韓 峰

鄭州市口腔醫(yī)院鄭州450000

△女，1972年10月生，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:兒童口腔醫(yī)學(xué)，E-mail:hanfeng8619@hotmail．com

兒童口腔前牙外傷常以上中切牙處損傷為主，約占80%?；純貉例X外傷后常出現(xiàn)脫位、移位、松動(dòng)等［1-2］，當(dāng)出現(xiàn)牙松動(dòng)后，若不給予及時(shí)治療，則預(yù)后不良且并發(fā)癥發(fā)生率升高［3-4］。因此，為改善疾病的預(yù)后，應(yīng)早期行復(fù)位固定治療。目前，弓絲托槽固定、強(qiáng)力纖維強(qiáng)化樹脂固定、牙周夾板結(jié)扎固定、鋼絲樹脂固定是牙松動(dòng)常用的固定方法，臨床療效可靠，但在美觀性、易操作性、舒適性、安全性等方面仍存在一定的不足，不能完全滿足患者的需求。結(jié)合多年臨床實(shí)踐，鄭州市口腔醫(yī)院對(duì)傳統(tǒng)松牙固定鈦鏈技術(shù)進(jìn)行了適當(dāng)?shù)母牧迹兄瞥鲂滦退裳拦潭ㄢ佹溂夹g(shù)。作者回顧分析了2013年1月至12月于該院口腔科接受治療的牙外傷患兒的資料，旨在探討改良松牙固定鈦鏈技術(shù)固定松牙的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年1月至12月于該院口腔科接受治療的牙外傷患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①于外傷后24 h 內(nèi)就診。②牙松動(dòng)度＞生理動(dòng)度。③1個(gè)松動(dòng)牙。④外傷牙為側(cè)切牙或中切牙，無根折及頜骨骨折。⑤外傷牙為年輕恒牙(根發(fā)育＞2/3)或乳牙(牙根吸收＜1/3)。⑥有恒牙或乳牙者可在外傷牙旁做基牙。⑦具有較好的依從性。⑧患兒本人及其家長(zhǎng)同意參加該項(xiàng)研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①無法配合相應(yīng)的治療，依從性差。②治療過程中改變治療計(jì)劃。③患兒或家長(zhǎng)不同意參加研究。根據(jù)以上納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，共入選34例牙外傷患兒，年齡3～12(7．8 ±2．6)歲;其中男24例，女10例;乳牙列5例，混合牙列29例?；純貉浪蓜?dòng)程度為Ⅰ～Ⅲ度［5］。將患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分至觀察組和對(duì)照組，各17例。觀察組患兒給予該院改良松牙固定鈦鏈技術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患兒給予弓絲托槽技術(shù)進(jìn)行治療。

1．2 治療方法

1．2．1 改良松牙固定鈦鏈規(guī)格及形態(tài) 多個(gè)純鈦金屬環(huán)首尾相連即構(gòu)成松牙固定鈦鏈，純鈦金屬環(huán)為扁橢圓形，內(nèi)孔呈圓形、方形或橢圓形，鈦鏈分為小號(hào)、中號(hào)、大號(hào)3種規(guī)格，對(duì)應(yīng)的純鈦金屬環(huán)長(zhǎng)度為3.5、4．5、5．5 mm。治療時(shí)，根據(jù)患兒牙列時(shí)期、牙間間隙、牙冠高度選擇合適的松牙固定鈦鏈，并盡可能使扁橢圓形內(nèi)孔與牙唇面中央對(duì)齊;厚度為0.2 mm，最寬處分別為1．8、2．2、2．6 mm，以最大限度地保證固定效果，降低口內(nèi)異物感。

1．2．2 操作步驟 觀察組:選擇與患兒松動(dòng)牙相適應(yīng)的松牙固定鈦鏈，清潔、酸蝕松動(dòng)牙及鄰近3 顆基牙后，涂抹粘接劑(德國(guó)Dentsply)，并持續(xù)光照約10 s，再放置松牙固定鈦鏈于牙齒表面，將流動(dòng)Z350 復(fù)合樹脂(美國(guó)3M ESPE)涂布均勻后，再通過光照固化、并予以適當(dāng)修整后即可。

對(duì)照組:根據(jù)患兒牙列情況，以不銹鋼弓絲進(jìn)行彎制，予以清潔、酸蝕等處理后，通過抹粘結(jié)劑(德國(guó)Dentsply)將方絲弓托槽(杭州奧杰醫(yī)療器械有限公司)進(jìn)行結(jié)扎固定。

