黃 勇

(貴州省石阡縣中醫(yī)院中醫(yī)科，貴陽 555100)

膽汁反流性胃炎是一種堿性胃炎，主要由幽門括約肌功能失調(diào)導致，膽汁、胰液等十二指腸堿性內(nèi)容物反流入胃，與胃酸發(fā)生化學反應，對胃黏膜屏障造成損傷［1］。該病發(fā)病率約為5%，表現(xiàn)為腹部飽脹感、不適感明顯，可引發(fā)噯氣、反酸、嘔吐等癥狀，且多發(fā)生于夜間，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響［2］。為探討中醫(yī)治療方法對該病的療效，筆者選取我院2010年3月至2012年3月收治的218例膽汁反流性胃炎患者進行了分組研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年3月至2012年3月收治的218例膽汁反流性胃炎患者，均符合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷和療效標準》相關標準，且經(jīng)電子胃鏡檢查排除胃占位性病變［3］。在患者簽署知情同意書后，按照隨機數(shù)字表法將其分為2組。觀察組109例，男62例，女47例，年齡19～73歲，平均年齡(38.9±7.1)歲，病程21 d～13年，平均病程(3.2±0.9)年;對照組109例，男66例，女43例，年齡20～75歲，平均年齡(37.6±8.0)歲，病程18 d～12年，平均病程(3.3±0.9)年。2組患者年齡、性別及病程等指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 黃芪建中湯 2組患者均給予黃芪建中湯治療:黃芪15 g，炒白芍15 g，桂枝10 g，飴糖50 g，生姜9 g，炙甘草6 g，大棗5枚。泛酸者加瓦楞子15 g，吳茱萸5 g;泛吐清水較多者可加陳皮10 g，半夏 10 g，干姜 9 g，茯苓 15 g，椒目 3 g，黨參 15 g，白術15 g，佛手15 g。水煎2次，各取汁200 mL，混合后分早晚分服，每日1劑。連續(xù)服用30 d為1個療程。

1.2.2 穴位埋線 觀察組患者在服用黃芪建中湯的基礎上接受穴位埋線治療。取血:肝俞、膽俞、胃俞、中脘、足三里、內(nèi)關、太沖、陽陵泉等。取0/3羊腸線剪為1 cm長線段，使用75%酒精消毒浸泡后，取9號腰穿針抽出針芯，裝入腸線，按照針灸方法刺入各穴位。抽出腰穿針，留置羊腸線并使用膠布封堵鉗眼。1 d后可揭下膠布，10 d后抽出羊腸線并再次埋線，共埋線3次為1個療程。

1.3 觀察指標

①參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的療效評價標準［3］，在1個療程結(jié)束后對2組患者進行療效評價。治愈:臨床癥狀消失，電子胃鏡未見膽汁反流;顯效:臨床癥狀顯著改善，電子胃鏡見少量膽汁反流;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，電子胃鏡可見少量膽汁反流，且胃黏膜仍存在炎性反應;無效:臨床癥狀無改善或加重。總有效率為治愈、顯效及有效之和;②參照《實用中醫(yī)消化病學》對患者治療前后癥狀評分進行比較［4］，將胃脘痛、膽汁性嘔吐、胃脘部嘈雜感、口苦、噯氣、癥狀總積分分別進行比較;③觀察2組患者接受治療后不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

表1顯示，觀察組治愈31例，顯效48例，有效23例，總有效率93.6%;對照組治愈19例，顯效35例，有效17例，總有效率65.1%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組(χ2=15.592，P ＜0.05)。

2.2 癥狀評分變化

表2顯示，2組患者治療后癥狀積分均顯著降低，觀察組胃脘痛、膽汁性嘔吐、胃脘部嘈雜感、口苦及總積分降低程度較對照組更為明顯(P＜0.05)，2組患者噯氣改善程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較(n)

表2 2組患者治療前后癥狀評分變化(±s)

表2 2組患者治療前后癥狀評分變化(±s)

