趙云章，張學(xué)義，趙宏兵，董 云，李玲玲

隨著環(huán)境和生活方式的改變，糖尿病已成為威脅人類健康的三大慢性非傳染性疾病之一［1］，其患病人群和增加速度，已成為大家所共同關(guān)注的焦點(diǎn)。對(duì)于軍隊(duì)干休所的休養(yǎng)人員來(lái)說(shuō)，由于年齡和其他因素的影響，糖尿病患者所占的比例不容忽視，而糖尿病所導(dǎo)致的致殘和致死，更加引起全社會(huì)的關(guān)注。因此加強(qiáng)糖尿病患者的分級(jí)防治與多元化健康管理，減少糖尿病患者致殘和致死，具有重要意義。

1 資料和方法

1．1 一般資料 干休所服務(wù)與保障的對(duì)象包括軍隊(duì)離退休干部54人 （均為師級(jí)離退休干部），年齡63～81歲，平均（72．3±6．5）歲。干部家屬 66 人，年齡 61～82 歲，平均（69．5±7．2）歲。2010年05月—2013年04月對(duì)上述保障對(duì)象健康情況與糖尿病發(fā)病情況進(jìn)行匯總分析，共發(fā)現(xiàn)確診的糖尿病患者33例（男19例，女14例），糖尿病前期6例（男4例，女2例），其余81例為非糖尿病人群（男31例，女50例）。

1．2 健康管理分級(jí)

1．2．1 不同人群的區(qū)分 對(duì)于未確診糖尿病的休養(yǎng)人員，根據(jù)每年健康查體結(jié)果，血糖始終保持在正常范圍內(nèi)的，定義為非糖尿病人群；無(wú)糖尿病史，但查體發(fā)現(xiàn)≥2次空腹血糖＞6．1 mmol／L，或者餐后 2 h 血糖＞7．1 mmol／L，定義為糖尿病前期人群。

對(duì)于已經(jīng)確診為2型糖尿病的患者，將病史≤2年且沒有并發(fā)癥、沒有合并心腦血管疾病者，定義為低?；颊撸粚⒉∈罚?年，或者已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，或者同時(shí)合并心腦血管疾病者定義為中?；颊撸粚⒉∈份^長(zhǎng)，或者出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腦、腎等重要臟器或系統(tǒng)的并發(fā)癥，或者同時(shí)合并嚴(yán)重的心腦血管疾病者定義為高危患者。

根據(jù)健康查體的結(jié)果和不定期的就診記錄，按照上述原則，將所有休養(yǎng)干部或家屬分為非糖尿病人群、糖尿病前期人群，以及糖尿病低、中、高危人群等5組，分別建立健康管理檔案，將其健康狀況進(jìn)行分類登記與科學(xué)的管理。

1．2．2 健康評(píng)價(jià)與分級(jí)防治 根據(jù)患者體檢結(jié)果和其他情況，制定具體的分級(jí)防治方案。首先，根據(jù)病情進(jìn)行分級(jí)防治，對(duì)不同的人群采取不同的防治方案。一級(jí)預(yù)防目的在于預(yù)防糖尿病的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防目的在于控制糖尿病的發(fā)展和并發(fā)癥的出現(xiàn)；三級(jí)預(yù)防是糖尿病防治工作的重點(diǎn)，目的在于減少致死、致殘率，提高生活質(zhì)量。其次，進(jìn)行分級(jí)防治，使患者在不同的外部環(huán)境中采取不同的防治和健康管理療法。在患者家庭、單位衛(wèi)生所、醫(yī)院就診等不同場(chǎng)所、不同醫(yī)療條件，采取不同的針對(duì)性措施，提高健康管理水平。

2 結(jié) 果

2．1 一般情況分析 離退休干部平均年齡（72．3±6．5）歲，干部家屬平均年齡（69．5±7．2）歲，均屬于高齡階段，也就是各種疾病的高發(fā)年齡段。上述保障對(duì)象中確診的糖尿病患者33例，占休養(yǎng)人員的27．5%，明顯高于普通人群。糖尿病前期6例，占休養(yǎng)人員的5%，非糖尿病人群（男31例，女50例）占休養(yǎng)人員的67．5%。糖尿病患者包括男19例，女14例，糖尿病前期者包括男4例，女2例，結(jié)果表明，男性的發(fā)病率和潛在發(fā)病率高于女性。

糖尿病患者的治療包括飲食控制、口服藥物治療與胰島素治療，其中胰島素治療者8例（男5例，女3例），口服藥物治療23例（男13例，女10例），飲食控制2例（男女各1例）。結(jié)果表明，胰島素治療占糖尿病患者的比例（24．2%）較低。

2．2 分級(jí)防治和多元化的健康管理 分級(jí)防治和多元化的健康管理，使糖尿病患者健康水平得到保證。幾年來(lái)的體檢結(jié)果表明，糖尿病患者的空腹血糖和平均糖化血紅蛋白水平逐漸得到良好控制，因病住院人次減少（P＜0．05），近 3年來(lái)未出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥。見表1。

表1 糖尿病患者血糖和住院人次變化

3 討 論

3．1 多元化健康管理的重要性 近年來(lái)，全世界的糖尿病患者有逐漸增加的趨勢(shì)，而全面有效地控制糖尿病并非單純藥物可以達(dá)到，還應(yīng)該包括飲食控制、生活方式控制等措施。對(duì)糖尿病患者和糖尿病高發(fā)人群的健康管理，是干部保健工作的主題之一。對(duì)干休所休養(yǎng)人群的健康管理，不僅僅是宣傳教育和吃藥打針，也不是出現(xiàn)異常時(shí)的及時(shí)送診和后續(xù)保障、患者和醫(yī)師之間的聯(lián)系，還應(yīng)該包括患者所屬的部門和上級(jí)單位協(xié)同?？傊?，對(duì)糖尿病的管理應(yīng)該是多元化的健康管理。