2組患兒的治療均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且經(jīng)培訓(xùn)考試合格后的醫(yī)生進(jìn)行，當(dāng)患兒牙齦滲血量較多時(shí)，術(shù)前可予以生理鹽水或過氧化氫溶液沖洗。行固定術(shù)后2 周進(jìn)行復(fù)查，如伴有牙槽骨骨折應(yīng)及時(shí)進(jìn)行骨折固定治療。在1～2 周的固定后，還要根據(jù)臨床檢查和X 線片來確定是否需要完成對(duì)外傷牙的治療。行固定術(shù)4 周后，拆除固定裝置。

拆除標(biāo)準(zhǔn):患者牙無不適，臨床檢查無叩痛，松動(dòng)度小于Ⅰ度，牙齦正常，咬合功能良好，X 線片顯示牙周膜性愈合或骨性愈合，無明顯牙根吸收。

1．3 療效觀察指標(biāo) 比較2組患兒的治療有效率、牙齦指數(shù)、舒適指數(shù)、樹脂脫落數(shù)及操作時(shí)間。牙齦指數(shù)、舒適指數(shù)(舒適指數(shù)越高，患兒痛苦越大)、材料脫落牙位數(shù)(樹脂脫落數(shù))及操作時(shí)間的具體測(cè)量方法及療效評(píng)價(jià)方法參見文獻(xiàn)［2-6］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0 進(jìn)行分析，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較2組療效的差異，牙齦指數(shù)測(cè)量結(jié)果采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)比較2組患兒舒適指數(shù)、樹脂脫落數(shù)及操作時(shí)間的差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果

2．1 2組患兒臨床療效比較 觀察組患兒治療有效率為94．1%(16/17)，對(duì)照組為88．2%(15/17)，2組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 0．060，P =0.472)。

2．2 2組患兒治療2、4 周復(fù)診牙齦指數(shù)測(cè)量結(jié)果比較 見表1。治療2 周后，2組間牙齦指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療4 周后，觀察組患兒牙齦指數(shù)明顯低于對(duì)照組。

表1 2組患兒治療2、4 周復(fù)診牙齦指數(shù)測(cè)量結(jié)果比較

2．3 2組患兒4 周復(fù)診時(shí)的舒適指數(shù)、樹脂脫落數(shù)及操作時(shí)間比較 見表2。

表2 2組患兒舒適指數(shù)、樹脂脫落數(shù)及操作時(shí)間比較

3 討論

恢復(fù)牙齒的功能與正常生理位置、保持牙周及牙齒的健康是牙齒外傷治療的最終目標(biāo)。通過夾板固定治療，不管是對(duì)牙齒后期修復(fù)還是預(yù)后均可起到良好的臨床效果。因此，牙齒外傷后，選擇適當(dāng)?shù)墓潭夹g(shù)進(jìn)行固定治療非常必要。在進(jìn)行夾板固定治療時(shí)，選擇的固定技術(shù)應(yīng)具有臨床療效可靠、操作簡(jiǎn)單、制作迅速、不限制牙列的生理動(dòng)度、對(duì)黏膜組織無損傷、美觀、自潔性好等特點(diǎn)［7-9］。目前臨床常用的牙周夾板結(jié)扎固定、麻花絲樹脂固定、弓絲托槽技術(shù)固定、鋼絲+樹脂夾板固定等固定技術(shù)存在對(duì)牙齦刺激大、不美觀、操作時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，不能滿足患者對(duì)臨床治療的需求。在該項(xiàng)研究中，作者對(duì)比了改良松牙固定鈦鏈技術(shù)、弓絲托槽技術(shù)2種固定方式固定松動(dòng)牙的臨床療效、牙齦指數(shù)、舒適指數(shù)、樹脂脫落數(shù)及操作時(shí)間，結(jié)果表明改良松牙固定鈦鏈技術(shù)可克服以上固定技術(shù)的不足。

外傷松動(dòng)牙獲得良好治療效果及預(yù)后的關(guān)鍵在于患牙的合理復(fù)位、固定，這就要求盡量減小固位體對(duì)復(fù)位患牙所造成的二次壓力，否則容易導(dǎo)致牙齒疼痛、松動(dòng)，甚至治療失?。?0-13］。鈦金屬的可塑性較強(qiáng)，彎制簡(jiǎn)單，且具有較好的穩(wěn)定性，操作時(shí)貼合牙列迅速，固定后不會(huì)產(chǎn)生額外應(yīng)力，可滿足松動(dòng)牙固定時(shí)的需求。弓絲托槽技術(shù)彎制相對(duì)困難，貼合牙列能力差，增加了患牙受應(yīng)力的概率，致使患牙負(fù)擔(dān)加重，治療失敗率上升。

綜上所述，該院改良松牙固定鈦鏈技術(shù)用于固定兒童上頜外傷松動(dòng)牙臨床療效可靠，且可減少患兒痛苦，降低牙齦指數(shù)，減少樹脂脫落數(shù)，縮短固定操作時(shí)間，值得借鑒。

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