胡萬(wàn)鈞

(海南省中醫(yī)院骨傷科，海南 570203)

腰椎手術(shù)術(shù)后便秘是骨科術(shù)后常見(jiàn)的一種癥狀，臨床主要表現(xiàn)為排出干硬糞便、排便次數(shù)降低，且排便費(fèi)力［1］。腰椎手術(shù)后患者須臥床3周左右，而長(zhǎng)時(shí)間臥床以及各種因素影響常會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生便秘癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致便秘是由于大腸傳導(dǎo)失常、氣機(jī)不通暢而糟粕內(nèi)停的影響。因此，對(duì)于減少腰椎手術(shù)后患者便秘的發(fā)生及患者的痛苦，具有重要意義［2，3］。本文針對(duì)2009年3月至2013年2月期間在我院接受治療的52例腰椎開(kāi)放手術(shù)術(shù)后便秘患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服加減麻子仁湯和小承氣湯治療腰椎開(kāi)放手術(shù)術(shù)后便秘療效顯著，不良反應(yīng)少，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月至2013年2月在我院接受治療的52例腰椎開(kāi)放手術(shù)術(shù)后便秘患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者26例，男17例，女9例，年齡16～64歲，平均年齡(42.9±8.5)歲，腰椎間盤(pán)突出癥患者17例，腰椎管狹窄患者5例，腰椎骨折患者4例;治療組患者26例，男19例，女7例，年齡18～65歲，平均年齡(43.7±9.2)歲，腰椎間盤(pán)突出癥患者18例，腰椎管狹窄患者4例，腰椎骨折患者4例。所有患者手術(shù)后確診，飲食正常，無(wú)消化道疾病，術(shù)前無(wú)頑固性習(xí)慣便秘。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者的排便時(shí)間增長(zhǎng)，平均3～4 d/次，并且糞便堅(jiān)硬干燥或長(zhǎng)時(shí)間無(wú)便意。經(jīng)CT檢查或者X線攝片顯示，腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄，排除嚴(yán)重心、肺、肝等疾病患者及胃腸道器質(zhì)性病變所致。中醫(yī)辨證患者以燥、實(shí)、舌苔黃膩及脈實(shí)等為依據(jù)。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加減麻子仁湯和小承氣湯治療:麻子仁30 g，枳實(shí)15 g，芍藥15 g，當(dāng)歸15 g，厚樸15 g，大黃30 g，杏仁15 g。水煎服300～350 ml，每日1劑，分早晚2次溫服，并每日給予適量的蜂蜜配合服用，7 d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程28 d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:便秘癥狀消失，患者在1 d內(nèi)便可排便;好轉(zhuǎn):便秘癥狀明顯改善，患者在2 d內(nèi)便可排便;無(wú)效:便秘癥狀未改善，患者在3 d均未可順利排便?？傆行蕿橹斡逝c好轉(zhuǎn)率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

表1顯示，對(duì)照組26例患者治愈13例(50.00%)，好轉(zhuǎn)7例(26.92%)，無(wú)效6例(23.08%);治療組26例患者治愈19例(73.08%)，好轉(zhuǎn)6例(23.08%)，無(wú)效1例(3.84%)。治療組治療后總有效率(96.16%)顯著高于對(duì)照組(76.92%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組療效比較