注:與治療前比較:△P＜0.05;與觀察組比較:▲P＜0.05

組 別 治療前后 胃脘痛 膽汁性嘔吐 胃脘部嘈雜感 口苦 噯氣 總積分觀察組 治療前 1.53±0.71 1.79±0.58 1.40±0.26 1.27±0.39 1.41±0.50 7.39±1.94治療后 0.35±0.27△ 0.44±0.36△ 0.06±0.18△ 0.11±0.08△ 0.48±0.35△ 1.18±0.95△對照組 治療前 1.49±0.82 1.80±0.46 1.35±0.33 1.26±0.40 1.39±0.48 7.26±2.05治療后 0.86±1.14△▲ 1.35±1.16△▲ 0.48±0.29△▲ 0.41±0.63△▲ 0.50±0.29△ 3.85±2.73△▲

2.3 不良反應

對照組未見不良反應，觀察組部分患者治療3 d后出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)熱等炎性反應，均自行緩解。

3 討論

膽汁反流性胃炎屬于中醫(yī)胃脘痛、痞滿、嘈雜、心下痞等范疇?！鹅`樞·四時氣》曰:“邪在膽，逆在胃，膽液泄，則口苦，胃氣逆則嘔苦”，闡釋該病主因為稟賦不足、脾胃素虛，輔因包括情志失調(diào)、飲食不節(jié)、久病氣虛、瘀血內(nèi)阻等，上述因素可使中焦氣機轉(zhuǎn)樞不利，誘發(fā)癥狀的出現(xiàn)［5］。該病雖發(fā)病在胃，但與膽、肝等器官均具有一定關聯(lián)，肝氣郁結(jié)則會使疏泄不暢，膽汁排泄失道則致逆向反流入胃［6］，因此對于該病的治療應注重標本兼治。

本研究218例患者均接受黃芪建中湯治療，該方可甘溫益中、益氣血、調(diào)肝脾、溫陽補陰，復其生機，方中主要為黃芪、炒白芍，意在補氣固表、托毒排膿，對益氣健脾有奇效。桂枝、飴糖味甘、性溫，能補中緩急，緩解脾胃虛弱之態(tài)［7］;生姜、炙甘草、大棗可益氣滋陰、通陽復脈，促進膽汁排泄通暢、復道，緩解反流癥狀。上述藥材聯(lián)用可升中陽、調(diào)營衛(wèi)，使脾氣健、化源充、肝氣疏，達到治本之效［8］。觀察組治愈31例，顯效48例，有效23例，總有效率93.6%;對照組治愈19例，顯效35例，有效17例，總有效率65.1%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，2組患者治療后均得到令人滿意的療效，但結(jié)合穴位埋線效果更好。穴位埋線主取肝俞、膽俞、胃俞、中脘、足三里、內(nèi)關、太沖、陽陵泉等穴位，可疏通胃脘局部經(jīng)氣，以達和胃降濁、寬胸解郁之功，從而起到緩解疼痛、改善癥狀的效果，結(jié)合黃芪建中湯治療，可以達到標本兼治之效。本例2組患者治療后癥狀積分均顯著降低，觀察組胃脘痛、膽汁性嘔吐、胃脘部嘈雜感、口苦及總積分降低程度較對照組更為明顯(P＜0.05)，亦印證了上述結(jié)論。王志寧等［9］研究發(fā)現(xiàn)，羊腸線埋入體內(nèi)后會逐漸出現(xiàn)軟化、分解、液化、吸收的過程，該過程一般可持續(xù)10～20 d，能夠保證埋線穴位刺激效果的持久存在，避免了傳統(tǒng)針刺治療需患者多次入院的缺陷;而作為一種異體蛋白，羊腸線機體適應度較高［10］，本例對照組未見不良反應，觀察組部分患者治療3 d后出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)熱等炎性反應均自行緩解，顯示出穴位埋線良好的安全性，且不與黃芪建中湯沖突，可同時用于膽汁反流性胃炎的治療。

綜上所述，黃芪建中湯結(jié)合穴位埋線能夠有效改善膽汁反流性胃炎患者的癥狀，促進其生活質(zhì)量的改善，且安全性良好，減少了患者就診次數(shù)，為患者增加了方便，其療效、安全性均十分優(yōu)秀，值得臨床廣泛推廣。

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