王玉蘭，冬蘭，吳海燕，畢磊

高脂血癥是指血漿中總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低和（或）三酰甘油（TG）水平增高的一類代謝性疾病[1]。血脂升高能夠引起動脈粥樣硬化、腦卒中和冠心病等多種疾病。為了提高老年人的生活質量和健康水平，減少心血管疾病的發(fā)生率，本研究對470例老年高脂血癥的患者，進行了為期4年的健康教育干預，觀察其效果?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 入選2006年4月在北京軍區(qū)總醫(yī)院體檢的北京軍區(qū)離退休干部，檢出的高脂血癥患者470例，其中男性433例，女性37例，年齡60～94歲，平均（75.66±4.77）歲。高脂血癥的診斷標準參照中國血脂異常防治建議[2]：TC＞5.72 mmol/L，和（或）TG＞1.70 mmol/L，和（或）LDL-C＞3.64 mmol/L，和（或）HDL-C＜0.91mmol/L。排除標準：有嚴重心臟、腦、肺、腎臟疾病史；高血壓控制不穩(wěn)定者；血糖控制不佳者。

1.2 方法 本文采用標準心血管疾病流行病學調查表，內容包括：年齡、性別、身高、體重、腰圍、吸煙、飲酒、高鹽飲食（≥6 g/d）、高脂飲食（經常攝入油膩食品）以及對高脂血癥知識的掌握情況。調查表均由醫(yī)務人員指導患者填寫，滿分為100分，60分為合格，75～85分為良好，85分以上為優(yōu)秀。發(fā)放問卷470份，收回470份，回收率100%。同時詳細詢問并記錄患者他汀類藥物的服用情況。醫(yī)生根據患者生活方式以及血液生化檢查報告制定個性化的治療方案，囑托干休所醫(yī)生督導患者執(zhí)行。

1.3 觀察指標和分級標準 體檢當日抽取空腹靜脈血，3000 rpm離心10 min分離血清，使用奧林巴斯AU2700全自動生化分析儀，酶標法測定血清TC、TG、LDL-C和HDL-C。體質指數[BMI=體重（kg）/身高（m2）]：＞28為肥胖；24～28為超重；＜24為正常。攝鹽量標準：較多（≥9g）；一般（8～9 g）；較少（≤7g）。

1.4 健康教育對策 針對患者血脂水平進行了為期4年的健康教育干預，內容包括：提高患者對高脂血癥的認知、改變不良的生活方式、藥物調脂等。每年由專門負責的醫(yī)護人員定期深入干休所2次，對患者進行高脂血癥防治知識的健康宣教，每年定期隨訪3次，采用一對一的方式，了解該人群健康教育后的情況。

1.4.1 加強疾病相關知識的學習，提高患者對高脂血癥的認知 認知是引起人的行為改變的決定因素[3]，只有當人們了解有關疾病知識，才有可能主動形成健康的行為[4]。所以為了提高患者對高脂血癥的認知，醫(yī)護人員每年定期深入干休所2次，對患者進行高脂血癥防治知識的健康教育，以多媒體形式進行專題講課，發(fā)放相關疾病的健康手冊，使患者了解高脂血癥的防治知識。

1.4.2 生活方式指導與管理監(jiān)督 醫(yī)護人員對患者年度體檢結果建立個人檔案，根據個人的血脂水平制定具體的治療方案，囑托干休所醫(yī)生督導患者執(zhí)行。每年定期隨訪3次，采用一對一的方式，了解該人群健康教育后的生活方式改變情況，是否遵醫(yī)囑堅持服藥。對落實措施不到位者增加定期電話隨訪督導。①飲食指導：合理的飲食治療是理想的療法[5]，所以應重點敦促患者及其家屬進行合理飲食，根據每人每天所需熱量合理搭配食物，建議盡量吃一些富含不飽和脂肪酸的動植物油，每人每天吃油量控制在25 g以下、攝鹽量控制在5 g以下；少吃糖，適當多吃新鮮蔬菜水果、豆制品、奶制品；肉類以雞、鴨、兔、魚肉為主。少吃動物內臟及煎、炸、燒烤等食品，戒煙限酒。②運動指導：運動既能消耗體內大量能量，又可降低血清中TC和TG含量[6]，應根據個人的身體狀況安排合理的工作和休息時間，選擇合適的運動方式，如快步、慢跑、游泳、跳舞、太極拳等，運動量以感覺不疲勞為主。③心理指導：當患者被診斷為血脂異常時難免會有緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。醫(yī)護人員在與患者溝通時要關心尊重患者，告知通過改變不良的飲食習慣、適當運動、配合藥物治療是可以恢復健康的，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④用藥指導：經上述生活方式干預，患者血脂指標仍未達標者，建議服用他汀類等降血脂藥物對癥治療。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料數據以百分比（%）表示，組間比價采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 健康教育前后患者掌握高脂血癥相關知識及堅持服藥情況 健康教育前，患者對高脂血癥知識掌握85分以上的比例為51.72%，通過四年的護理健康教育干預，比例增高至100%。2006年堅持服藥者的比例為69.83%，經過護理干預后，2010年比例增加為96.14%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 健康教育前后生活方式改變情況 與2006年比較，至健康教育結束，患者吸煙比例從11.3%下降至4.7%，飲酒比例從10.6%下降至6.8%，二者差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.01）。BMI超重比例從54.0%下降至48.9%，BMI正常比例從29.6%上升至37.5%。攝鹽量較少的比例為11.5%，至健康教育結束后，上升至15.6%，二者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表1 健康教育前后患者對高脂血癥患者相關知識掌握情況及服藥情況

表2 健康教育前后生活方式改變情況

2.3 健康教育前后血脂水平變化情況 健康教育前，患者血清TC水平為（5.54±0.91）mmol/L，LDL-C為（3.59±0.75）mmol/L，HDL-C為（1.28±0.78）mmol/L，至健康教育干預結束后，患者TC下降為（4.52±0.83）mmol/L，LDL-C下降為（2.49±0.61）mmol/L，HDL-C升高至（1.40±0.33）mmol/L，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.01）。見表3。

3 討論

表3 健康教育前后血脂水平變化情況

健康教育是一種有計劃、有目的的教育活動，核心是通過衛(wèi)生知識的傳播和行為干預，改變人們的不健康行為，提高人們健康水平[7]。高脂血癥對身體的損害是一個緩慢的過程，因為癥狀不明顯，人們對它的認識還不夠深刻，所以經常被忽視[8,9]。研究表明，高脂血癥是動脈硬化的主要危險因素，心腦血管疾病如冠心病、腦血栓形成、腦出血等均以動脈粥樣硬化為病理基礎[10,11]，糾正血脂異?？墒剐难苁录p少25%～50%[12]，所以加強有關高脂血癥預防知識的宣教，糾正不良的生活方式，樹立正確的健康觀念，是防治高脂血癥的重要措施。

本研究表明，健康教育前，患者TC水平為（5.54±0.91）mmol/L，LDL-C為（3.59±0.75）mmol/L，HDL-C為（1.28±0.78）mmol/L，至健康干預結束后，患者TC下降為（4.52±0.83）mmol/L，LDL-C下降為（2.49±0.61）mmol/L，HDL-C升高至（1.40±0.33）mmol/L，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.01）。通過護理干預，健康宣教等，患者血脂水平下降。

綜上所述，通過對患者進行有關疾病的健康教育，提高了對疾病的認知，增強疾病治療的依從性，從而改變不健康的行為，血脂水平得到降低。在臨床治療中，也應加強護理健康教育干預，使患者的治療達到滿意的療效。

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