張 晶，姚麗文，黃 瑾，牛倩敏，祝秋萍，朱超玲

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院，上海 200062)

腦震蕩是由輕度腦損傷所引起的臨床綜合癥狀群，其特點(diǎn)是頭部外傷后短暫意識(shí)喪失，迅即清醒，除有近事遺忘外，無任何神經(jīng)系統(tǒng)缺損表現(xiàn)。腦震蕩導(dǎo)致的頭痛原因目前尚無文獻(xiàn)明確報(bào)道，有人為受傷時(shí)腦在顱腔內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)，血管和腦膜收到牽拉所致。由于頭昏、頭暈，患者還伴有耳鳴、惡心、嘔吐、乏力、視物模糊以及心悸、失眠、煩躁、怕吵鬧、注意力不集中和思維力低下等癥狀。頭痛一般可持續(xù)數(shù)日到數(shù)周，以后可逐漸消失，有的患者頭痛癥狀消失較慢，要持續(xù)到數(shù)月至數(shù)年。必要時(shí)臨床上根據(jù)毒麻精神藥品管理制度使用鎮(zhèn)痛藥，但使用不當(dāng)，則可能造成藥物的耐受性、依賴性、毒性反應(yīng)、精神反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害和心血管系統(tǒng)損害等不良反應(yīng)［1-3］。本研究旨在腦震蕩頭痛患者進(jìn)行常規(guī)情緒疏導(dǎo)和心理護(hù)理的基礎(chǔ)上加以穴位薰衣草精油手法按壓，從而改善患者疼痛狀態(tài)。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2012年6—12月收治于我院的符合腦震蕩診斷標(biāo)準(zhǔn)且能夠配合疼痛評價(jià)的患者60例。其中，交通事故傷25例，打擊傷15例，跌傷13例，高處墜落傷7例。排除標(biāo)準(zhǔn):有或懷疑腦出血;煩躁不能配合穴位按壓;穴位按壓處皮膚受損;手術(shù)、頭部骨折;皮疹、過敏;血液病患者。按入院順序，單數(shù)為對照組，共30例，男22例，女8例，平均年齡44．0歲;雙數(shù)為觀察組，共30例，男26例，女4例，平均年齡40．0歲，通過倫理審批。觀察組護(hù)理人員入選條件:自愿參與本研究;2年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，取得執(zhí)業(yè)證書;經(jīng)過本研究8個(gè)穴位取穴培訓(xùn)，并能獨(dú)立、熟練、準(zhǔn)確取穴;參加每周1次操作培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流和總結(jié)會(huì)，以上條件需全部具備。

1．2 方法 兩組患者遵醫(yī)囑治療原則降低顱內(nèi)壓、抗感染、保護(hù)腦組織和營養(yǎng)支持等。

1．2．1 對照組 觀察意識(shí)瞳孔及生命體征、嘔吐和頭痛情況。臥床休息，抬高床頭15～30°。常規(guī)飲食護(hù)理，做好情志調(diào)護(hù)。減少腦部活動(dòng)。環(huán)境安靜整潔、光線柔和、溫濕度適宜、避免環(huán)境刺激。

