彭 娟，王吉平，沈 英

(復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院，上海 201508)

糖尿病是世界范圍內(nèi)的流行性疾病，我國(guó)已超越印度成為糖尿病第一大國(guó)［1］。據(jù)推算，中國(guó)現(xiàn)有9 240萬(wàn)成年人罹患糖尿病，還有1．482億成年人正處于糖尿病前期。糖尿病是慢性終身性疾病，長(zhǎng)期控制不良可導(dǎo)致多種急慢性并發(fā)癥，而患者對(duì)疾病的態(tài)度及認(rèn)識(shí)對(duì)糖尿病的控制有很大影響［2］。越來(lái)越多研究證明，糖尿病教育已經(jīng)成為治療糖尿病的一項(xiàng)必不可少的措施，可以提高患者的知識(shí)水平和自我管理能力，改善代謝水平，延緩并發(fā)癥，減少治療的直接費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量。知信行理論是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，有學(xué)者將此模式運(yùn)用到冠心病患者的健康教育中，發(fā)現(xiàn)可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和遵醫(yī)行為［4］。為探尋糖尿病健康教育的有效方式，我院對(duì)2型糖尿病患者采用知信行理論健康教育模式，進(jìn)行行為干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇2010年9月—2011年8月收治于我院內(nèi)分泌科的2型糖尿病患者200例，以2010年9月—2011年2月收治的100例為觀察組，以2011年3—8月收治的100例為對(duì)照組。觀察組中，男53例，女47 例，平均年齡(42．8 ±11．3)歲，平均病程(4．24 ±1．40)年，文化程度:小學(xué)及以下26例，中學(xué)59例，大專及以上15例。對(duì)照組中，男52例，女48例，平均年齡(43．2 ±11．6)歲，平均病程(4．10 ±1．20)年，文化程度:小學(xué)及以下28例，中學(xué)58例，大專及以上14例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1999年WHO有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～65歲;②無(wú)嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，不伴心肝腎衰竭，無(wú)其他合并癥;③具有良好的視力、聽(tīng)力及溝通能力;④知情同意愿意配合本次研究。兩組患者年齡、性別、病程和文化程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 評(píng)估患者情況 患者入院后，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者生活習(xí)慣、生活方式、病情和職業(yè)等進(jìn)行評(píng)估，深入了解患者日常行為及產(chǎn)生不健康行為的原因。

1．2．2 行為干預(yù) 兩組患者均給予相同的常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的隨機(jī)性教育方式，觀察組進(jìn)行以知信行理論為指導(dǎo)的健康教育，主要分為3個(gè)階段:①知識(shí):患者在院時(shí)教育:主管護(hù)師給予每周2次糖尿病知識(shí)小講課，主要圍繞“5駕馬車”的內(nèi)容進(jìn)行，如糖尿病基本知識(shí)、飲食知識(shí)、藥物知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、血糖的自我監(jiān)測(cè)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防和胰島素注射等，采用多媒體授課，每次課程予以相同的內(nèi)容，同時(shí)結(jié)合隨機(jī)提問(wèn)和面對(duì)面指導(dǎo)形式進(jìn)行?；颊叱鲈汉蠼逃?每月郵寄卡片1次，內(nèi)容為小講課的知識(shí)結(jié)合每例患者的個(gè)體情況予以個(gè)性化指導(dǎo)，如護(hù)士根據(jù)患者身高、體重和體力活動(dòng)情況給予具體飲食指導(dǎo);根據(jù)患者是注射胰島素還是口服降糖藥給予具體的藥物指導(dǎo)。②信念:對(duì)出院患者每月進(jìn)行電話咨詢1次，不斷地評(píng)估其知識(shí)的掌握情況及日常的行為狀況，找出阻礙患者行為改變的關(guān)鍵因素，于下個(gè)月郵寄卡片時(shí)附上針對(duì)性的整改措施，再講解身邊類似的危重案例來(lái)強(qiáng)化患者產(chǎn)生行為改變的信念。③行為:每個(gè)月電話咨詢1次，每3個(gè)月隨訪1次，確立患者以正確飲食、適當(dāng)鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、定期監(jiān)測(cè)血糖和體檢、預(yù)防足部并發(fā)癥為健康行為目標(biāo)。

1．2．3 效果評(píng)價(jià) ①糖代謝指標(biāo):分別監(jiān)測(cè)干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月、干預(yù)后12個(gè)月患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白的數(shù)值;②采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷了解糖尿病患者的遵醫(yī)行為情況，內(nèi)容包括是否定量飲食，食物替代正確、是否鍛煉每周3～5次、是否堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥、是否定期監(jiān)測(cè)血糖是否定期體檢、足部護(hù)理是否正確，對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容給予肯定答案的為遵醫(yī)，反之不遵醫(yī)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 失訪情況 本次研究對(duì)象主要集中于城市郊區(qū)及郊區(qū)周邊地區(qū)的患者，其經(jīng)濟(jì)條件差，路途遙遠(yuǎn)且交通不便，因此觀察組6例失訪，對(duì)照組10例失訪。

2．2 兩組患者6個(gè)月后血糖指標(biāo)情況 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者6個(gè)月后血糖指標(biāo)情況(±s)

表1 兩組患者6個(gè)月后血糖指標(biāo)情況(±s)

