唐旭麗，鄧 旭，鐘 毅，覃秋菊，韋蘭英 (廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院高干科，廣西 南寧 530023)

高干科主要收治的是離退休老年患者，是一個(gè)相對(duì)特殊的群體，患者年齡大，病情復(fù)雜多變，多種疾病并存，并發(fā)癥多、病死率高，病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，使得高干老年患者成為醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的高危人群［1］。

我院2012年1月起對(duì)高干科應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究，旨在探討高干科在護(hù)理安全方面存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，以尋求規(guī)避和化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的策略，提高高干科的護(hù)理工作質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究選取我院2012年1月～2012年12月高干科收治住院患者248例實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，其中男162例，女86例，年齡71～93歲，平均82.2歲。同時(shí)選擇2011年1月～2011年12月我院高干科收治住院患者226例未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，其中男158例，女68例，年齡68～92歲，平均81.4歲。兩組患者在年齡、病程、病情等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。對(duì)我院高干科20名護(hù)士實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，所有護(hù)士均為女性，年齡20～43歲，平均年齡為28.35歲。其中本科學(xué)歷8人，大專11人，中專1人，工作時(shí)間1～25年。職稱副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師6人，護(hù)士8人，助理護(hù)士3人。

1.2 方法

1.2.1 研究方法:采用回顧性研究，分析高干科2011年護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施，觀察2012年實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施1年后，對(duì)降低護(hù)理不良事件和護(hù)理投訴事件，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的效果分析。

1.2.2 分析原因:①高干科多為高齡老年患者，大都生活不能自理，基礎(chǔ)護(hù)理量大，護(hù)理操作多，治療任務(wù)重，對(duì)護(hù)士的技術(shù)要求較高，護(hù)理人員負(fù)荷過重，壓力過大，易產(chǎn)生焦慮，抑郁的負(fù)性情緒，從而降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。②護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，法律意識(shí)薄弱，護(hù)理操作技術(shù)不過硬，護(hù)理文書書寫缺陷，護(hù)理操作解釋不到位，語言及行為不當(dāng)，與患者和家屬缺乏溝通技巧，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生［2］。③患者自身因素如年老、體質(zhì)虛弱、行動(dòng)不便、坐姿不穩(wěn)、吞咽障礙或疾病因素如眩暈、癡呆、癲癇、帕金森病等影響運(yùn)動(dòng)和平衡等均潛在危險(xiǎn)因素［3］。④環(huán)境設(shè)施方面，病房燈光不足或無夜光燈;地面不平、太滑或有積水;通道有障礙物;病房?jī)?nèi)家具及患者置物過多;病床高度不合適;床護(hù)欄松動(dòng);床椅不穩(wěn)、無靠背;患者或家屬自帶電器等。⑤護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控措施缺乏力度，對(duì)患者潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，護(hù)理不良事件上報(bào)不及時(shí)或刻意隱瞞［4］。⑥護(hù)士過分依賴專職陪護(hù)者，對(duì)陪護(hù)者宣教和指導(dǎo)不到位，陪護(hù)者安全防范意識(shí)和觀察處理能力不強(qiáng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施

1.2.3.1 強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí):對(duì)護(hù)士進(jìn)行老年護(hù)理安全專題培訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握護(hù)理安全評(píng)價(jià)方法，并就相關(guān)案例進(jìn)行討論和分析，加深對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的理解，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別機(jī)制［5］。根據(jù)高干科高齡老年患者的特點(diǎn)完善患者入院護(hù)理評(píng)估，增加護(hù)理安全評(píng)估項(xiàng)目，規(guī)范護(hù)理操作流程，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患和不規(guī)范操作，并加以糾正，總結(jié)反饋以提示其他護(hù)士，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

1.2.3.2 完善安全設(shè)施:每月定期對(duì)科室的環(huán)境設(shè)施及治療儀器進(jìn)行檢查和維修。合理使用手腕帶，安全使用約束帶，加床護(hù)欄，床頭掛各種護(hù)理警示標(biāo)志，如危重患者多種留置管道的標(biāo)識(shí)、防跌倒、防墜床、防低血糖、絕對(duì)臥床休息、注意皮膚翻身等各種警示標(biāo)志，有預(yù)見性地提醒該患者有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性。節(jié)假日前護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)病房進(jìn)行安全管理檢查以確保護(hù)理安全。

1.2.3.3 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì):加強(qiáng)專科護(hù)理理論及操作技術(shù)的培訓(xùn)及考核，提高理論水平和操作技能。護(hù)理文件書寫要及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí);護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心，提高慎獨(dú)精神，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理核心制度，如落實(shí)好老年患者床旁交接班制度;杜絕憑經(jīng)驗(yàn)給藥;差錯(cuò)發(fā)生后，及時(shí)上報(bào)，形成暢通的護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告制度等;護(hù)士長(zhǎng)每日督查高危壓瘡患者的皮膚情況，及時(shí)建立翻身卡，杜絕壓瘡的發(fā)生。

