李五妹

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院，南京 210029)

中藥熏蒸療法又叫蒸汽治療療法或汽浴治療療法、中藥霧化透皮治療療法，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，利用藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽，通過熏蒸機體達到治療目的的一種中醫(yī)外治治療療法。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“摩之浴之”之說，《理渝驕文》曾指出“外治之理，即內(nèi)治之理;外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。其是根據(jù)藥物的蒸汽借助中藥和熱力的綜合作用，目的是利用皮膚較大的體表面積排泄水分及體內(nèi)的毒性作用，降低毒素對身體各臟器損傷，減輕患者的臨床癥狀［1］。通過刺激皮毛來激發(fā)肺氣，從而達到通調(diào)水道利尿消腫的作用，同時通過皮膚部分中藥改善臨床癥狀，保持殘存的腎功能，延緩腎功能衰竭的時間［2］。慢性腎臟病已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)的公共健康衛(wèi)生問題，患病率日益增高，且因往往持續(xù)進展而需要透析，心腦血管并發(fā)癥及病死率等更是逐年飆升。近年來，美國、歐洲、日本、澳大利亞及中國的北京、上海和香港相繼進行了大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，均提示成人慢性腎臟病的患病率約高達10%，而患者中的知曉率僅9%左右。而早期發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)，是治療慢性腎臟病、延緩腎功能惡化和減少不良預(yù)后的關(guān)鍵。我們采用有特色的中醫(yī)藥治療對提高慢性腎臟病的臨床療效、改善癥狀、提高生存質(zhì)量及延緩腎臟病進展等方面，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 對象 選取2013年1—6月收治于我院的早中期慢性腎臟病患者34例，男20例，女14例，年齡20～79歲，平均年齡53．8歲。臨床診斷:慢性腎功能不全20例;糖尿病腎病6例;腎病綜合征6例;慢性腎小球腎炎2例，全部符合納入標準及排除標準，簽署知情同意書，治療過程中無過敏反應(yīng)出現(xiàn)，無退出病例。

1．2 病例入選標準 ①各種原發(fā)性或繼發(fā)性原因?qū)е碌脑?、中期慢性腎臟病，血肌酐＜450 μmol/L;②年齡18～80歲之間;③未合并嚴重心腦血管、造血系統(tǒng)疾病、肝功能不全和精神病患者;④近期無感染、失水和嚴重高血壓等引起的慢性腎臟病并發(fā)急性腎衰竭者;⑤知情同意，能堅持治療者。

1．3 病例排除標準 ①各種終末期慢性腎臟病，血肌酐﹥450 μmol/L，需要腎臟替代治療;②年齡＜18歲或＞80歲;③合并嚴重心腦血管、造血系統(tǒng)疾病、肝功能不全和精神病患者;④因感染、失水和嚴重高血壓等引起的慢性腎臟病并發(fā)急性腎衰竭者;⑤未能按規(guī)定治療及資料不全者。

1．4 基礎(chǔ)治療 包括降壓、降糖治療、避免腎毒性藥物和維持水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等，包括采用臨床常用降壓藥，如鈣離子拮抗劑、利尿劑和血管緊張素拮抗劑等，臨床常用降糖藥，如磺脲類和雙胍類等，或已經(jīng)使用胰島素治療。

1．5 藥物安全性 所用中藥為臨床常用藥，未見明顯過敏反應(yīng)或不良反應(yīng)報道。若治療過程中出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)，應(yīng)及時停藥。

2 方法

2．1 中藥組成 活血通絡(luò)泄?jié)岱?當歸100 g，赤芍50 g，桂枝 50 g，紅花 50 g，槐花 50 g，生大黃 100 g，牡蠣50 g，六月雪 50 g，蒲公英 50 g，艾葉 50 g，加水 3 ～3．5 L濃煎，溫度調(diào)至37．0～42．0℃之間進行皮膚熏蒸治療。若皮膚瘙癢明顯者，可加地膚子150 g，土茯苓200 g，白蘚皮50 g。每日1次，2周為1療程。

2．2 操作流程及原理 在中藥熏蒸儀專用蒸發(fā)器內(nèi)放入紗布盛裝的中藥，加水通電煎煮，待蒸汽艙內(nèi)溫度達37．0℃，將患者扶入座艙內(nèi)，蓋好艙頭(頭伸出艙外)，通過加熱使熏蒸儀進行全身熏洗治療，通過水熱效應(yīng)將中藥有效成分經(jīng)皮膚滲透體內(nèi)，有毒物質(zhì)經(jīng)汗孔代謝出體外，以達到治療目的。藥物經(jīng)皮膚組織吸收后，能調(diào)節(jié)局部免疫狀態(tài)，控制生物活性物質(zhì)釋放，還可以通過經(jīng)絡(luò)和穴位的作用，使物質(zhì)效應(yīng)直達臟腑。運用該療法在祛濕泄毒的基礎(chǔ)上發(fā)散肌表，開泄汗孔，增加汗液排泄，減輕體內(nèi)水分和毒物，并利用其濕敷效應(yīng)提高組織溫度，擴張毛細血管，使血流加快，改善血液循環(huán)，提高腎小球濾過率，進而達到利尿、消腫、排汗排毒、活血化瘀和改善腎功能的作用。

2．3 療效觀察 參照1987年全國慢性腎衰竭保守治療專題會議擬定的標準［3］。顯效:癥狀減輕或消失，血肌酐(Scr)降低≥30%;有效:癥狀減輕或消失，Scr降低≥20%;無效:不符合顯效和有效的標準，即治療后自覺癥狀和體征補減輕，Scr和尿素氮(BUN)無明顯改善。