內(nèi)容 n 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)P 值05觀察組 100 11．20 ±3．15 16．00 ±4．34 9．10 ±2．08對(duì)照組 100 10．80 ±3．23 15．40 ±4．22 8．90 ±3．12 6個(gè)月＜0．05觀察組 94 7．50 ±2．03 9．60 ±2．02 7．80 ±1．06對(duì)照組 90 9．00 ±2．01 11．10 ±3．12 8．50 ±1．13入組時(shí)＞0．

2．3 兩組患者12個(gè)月后血糖指標(biāo)情況 見(jiàn)表2。

2．4 兩組患者前后遵醫(yī)行為情況 見(jiàn)表3。

表2 兩組患者12個(gè)月后血糖指標(biāo)情況(±s)

表2 兩組患者12個(gè)月后血糖指標(biāo)情況(±s)

內(nèi)容 n 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%) P值05觀察組 100 11．20 ±3．15 16．00 ±4．34 9．10 ±2．08對(duì)照組 100 10．80 ±3．23 15．40 ±4．22 8．90 ±3．12 12個(gè)月＜0．05觀察組 94 6．90 ±2．12 8．90 ±2．50 7．00 ±1．15對(duì)照組 90 8．10 ±3．05 10．30 ±3．45 7．90 ±1．27入組時(shí)＞0．

表3 兩組患者前后遵醫(yī)行為情況 (%)

3 討論

3．1 知信行理論指導(dǎo)的健康教育有利于患者糖代謝指標(biāo)的控制和遵醫(yī)行為的提高 本次研究對(duì)象集中于城市郊區(qū)及周邊地區(qū)，文化程度及捕捉信息的能力較低，且疾病治療的長(zhǎng)期性在缺少督促的環(huán)境下造成知行不合一，或者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。研究顯示，糖尿病患者掌握的糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療相關(guān)知識(shí)越多，越有利于其糖尿病的防治［4］。對(duì)照組在傳統(tǒng)健康教育方式中只注重健康信息的傳遞，未持續(xù)評(píng)價(jià)患者的知識(shí)掌握與行為改變。觀察組應(yīng)用知信行模式實(shí)施健康教育，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇個(gè)性化的教育方法。重視教育后的效果反饋，通過(guò)持續(xù)強(qiáng)化如電話咨詢的建立，拉近了醫(yī)患間的距離，交流中耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，取得信任，運(yùn)用貼近生活和通俗易懂的語(yǔ)言使教育內(nèi)容更具可操作性，使患者的知、信、行三者有機(jī)結(jié)合，逐步形成健康的行為。表1和表2顯示，觀察組對(duì)患者改善糖代謝的作用要優(yōu)于對(duì)照組，表明知信行模式的健康教育更有利于血糖控制的穩(wěn)定。表3顯示，干預(yù)后觀察組的遵醫(yī)行為要優(yōu)于對(duì)照組。此結(jié)果與以往研究結(jié)果一致，以往研究發(fā)現(xiàn)，接受強(qiáng)化教育的患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、自我管理和并發(fā)癥等方面的改變與未接受教育的患者相比有顯著提高［5］。

3．2 健康教育需依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行，注重個(gè)性化護(hù)理 通過(guò)交流我們發(fā)現(xiàn)文化程度較低的患者由于不科學(xué)觀念的根深蒂固，如明顯的誤區(qū)(糖尿病必死無(wú)疑)或知識(shí)的片面性(只有藥物才能控制血糖)等愚昧思想，就需要教育者多一些的親切、友善、關(guān)愛(ài)給患者帶來(lái)良好的心境，調(diào)動(dòng)其積極性，充分評(píng)估患者健康知識(shí)需求及相關(guān)影響因素，以便有針對(duì)性地選擇教育內(nèi)容，因人施教，有所側(cè)重［6］。

4 小結(jié)

糖尿病的健康教育是糖尿病綜合防治的重要環(huán)節(jié)，因本次研究以知信行理論對(duì)患者行為干預(yù)取得了一定的成效，但是效果不是特別顯著，并且研究過(guò)程無(wú)法做到雙盲，況且要改變患者的行為并能持之以恒是一項(xiàng)十分艱巨的過(guò)程，希望能有更創(chuàng)新性及突破性的健康教育形式，需要專業(yè)人員更多的探討摸索。

［1］Yang W，Lu J，Weng J，et al．Prevalence of diabetes among men and women in China［J］．N Engl J Med，2010，362(12):1090-1101．

［2］金美華，蔣惠芳，陳麗萍．健康教育在糖尿病防治中的必要性和意義［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(30):335-337．

［3］孔梅枝．“知信行”健康教育模式對(duì)冠心病病人疾病知識(shí)的認(rèn)知程度和遵醫(yī)行為的影響［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(1):43-44．

［4］葛聲，姜素英，曹蕓，等．上海社區(qū)代謝綜合征患者膳食及糖尿病知信行調(diào)查［J］．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012，19(3):320-322．

［5］Chapman-Novakofski K，Karduck J．Improvement in knowledge，social cognitive theory variables，and movement through stages of change after a community-based diabetes education program［J］．J Am Diet Assoc，2005，105(10):1613-1616．

［6］謝翠華，李亞潔，張立穎，等．180名門(mén)診2型糖尿病患者社會(huì)心理因素對(duì)飲食行為的影響［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(7):17-21．