1．2．2 觀察組 操作前評估患者頭痛部位、程度、伴隨癥狀、心理狀態(tài)、穴位按壓處局部皮膚情況及配合情況，操作人員修剪指甲，以防刮傷患者皮膚;告知操作目的，取得認(rèn)可，消除緊張情緒。操作時(shí)取患者舒適臥位即可，暴露按壓部位，注意保護(hù)患者隱私、保暖。用力柔和、均勻、持久，忌暴力。操作中詢問患者的感覺(酸、脹、痛)以定穴位;每個(gè)穴位按壓要準(zhǔn)確;以局部酸脹、皮膚微紅為度;觀察患者的反應(yīng)。操作者6步法洗手，雙手食指、中指和拇指蘸取薰衣草精油，取穴:上星、印堂、攢竹、絲竹空、頭維、大椎、太陽和風(fēng)府8個(gè)穴位。①推上星:用拇指指端由印堂穴向上推至上星穴。②推頭維:拇指由印堂穴向斜上推至頭維穴;③抹眉:拇指從攢竹穴抹至絲竹空穴;④按壓印堂穴:將中指放在印堂穴上，用較強(qiáng)的力點(diǎn)按10次，然后再順時(shí)針揉動(dòng)10～20圈，逆時(shí)針揉動(dòng)10～20圈即可。⑤梳理太陽經(jīng):雙手指交替梳理按摩頭額10～20次;⑥揉太陽穴:順、逆時(shí)針各揉太陽穴10次;⑦按壓大椎:用食指緩緩用力按壓大椎穴，緩緩?fù)職猓掷m(xù)數(shù)秒，再慢慢放手，如此反復(fù)操作10～20次;⑧按摩風(fēng)府穴:宜低下頭，用左手將頭發(fā)向前攬起，用右手拇指按摩，其余4指在頭上部固定住，這樣大拇指可以得力，稍微用點(diǎn)勁，每次按摩30～50次。力量先輕后重，先慢后快，力量漸次加大，要有節(jié)律地和諧進(jìn)行。⑨收功:按雙側(cè)肩井及風(fēng)池穴8～10次。操作后詢問患者自覺癥狀。此操作共8個(gè)穴位，每日2次，每次操作時(shí)間不少于30 min，整個(gè)療程周期為7 d。

1．2．3 評價(jià)指標(biāo) ①數(shù)字分級法(NRS):用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。詢問患者頭痛有多嚴(yán)重，或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。0:無痛;1～3:輕度疼痛(有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠未受干擾);4～6:中度疼痛(疼痛明顯，不能忍受，需止痛劑，睡眠受到影響);7～10重度疼痛(疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾)。按國家中醫(yī)藥管理局制定的“頭風(fēng)診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)”判定療效［4］。②頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間分級計(jì)分法:數(shù)分鐘～2 h(含2 h)，計(jì)1分;2～6 h(含6 h)，計(jì)2分;6～12 h(含24 h)，計(jì)3分;24～72 h(含72 h)，計(jì)4分;＞72 h，計(jì)5分。③頭痛發(fā)作次數(shù)分級計(jì)分法:頭痛發(fā)作1次，計(jì)1分;頭痛發(fā)作2次，計(jì)2分;頭痛發(fā)作3次，計(jì)3分;頭痛發(fā)作4次，計(jì)4分;頭痛發(fā)作5次或以上，計(jì)5分;若頭痛消失，無論頭痛強(qiáng)度、頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間或頭痛發(fā)作次數(shù)均記0分。④頭痛指數(shù):每次頭痛發(fā)作的強(qiáng)度計(jì)分乘以持續(xù)時(shí)間計(jì)分之積相加。即頭痛指數(shù)=F1D1+F2D2+F3D3其中1、2、3代表頭痛發(fā)作的次數(shù)。F代表頭痛發(fā)作的強(qiáng)度計(jì)分，D代表頭痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間計(jì)分。⑤止痛療效判定方法:頭痛療效構(gòu)成比=(治療前頭痛指數(shù)－治療后頭痛指數(shù))/治療前頭痛指數(shù)×100%?；净謴?fù):療效構(gòu)成比＞90%;顯效:療效構(gòu)成比≥55% ＜90%;有效:療效構(gòu)成比≥20% ＜55%;無效:療效構(gòu)成比＜20%。頭痛緩解=基本恢復(fù)+顯效+有效，頭痛未緩解=無效。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 16．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2．1 一般情況 對照組有4例重度頭痛，遵醫(yī)囑使用藥物止痛而脫落;觀察組有1例重度頭痛，遵醫(yī)囑使用藥物止痛，2例表示不能配合而脫落，總脫落率為13．33%。最終共52例完成全程研究，其中對照組26例，男20例，女6例，平均年齡42．0歲;觀察組26例，男22例，女4例，平均年齡40．0歲。