1.2.3.4 合理安排人力資源:根據(jù)高干科基礎(chǔ)護(hù)理量大的特點(diǎn)，加派護(hù)理人員協(xié)助完成基礎(chǔ)護(hù)理工作。危重患者、特殊患者、高難度操作或特殊操作由高責(zé)護(hù)士專人負(fù)責(zé)，中午、夜間時(shí)段派雙班，新老護(hù)士搭配排班，以減輕年輕護(hù)士的壓力。節(jié)假日時(shí)段排機(jī)動(dòng)班，當(dāng)科室出現(xiàn)特殊情況或搶救患者時(shí)能及時(shí)增加人力，以確保病房的安全。

1.2.3.5 加強(qiáng)安全知識(shí)宣教:對(duì)患者、家屬及陪護(hù)者實(shí)施疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)護(hù)理知識(shí)的宣教與溝通，尊重患方的知情同意權(quán)。對(duì)高危老年患者，護(hù)士應(yīng)書面告知患者及家屬有墜床、跌倒及發(fā)生壓瘡等危險(xiǎn)因素及預(yù)防注意事項(xiàng)，患者或家屬要簽署知情同意書;使其了解患者的護(hù)理安全隱患及需要注意的內(nèi)容，積極預(yù)防措施，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。

1.2.3.6 和諧護(hù)患關(guān)系:高干科住院的患者大都為離退休老年患者，是一個(gè)特殊的群體，要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通及心理干預(yù)，對(duì)護(hù)士要加強(qiáng)禮儀教育，與患者或其家屬交談時(shí)，要表現(xiàn)出耐心、熱心、關(guān)心、理解及尊重的態(tài)度，言行舉止要有修養(yǎng)、穩(wěn)重及具備專業(yè)素質(zhì)，要充分取得患者和家屬的信任。

1.3 數(shù)據(jù)處理:將數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)2012年住院的高干老年患者實(shí)施了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后2011年1月～2012年12月護(hù)理不良事件發(fā)生率，其比較情況見表1;實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理質(zhì)量及患者的護(hù)理滿意度比較見表2。

表1 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理不良事件比較(例)

表2 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后患者護(hù)理質(zhì)量比較(±s)

表2 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后患者護(hù)理質(zhì)量比較(±s)

注:實(shí)施后住院患者的滿意度及護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于實(shí)施前(P＜0.05)，護(hù)理投訴事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前(P=0.000)

時(shí)間 護(hù)理質(zhì)量(分)患者滿意度(%)護(hù)理投拆事件發(fā)生率(%)管理前0.005 0.021 0.000 90.38±6.02 91.88±2.98 3.00管理后 95.61±5.46 98.07±1.42 0.44 t值 3.316 2.501 13.876 P值

3 討論

高干科大都收治的為離退休老年患者，他們社會(huì)地位高，受人尊敬，有成就感和優(yōu)越感，家庭經(jīng)濟(jì)條件好、文化素質(zhì)水平高、自尊心很強(qiáng)，加之對(duì)疾病的恐懼和疑慮，導(dǎo)致患者敏感性和易激惹性增強(qiáng);患者及家屬信息渠道多，社會(huì)關(guān)系復(fù)雜，自我防護(hù)意識(shí)非常強(qiáng)，提出的要求比較多，也比較高。

護(hù)士如個(gè)人安全防范意識(shí)不強(qiáng)，缺乏一定的溝通技巧，溝通有誤或者因語言過激引起患者病情突變時(shí)，均可能引起醫(yī)療糾紛和護(hù)理投拆，從而激化護(hù)患矛盾。

離退休老年患者對(duì)護(hù)理的要求與其他普通科室不同，要求護(hù)士既要有較高的技術(shù)水平及一流的服務(wù)態(tài)度、豐富的全科知識(shí)，又要具備敏銳的觀察能力、應(yīng)變能力及獨(dú)立的思維與處理突發(fā)事件的能力，護(hù)理人員如缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)薄弱，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，責(zé)任心欠缺，護(hù)理操作規(guī)程執(zhí)行不嚴(yán)格，護(hù)理操作技術(shù)不過硬，往往會(huì)發(fā)生責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。

患者長(zhǎng)期反復(fù)住院，對(duì)制度、治療、用藥、流程等較熟悉，與醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)期交往，相互了解，建立與其他科室不同層次的特殊的醫(yī)患關(guān)系。一旦稍有改變就易發(fā)生醫(yī)患糾紛。

本研究中，對(duì)高干科護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)得到了提高，護(hù)理不良事件及投訴事件的發(fā)生率顯著降低，護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著增高，護(hù)理隊(duì)伍整體的抗風(fēng)險(xiǎn)能力得到了增強(qiáng)，說明對(duì)高干科護(hù)士實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，可減少和規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，可保障患者的安全，密切護(hù)患關(guān)系。同時(shí)可提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及應(yīng)對(duì)能力，有利于避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

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［3］ 劉 峰，季 紅.國(guó)內(nèi)老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)展［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(9):38.

［4］ 陳 燕.重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)安全管理［J］.護(hù)理管理雜志，2010，22(14):139.

［5］ 王愛勤，沈秀萍.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐與體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(17):3574.