3 結(jié)果

3．1 治療前后患者癥狀體征變化 見表1。

3．2 治療前后患者SCr和BUN的變化 見表2。

表1 治療前后患者癥狀體征變化

表2 治療前后患者SCr和BUN的變化(±s)

表2 治療前后患者SCr和BUN的變化(±s)

內(nèi)容 Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)治療前 350．7 ±145．3 17．8 ±6．25治療后 281．4 ±135．6 16．1 ±4．5 P 值 ＜0．05 ＜0．05

4 熏蒸護理

4．1 熏蒸前護理

4．1．1 嚴格掌握適應(yīng)證，做好健康教育，讓患者了解中藥熏蒸的機制，熏蒸對皮膚的感覺、溫度適宜情況、臥位、姿勢、持續(xù)時間及注意事項等。

4．1．2 熏蒸時應(yīng)注意室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，預(yù)防燙傷，對行動不便及年老體弱者，協(xié)助患者上、下床，動作宜輕柔，以免增加患者痛苦。熏蒸前囑患者排空大小便。

4．1．3 做好心理護理。向患者及家屬講解有關(guān)中藥熏蒸治療的相關(guān)知識，消除其緊張焦慮的情緒，使其能積極配合操作。

4．2 熏蒸中護理 在熏蒸過程中，應(yīng)充分注意醫(yī)療安全，熏洗溫度因人而異，并注意加強巡視，熏洗過程中工作人員不能離開患者，根據(jù)患者對熱的耐受程度隨時調(diào)節(jié)熏蒸器的溫度，密切觀察患者的反應(yīng)，以防止患者發(fā)生暈厥和休克等意外情況。在治療過程中，注意藥液蒸發(fā)量，適時注入熱水，切忌藥液干涸后再加水。

4．3 熏蒸后護理 熏蒸結(jié)束后協(xié)助患者用干毛巾擦干皮膚，避免吹風受涼，冬天注意保暖，如排汗過多，可適當飲些溫開水等。熏蒸治療期間禁用冷水洗浴，忌食生冷和寒涼之物。如熏蒸后出現(xiàn)過敏反應(yīng)應(yīng)暫停治療，對局部皮膚過敏者或皮膚燙傷者及時向醫(yī)師匯報，予以對癥處理。

5 討論

5．1 活血通絡(luò)泄?jié)崂碚摲治?近年來慢性腎臟病患病率日益增高，常易合并心血管病而導(dǎo)致病死率和致殘率高，形勢嚴峻。在整個慢性腎臟病的過程中，均存在著不同程度的高凝狀態(tài)，伴有腎、周圍靜脈微血栓形成等病理改變，即所謂的血瘀和濁毒的病理變化，反之淤血和濁毒的產(chǎn)生將進一步損傷腎臟，使其遷延難愈，因而活血化瘀泄?jié)岱☉?yīng)貫穿其治療的始終，故在慢性腎臟病的中醫(yī)治療中，活血化瘀泄?jié)岱ǖ膽?yīng)用有著重要的臨床意義［4-5］。

5．2 藥物分析 方中當歸、赤芍、紅花和生大黃具有活血通絡(luò)和改善循環(huán)之功，桂枝、艾葉溫經(jīng)通絡(luò)，槐花、六月雪、蒲公英和牡蠣等具有泄?jié)嵬}之功。諸藥合用，共奏活血化瘀泄?jié)嶂?，為臨床治療慢性腎臟病的多用藥和常用藥，療效肯定?，F(xiàn)代藥理表明，大黃等能降低尿素氮合成，促進蛋白質(zhì)合成，改善氨基酸代謝，活血化瘀和抗凝作用，抑制腎小球系膜增殖、抑制腎小球高代謝等［6］。

5．3 中藥熏蒸療法的作用 中藥熏蒸療法屬于中醫(yī)外治祛邪法的一種，通過全身皮毛激發(fā)肺氣，以起到通調(diào)水道的作用。通過發(fā)汗、超濾和彌散作用，進行皮膚兩側(cè)的物質(zhì)交換，是體內(nèi)水分及毒素隨汗排出。有效改善水腫、食欲、夜尿增多、皮膚瘙癢、腰酸乏力、SCr和BUN的變化。34例患者中，藥熏蒸前體內(nèi)的小分子毒素包括BUN、SCr與中藥熏蒸后比較明顯下降及水腫、厭食納差、皮膚瘙癢、夜尿增多和腰酸乏力等臨床表現(xiàn)有所改善。說明采用中藥熏蒸治療對輕、中度慢性腎臟病及早治療，可有效清除起腸道內(nèi)毒素，從而對延緩腎功能進一步損害，推遲患者腎臟替代治療時間起到重要作用。醫(yī)學(xué)理論證明，中藥熏蒸療法是中醫(yī)的一種獨特療法，其治療基礎(chǔ)是根據(jù)人類的皮膚可以作為天然的透析膜，具有半透膜功能，成人皮膚總面積約為1．6 m2，相當于腎小球濾過總面積，可以實現(xiàn)吸收、分泌和排泄等功能［8］。同時較大皮膚表面積可使藥物通過皮膚達到風邪和發(fā)汗消腫的療效，有效改善水腫食欲、皮膚瘙癢和腰酸乏力等臨床表現(xiàn)。中藥熏蒸治療實施過程中熏蒸治療前詳細介紹中藥熏蒸治療的目的以取得患者的理解配合、操作中一定保持溫度的適宜、嚴密觀察防治并發(fā)癥的發(fā)生和中藥熏蒸治療后避免受涼等是中藥熏蒸治療取得良好效果的關(guān)鍵所在。

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［7］葉任高，陳裕盛，方敬愛．腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(5):249-251．

［8］劉輔仁．實用皮膚科學(xué)［M］．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:13．