2．2 觀察組患者前后頭痛程度 見表1。

2．3 兩組患者頭痛療效比較 見表2。

表1 觀察組患者前后頭痛程度

表2 兩組患者頭痛療效比較

3 討論

3．1 穴位按壓可以減少鎮(zhèn)痛藥的使用 鎮(zhèn)痛藥的使用需要規(guī)范、循證，濫用鎮(zhèn)痛藥會(huì)掩蓋病情，其臨時(shí)的鎮(zhèn)痛作用，使得頭痛患者產(chǎn)生精神上的藥物依賴，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)胃黏膜、肝腎損傷和神經(jīng)精神癥狀等不良反應(yīng)。通過精油穴位按壓護(hù)理，觀察組患者前后頭痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。此方法能有效改善頭痛癥狀，使患者不是一味地指望于藥物控制疼痛，幫助患者樹立抗?fàn)幖膊〉男判摹?/p>

3．2 熏香使得患者舒緩放松 薰衣草精油是由薰衣草提煉而成，它能凈化、安撫患者心靈，減輕疾病所造成的精疲力竭的身心感覺，使腦震蕩患者可以心平氣和地面對疾病，使觀察組護(hù)理前后患者頭痛程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而證明護(hù)理工作在改善患者的治療效果、疏導(dǎo)患者心理中起著重要作用。

3．3 有效促進(jìn)患者的康復(fù) 中醫(yī)理論提出，頭為諸陽之會(huì)，五臟六腑之精氣，皆上升于頭，不通則痛，通則不痛。有記載運(yùn)用針刺風(fēng)池、太陽、頭維、臺(tái)谷和太沖，配合頭、頸、肩部位的推拿，達(dá)到疏廳理氣，祛風(fēng)活血，通絡(luò)止痛，調(diào)和陰陽之目的。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為，穴位是經(jīng)絡(luò)的組成部分，而經(jīng)絡(luò)又是機(jī)體的重要組成部分，它足通表里、通上下的一個(gè)獨(dú)特系統(tǒng)。按摩頭皮、刺激頭部的經(jīng)絡(luò)穴位可以緩解精神緊張，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，促進(jìn)新陳代謝，改善血管的彈性，減少血液對血管壁的側(cè)壓力，具有醒腦和降壓等功能。在常規(guī)生命體征觀察、臥位、飲食、情志和環(huán)境護(hù)理的基礎(chǔ)上，積極采用穴位按壓緩解頭痛，優(yōu)點(diǎn)在于沒有創(chuàng)傷性，對于血生化、各類實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無不良影響，且不影響患者作息。薰衣草的怡人香味，穴位按壓的舒緩，可以使患者身心得到放松，心理暗示患者卸載負(fù)面情緒，從而有效提高護(hù)理的依從性，對促進(jìn)康復(fù)具有重要的意義。

3．4 體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的價(jià)值 在常規(guī)治療原則顱內(nèi)壓、抗感染、保護(hù)腦組織和營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)護(hù)理上精油穴位按壓，輔助提高藥物治療的臨床療效，使患者頭痛癥狀得到緩解。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，慢性疼痛已經(jīng)成為現(xiàn)今最普遍、花費(fèi)最高的健康問題之一［5-6］。傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理手段，不但能使患者自感頭痛程度的緩解，更能有效避免不必要的輔助檢查、驗(yàn)血和藥物的使用，體現(xiàn)護(hù)理的價(jià)值。

［1］Bossart M，Becker M，Hadji P，et al．Compliance，analgesic use and side-effect protection within a German cohort of the TEAM trial［J］．Anticancer Res，2012，32(9):3933-3938．

［2］楊寶峰，蘇定馮，周宏灝．藥理學(xué)［M］．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:166-192．

［3］Benyamin R，Trescot AM，Datta S，et al．Opioid complications and side effects［J］．Pain Physician，2008，11(2 Suppl):S105-S120．

［4］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:78．

［5］Bouhassira D，Lantéri-Minet M，Attal N，et al．Prevalence of chronic pain with neuropathic characteristics in the general population［J］．Pain，2008，136(3):380-387．

［6］Torrance N，Smith BH，Bennett MI，et al．The epidemiology of chronic pain of predominantly neuropathic origin．Results from a general population survey［J］．J Pain，2006，7(4):281-289．