丁莉雯，張孝云

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437)

輸尿管鏡激光碎石術(shù)(UPL)是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。其具有創(chuàng)傷小、療效確切、患者痛苦少和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上廣泛開(kāi)展［2］。術(shù)后由于輸尿管的痙攣，容易產(chǎn)生不同程度的疼痛，影響殘余結(jié)石的排出，不利于機(jī)體恢復(fù)，延緩康復(fù)進(jìn)程。我科對(duì)輸尿管鏡激光碎石術(shù)后患者采取穴位按摩，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇2013年1—10月在我院靜脈麻醉下行輸尿管鏡激光碎石術(shù)且術(shù)后均未使用鎮(zhèn)痛泵的患者80例。其中，男58例，女22例，年齡23～59歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合輸尿管鏡激光碎石術(shù)手術(shù)指征，年齡20～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重感染，下尿路梗阻，重度腎積水，已造成腎功能損害者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 方法 對(duì)照組術(shù)后4～6 h指導(dǎo)患者行床上翻身活動(dòng)，深呼吸，膀胱區(qū)熱敷。指導(dǎo)患者每日進(jìn)水量2 000～3000 mL，至少保持每日2 000 mL以上排尿量。指導(dǎo)患者適當(dāng)多做跳躍運(yùn)動(dòng)，術(shù)后按泌尿外科手術(shù)常規(guī)護(hù)理。觀察組在按泌尿外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上，術(shù)后第1天開(kāi)始由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩。穴位按摩選擇腎俞穴、足三里穴和三陰交穴。穴位按摩的時(shí)間為每天2次，飯后2 h進(jìn)行。用拇指或中指以揉法按摩，力度以患者酸脹麻為適宜。按摩腎俞穴5～10min，每分鐘按壓15～20次。按摩足三里穴和三陰交穴則沿著脛骨的內(nèi)側(cè)邊，依次向下點(diǎn)按，或用捋的方法，由足三里向三陰交由上而下按摩，按摩時(shí)間同前。

1．3 觀察內(nèi)容 采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scales，VAS)進(jìn)行評(píng)估;在長(zhǎng)度為10 cm的直線上，由患者根據(jù)疼痛程度做相對(duì)應(yīng)的標(biāo)記，0分為無(wú)痛，10分為最嚴(yán)重的痛，測(cè)量相應(yīng)的厘米數(shù)，轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的10分制記錄，觀察兩組患者的疼痛改善情況，參照泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查，按照完全排除、部分排除、移動(dòng)和無(wú)效來(lái)記錄觀察兩組患者的殘余結(jié)石排出率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者疼痛緩解情況 見(jiàn)表1。

2．2 兩組患者殘余結(jié)石排出情況 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者疼痛緩解情況

表2 兩組患者殘余結(jié)石排出情況

3 討論

3．1 手術(shù)導(dǎo)致輸尿管的痙攣 輸尿管鏡激光碎石術(shù)后由于術(shù)中進(jìn)鏡過(guò)程中液壓泵沖洗腎盂壓力過(guò)高、術(shù)后殘石梗阻于腎或輸尿管，引起輸尿管的痙攣和不通，致患者不同程度尿頻、尿痛和尿道不適［3］。同時(shí)，也可導(dǎo)致惡心和嘔吐等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響殘余結(jié)石的排出，嚴(yán)重時(shí)影響呼吸循環(huán)功能，直接影響患者的預(yù)后。因此，有效地減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)排石就顯得尤為重要。

3．2 手術(shù)后疼痛的有效緩解有助于患者康復(fù) 輸尿管鏡激光碎石術(shù)手術(shù)作為治療泌尿系結(jié)石疾病的基本方法，在治療疾病的同時(shí)也造成軀體損傷，不可避免地引起手術(shù)疼痛。疼痛被認(rèn)為是“第5生命體征”。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，臨床上35% ～75%手術(shù)患者經(jīng)歷了中度以上疼痛，不同程度降低了患者的生活質(zhì)量，影響手術(shù)效果［3］。疼痛的有效緩解可以明顯減少對(duì)患者精神方面的影響，消除煩躁不安和憂郁，避免影響消化系統(tǒng)功能，加速體力的恢復(fù)，并對(duì)內(nèi)分泌和激素水平產(chǎn)生影響，直接和間接使各種機(jī)體功能發(fā)生改變，從而促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程［4］?；颊咛弁吹木徑馐菣C(jī)體開(kāi)始康復(fù)的信號(hào)。疼痛的緩解在心理上減輕了患者和家屬的緊張焦慮感，增加了安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者早日康復(fù)奠定了精神和物質(zhì)基礎(chǔ)。

3．3 穴位按摩的功效 穴位按摩是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，它是以祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴說(shuō)為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治，來(lái)防病治病的一種手段［5］。根據(jù)中醫(yī)循經(jīng)取穴，鄰近取穴，病在經(jīng)絡(luò)和內(nèi)臟者可取皮部的理論，選取特定的穴位進(jìn)行按摩［6］。腎俞穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，具有益腎助陽(yáng)，強(qiáng)腰利水的功能。三陰交穴屬足太陰脾經(jīng)，具有健脾益血，調(diào)肝補(bǔ)腎的功能［7］。足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，具有調(diào)理脾胃，理氣降逆功能［8］。通過(guò)穴位按摩促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，通淋利濕，溫陽(yáng)行氣，以便水道通調(diào)，結(jié)石下行無(wú)阻，從而達(dá)到良好的排石止痛效果。穴位按摩又稱指針，與針刺相比，穴位按摩具有施術(shù)方便，刺激溫和，操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)［9］。輸尿管鏡下激光碎石術(shù)后應(yīng)用特定的穴位按摩，將中西護(hù)理手段有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，有效緩解了患者術(shù)后的疼痛，提高了術(shù)后殘余結(jié)石的排出率。

3．4 中西醫(yī)雙重護(hù)理加強(qiáng)療效 觀察組采用祖國(guó)中醫(yī)學(xué)的穴位按摩法結(jié)合泌尿外科手術(shù)常規(guī)護(hù)理方式，從不同的方面來(lái)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)輸尿管平滑肌蠕動(dòng)，使患者術(shù)后疼痛達(dá)到明顯緩解，提高患者殘余排石率，減少了煩躁、焦慮、惡心和嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生。此方法簡(jiǎn)單方便，易于操作，安全且療效顯著，患者易接受。

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