對(duì)于非糖尿病人群，進(jìn)行健康教育和強(qiáng)調(diào)健康生活方式的養(yǎng)成，是預(yù)防糖尿病發(fā)生的重要防御體系；而對(duì)于糖尿病前期人群，離不開必要的藥物干預(yù)，預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)生。對(duì)于糖尿病患者，低危者需要在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，接受科學(xué)的藥物治療方案；中危和高?；颊邞?yīng)強(qiáng)化并發(fā)癥的治療，避免致殘和致死?？傊瑢?duì)糖尿病的多元化健康管理，有利于合理利用衛(wèi)生服務(wù)資源，把各級(jí)單位的衛(wèi)生保障工作做好。

3．2 根據(jù)病情進(jìn)行分級(jí)防治 根據(jù)病情進(jìn)行分級(jí)防治，主要指對(duì)不同疾病階段的人群采取不同的防治方案，充分發(fā)揮衛(wèi)生服務(wù)資源優(yōu)勢(shì)。一級(jí)預(yù)防，主要針對(duì)87例非糖尿病或糖尿病前期人群，通過(guò)健康教育和良好生活方式的養(yǎng)成，對(duì)外部環(huán)境和身體機(jī)能進(jìn)行調(diào)整，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防，主要針對(duì)3例糖尿病低?；颊撸丛跊]有并發(fā)癥的糖尿病早期進(jìn)行積極治療，控制糖尿病的發(fā)展和并發(fā)癥的出現(xiàn)。三級(jí)預(yù)防，主要針對(duì)30例糖尿病中、高危人群，他們占全部患者的90．9%，是筆者所在干休所糖尿病防治工作的重點(diǎn)。三級(jí)預(yù)防通過(guò)科學(xué)、規(guī)范的治療，減少致死、致殘率，達(dá)到延長(zhǎng)壽命和提高生活質(zhì)量的目的。

3．3 進(jìn)行分級(jí)防治 根據(jù)醫(yī)療體系的構(gòu)成進(jìn)行分級(jí)防治，使所有患者在不同的生活環(huán)境中接受不同的防治方案，充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療單位的衛(wèi)生保障優(yōu)勢(shì)。

在患者家庭中，鼓勵(lì)所有患者和家屬進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)并進(jìn)行記錄，通過(guò)各種途徑（包括電視、報(bào)紙和雜志等）了解健康知識(shí)，特別是有關(guān)糖尿病的知識(shí)。教育他們掌握需要關(guān)注的要點(diǎn)，鼓勵(lì)他們?cè)谧约焊杏X異?；虬l(fā)現(xiàn)異常狀況時(shí)，主動(dòng)與衛(wèi)生所工作人員聯(lián)系，進(jìn)行必要的后續(xù)醫(yī)療。對(duì)于所有治療的患者，都盡力鼓勵(lì)他們有信心地接受治療并堅(jiān)持治療。

在單位衛(wèi)生所，要求工作人員了解所屬保障對(duì)象的健康狀況，特別是與糖尿病有關(guān)的情況，包括診斷是否明確、規(guī)范治療是否開始以及治療方案的具體內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)在干休所進(jìn)行糖尿病護(hù)理的重要性，并進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)，提高患者對(duì)糖尿病的自我管理能力［2］。為配合患者和家屬進(jìn)行自我管理，衛(wèi)生所提供必要的健康知識(shí)叢書供其閱讀，設(shè)立電教室并提供與健康密切相關(guān)的多媒體教材。按照大多數(shù)人的建議和要求，每月組織1次板報(bào)宣傳，每季度舉行1次健康知識(shí)講座，定期請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的健康專家授課和會(huì)診，必要時(shí)將有關(guān)情況與上級(jí)衛(wèi)生管理部門進(jìn)行交流，爭(zhēng)取更加有力地政策和資金支持。

在醫(yī)院就診時(shí)，主管醫(yī)師不僅要進(jìn)行常規(guī)的檢查和治療，還應(yīng)該教育患者如何配合治療，以及在返回干休所后需要注意的事項(xiàng)，并將患者病情向干休所工作人員和上級(jí)衛(wèi)生管理部門進(jìn)行通報(bào)，以期更好地配合治療和更完善地健康管理。

總之，糖尿病的健康管理可有效控制血糖，提高患者生活質(zhì)量［3］。而根據(jù)不同人群、不同病情特點(diǎn)的個(gè)性化分級(jí)管理，也是患者、醫(yī)師以及各級(jí)衛(wèi)生部門的協(xié)同負(fù)責(zé)下的多元化管理，包括個(gè)人和家庭的自我管理，干休所衛(wèi)生人員的責(zé)任制管理，以及軍隊(duì)衛(wèi)生管理部門的政策性管理。

［1］馬 光．軍隊(duì)干休所糖尿病患者的健康管理及護(hù)理干預(yù)［J］．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（4）：354－355．

［2］施 洪，葉文華．干休所老干部2型糖尿病健康管理的做法與體會(huì)［J］．東南國(guó)防醫(yī)藥，2011，13（05）：479－480．

［3］尚 毅，高 揚(yáng)，黃火高．健康管理前后糖尿病患者生活質(zhì)量的變化［J］．轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2013，2（2）：86－89．