趙 靖

(江蘇省常州市第七人民醫(yī)院血液腫瘤內(nèi)科，江蘇常州213011)

近年來，隨著人口的老齡化趨勢越來越明顯，老年病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。老年全血細(xì)胞減少癥(pancytopenia，PCP)在老年群體中，作為臨床上較為常見的血液病的表現(xiàn)，發(fā)病率逐年升高。全血細(xì)胞減少癥不是一個單獨的疾病，而是指白細(xì)胞、血紅蛋白和血小板三系血細(xì)胞均減少的狀態(tài)［1］。老年全血細(xì)胞減少的病因較為復(fù)雜，而且伴有病種繁多的特點，因此臨床上容易誤診。本實驗通過對45例在江蘇省常州市第七人民醫(yī)院治療老年全血細(xì)胞減少癥患者的臨床資料分析，探討引起老年全血細(xì)胞減少癥的病因，為臨床治療提供科學(xué)、可靠的資料?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2013年1月在江蘇省常州市第七人民醫(yī)院血液腫瘤內(nèi)科治療的45例老年全血細(xì)胞減少癥患者作為研究對象，其中男性患者23例，女性患者22例，年齡60～83歲，患者在性別及年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

回顧性總結(jié)引起老年P(guān)CP病因及相關(guān)疾病的血象、骨髓象等實驗室指標(biāo)變化情況［2］。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

造血系統(tǒng)疾病診斷以《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］及《血液病學(xué)》［4］為標(biāo)準(zhǔn)，非造血系統(tǒng)疾病診斷以《實用內(nèi)科學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均經(jīng)過2次以上的血常規(guī)檢查，根據(jù)其病情的臨床表現(xiàn)，做其他項檢查［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較采用秩和檢驗(Kruskal-Wallis test)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年全血細(xì)胞減少癥的病因構(gòu)成比

45例老年P(guān)CP患者中，非血液系統(tǒng)疾病31例，血液系統(tǒng)疾病12例，不明原因2例。非血液系統(tǒng)疾病中感染11例，脾功能亢進(jìn)8例，腫瘤化學(xué)治療6例，腎臟疾病3例，內(nèi)分泌疾病1例，風(fēng)濕性疾病1例，藥物導(dǎo)致1例;血液系統(tǒng)疾病中巨幼紅細(xì)胞貧血3例，骨髓增生異常綜合征3例，再生障礙性貧血2例，白血病2例，缺鐵性貧血1例，其他血液病1例。結(jié)果詳見表1。

表1 45例老年P(guān)CP病因構(gòu)成比Tab.1 The constituent ratio of pathogenesis for the 45 patients with geratic PCP

2.2 三系血細(xì)胞減少的程度比較

非血液系統(tǒng)所致疾病中，白細(xì)胞減少，血小板減少以及貧血的程度為輕度到中度，血液系統(tǒng)所致疾病中，白細(xì)胞計數(shù)減少，貧血為中、重度，血小板計數(shù)減少多為極重度。老年P(guān)CP患者不同病因白細(xì)胞計數(shù)減少的比較顯示非血液系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及其他疾病患者白細(xì)胞計數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。老年P(guān)CP患者不同貧血程度的比較顯示非血液系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及其他疾病患者貧血程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。老年P(guān)CP患者不同病因血小板計數(shù)減少的比較顯示非血液系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及其他疾病患者血小板計數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表4)。

表2 老年P(guān)CP患者不同病因白細(xì)胞計數(shù)減少的比較Tab.2 Comparison of white blood cell count between patients with different type of geratic PCP

表3 老年P(guān)CP患者不同病因貧血程度的比較Tab.3 Comparison of anemia degree between patients with different type of geratic PCP

表4 老年P(guān)CP患者不同病因血小板計數(shù)減少的比較Tab.4 Comparison of blood platelet count between patients with different type of geratic PCP

2.3 骨髓情況

45例老年P(guān)CP患者進(jìn)行骨髓檢查20例，其中非血液系統(tǒng)疾病11例，血液系統(tǒng)疾病8例，不明原因1例。進(jìn)行骨髓檢查的11例非血液系統(tǒng)疾病包括5例感染患者、4例脾功能亢進(jìn)患者和2例腎臟疾病的患者。結(jié)果顯示骨髓增生活躍8例，增生減低2例，增生明顯降低1例，非血液系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及其他疾病患者骨髓狀況分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表5)。

表5 20例行骨髓檢查的患者骨髓狀況分析Tab.5 The bone marrow analysis of 20 patients with bone marrow examination

3 討論

PCP在老年群體中發(fā)病率逐年升高［6］。全血細(xì)胞減少癥不是一個單獨的疾病，而是指白細(xì)胞、血紅蛋白和血小板三系血細(xì)胞均減少的狀態(tài)。老年全血細(xì)胞減少的病因較為復(fù)雜［7］，特別是非血液系統(tǒng)疾病引起的老年P(guān)CP骨髓象缺乏特異性，而且伴有病種繁多的特點，有時難以明確診斷，臨床上容易誤診［8］。因此需要結(jié)合患者病史，臨床表現(xiàn)，實驗室檢查，骨髓檢查等綜合判斷。骨髓檢查十分必要，可以確定是否為血液系統(tǒng)的疾病。結(jié)果顯示的引起老年P(guān)CP的非血液系統(tǒng)疾病最主要的原因是感染，隨著年齡的增長，特別是在人體免疫系統(tǒng)功能降低后，感染的情況有所增加，導(dǎo)致發(fā)病率增加，因此，老年人在飲食中應(yīng)該多攝取葉酸、維生素B12等，增加膳食纖維，提高免疫力［9］。另外，老年P(guān)CP患者的脾功能亢進(jìn)者較多，提示老年人缺乏鐵，肝臟貯存葉酸、維生素B12以及鐵，當(dāng)脾功能亢進(jìn)時，肝臟的貯存物減少，造成造血原料的缺乏，肝功能不良，食欲下降等［10］。脾臟是人體最大的免疫器官，脾臟可產(chǎn)生抗血細(xì)胞的自身抗體，脾亢進(jìn)可以對血細(xì)胞的破壞增加［11］。此外，臨床中多發(fā)性骨髓瘤導(dǎo)致的腎功能異常占有一定比例，所以貧血伴腎功能異常的患者需做骨髓檢查，進(jìn)一步排除多發(fā)性骨髓瘤，以免漏診［12-14］。

本實驗探討老年全血細(xì)胞減少癥的病因，結(jié)果表明45例老年全血細(xì)胞減少癥患者中，非血液系統(tǒng)疾病31例，血液系統(tǒng)疾病12例，不明原因2例。非血液系統(tǒng)疾病白細(xì)胞減少和貧血多表現(xiàn)為輕、中度，血液系統(tǒng)疾病的白細(xì)胞和紅細(xì)胞減少多為中、重度，血小板減少為極重度，三系血細(xì)胞減少程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由于本文病例數(shù)較少，論文結(jié)果和結(jié)論尚有待進(jìn)一步大樣本分析和論證。

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