展中國家也呈現(xiàn)快速發(fā)展的趨勢。2009年至2010年，美國成年肥胖率高達(dá)35．7%，不到3個(gè)人中就有一個(gè)人是肥胖患者。肥胖不僅影響居民的生活質(zhì)量，而且是多種疾病的危險(xiǎn)因素。治療肥胖及其相關(guān)疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用巨大，2008年美國由于超重和肥胖產(chǎn)生的個(gè)人直接費(fèi)用，分別為266 美元和1 723 美元，總醫(yī)療費(fèi)用更是高達(dá)1 139 億美元［5］。我國成人的超重率和肥胖率在近十年來增長非常迅速，2002年中國居民超重率和肥胖率分別為17．6%和5．6%，到2010年迅速增長為30．6%和12.0%［6-7］。因此，掌握肥胖的流行特點(diǎn)和分布特征，針對性地開展肥胖的預(yù)防和干預(yù)是非常必要的。

該次調(diào)查是1949年以來河南省進(jìn)行的最大規(guī)模的慢性病流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示:河南省15～74歲居民超重率和肥胖率為31．10%和13．99%，遠(yuǎn)高于2002年河南省居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查中的超重率(24．0%)和肥胖率(8．8%)［8］。說明隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，居民不健康的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致肥胖率快速升高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在不同人群中超重率和肥胖率存在差異，主要受性別、年齡、城鄉(xiāng)、職業(yè)和文化程度等因素的影響。男女超重率和肥胖率無差異，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)各年齡段男女超重率差異不大，僅25～歲年齡段男女差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;而各年齡段男女肥胖率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，45歲以下男性高于女性，45歲以上女性高于男性，可能與年輕的女性比較注重身材，注意節(jié)食和鍛煉，隨年齡的增加對身材的要求下降并且從事的多為輕體力勞動和其中年后自身的內(nèi)分泌代謝變化導(dǎo)致肥胖率快速升高有關(guān)。超重率和肥胖率都隨年齡的增長先升高后降低，中、高年齡段達(dá)到高峰，老年時(shí)有所下降。城鄉(xiāng)超重率和肥胖率差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，城市高于農(nóng)村，與國內(nèi)其他相關(guān)研究［7，9］結(jié)果一致。超重率主要表現(xiàn)為45～歲年齡段城市居民明顯高于農(nóng)村;肥胖率主要表現(xiàn)為在低年齡段(15～歲)和高年齡段(55～74歲)城市高于農(nóng)村，可能與城市的居民生活水平較高及農(nóng)村居民從事重體力活動較多有關(guān)。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)在不同職業(yè)中，除離退休人員外，干部和農(nóng)民的超重率和肥胖率都較高，干部肥胖率較高可能為其應(yīng)酬較多和鍛煉較少有關(guān)，農(nóng)民肥胖率較高可能與近年來農(nóng)民生活水平提高有關(guān)。隨著文化程度的提高，男性超重率和肥胖率表現(xiàn)為大專以上學(xué)歷者顯著高于大專以下學(xué)歷，其他各學(xué)歷間差別不大，可能與高學(xué)歷者主要從事腦力勞動，易養(yǎng)成不良生活習(xí)慣，而低學(xué)歷者從事體力勞動有關(guān);女性超重率和肥胖率隨文化程度的升高而降低，可能為學(xué)歷越高女性對超重和肥胖的危害越有清醒的認(rèn)識。

超重和肥胖并不是一種不可避免的疾病，在很大程度上是可以通過改變生活方式來預(yù)防的。通過控制膳食、身體活動、減少靜態(tài)生活方式等可以有效地減少肥胖的發(fā)生。目前，人們對于高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性病比較重視，而對肥胖的認(rèn)識不足。應(yīng)加強(qiáng)對人群特別是高危人群的健康教育和健康促進(jìn)，使人們認(rèn)識到肥胖的危害，有效地預(yù)防超重和肥胖的發(fā)生。

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