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)照組治療后2例患者出現(xiàn)惡心，1例患者嘔吐;治療組治療后1例出現(xiàn)惡心，2組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腰椎手術(shù)患者常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)感覺(jué)異常，并見(jiàn)單側(cè)或者雙側(cè)肢體麻木、無(wú)力，胃腸蠕動(dòng)下降，且胃腸平滑肌張力降低，極易發(fā)生便秘。腰椎手術(shù)后由于患者腹膜后血腫以及完全臥床等因素，導(dǎo)致患者發(fā)生便秘［4］。針對(duì)該術(shù)引起的便秘，主要是由于峻下傷正，癥狀難以消除。由于腰椎手術(shù)后患者津液不足、陰血已損，不能使腸道得以潤(rùn)養(yǎng)，故為“無(wú)水舟停”，腑氣不通，瘀熱結(jié)于腸道，從而導(dǎo)致患者大便很難排出［5］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎術(shù)后便秘原因主要包括:①腰椎術(shù)后形成腹膜后血腫，而腸道受到血腫刺激發(fā)生神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而引起腸蠕動(dòng)減緩，不能順利排出腸內(nèi)容物，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘癥狀;②手術(shù)過(guò)程中由于疼痛，給予患者使用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥以及麻醉藥抑制交感神經(jīng)，臥床使患者膈肌上抬而抑制胃腸蠕動(dòng);③由于患者術(shù)后飲食減少，對(duì)鉀的攝入不足，從而減低胃腸道張力;④由于患者臥床時(shí)間太久，因環(huán)境變化與生活的習(xí)慣，創(chuàng)傷后患者臥床不習(xí)慣大便以及進(jìn)食纖維少等，易引起便秘。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎術(shù)后便秘的主要是患者氣血運(yùn)行不暢，胃腸蠕動(dòng)下降，從而引起體內(nèi)濁氣日久積聚、腑氣不通暢、升降失序、腑氣痞塞、大便秘結(jié)等。腰椎手術(shù)常會(huì)導(dǎo)致瘀血阻滯，氣血運(yùn)行不暢、正氣虛弱以及臟腑傳導(dǎo)失常而引發(fā)便秘。該術(shù)便秘病位在大腸，病機(jī)主要是由于瘀血內(nèi)阻、肝郁氣滯、氣血不足、腎陰虧虛。①瘀血內(nèi)阻:便秘的病機(jī)為“瘀血閉結(jié)之證，或由于跌打損傷，而內(nèi)有瘀血停積不行;或由于失血后、血積未去”;②肝郁氣滯:便秘的病機(jī)為肝郁氣滯、腑氣不通，從而使傳導(dǎo)失司，糟粕內(nèi)停;③氣血不足:脾為氣血生化之源，與大腸關(guān)系密切，若患者脾虛導(dǎo)致氣血生成不足，而腸失血之濡養(yǎng)、氣之推動(dòng)引起便秘;④腎陰虧虛:腎主五液、司二便，若腎陰充足則患者腸胃得腎水濡潤(rùn)，故大便正常;若患者腎精與腎陰虧虛則腸失濡潤(rùn)，導(dǎo)致便秘［6］。

本文選用加減麻子仁湯和小承氣湯治療腰椎術(shù)后便秘，藥物組成為麻子仁、芍藥、當(dāng)歸、大黃、枳實(shí)、厚樸、杏仁，并適量加蜂蜜。本方所治乃脾津不足、胃腸燥熱所致。方中麻子仁甘平、質(zhì)潤(rùn)，可潤(rùn)腸通便為君藥;杏仁下潤(rùn)大腸、上肅肺氣;當(dāng)歸養(yǎng)血又活血;白芍緩急止痛、養(yǎng)血斂陰為臣藥;枳實(shí)、厚樸、大黃乃小承氣湯，以除胃腸燥熱、輕下熱結(jié)為佐，其中大黃苦寒通降、通便瀉熱、蕩滌胃腸實(shí)熱積滯;枳實(shí)行氣消痞;厚樸下氣除滿，兩者合用既可消痞除滿，又可通降胃腸氣機(jī)下行，以助瀉下通便;蜂蜜甘緩，既可助麻子仁潤(rùn)腸通便，又能夠緩和小承氣湯的攻下之力，為佐使藥?？v觀全方，雖小承氣湯可瀉下泄熱通便，但厚樸與大黃用量俱從減少，更取質(zhì)潤(rùn)多脂之芍藥、杏仁、麻仁、白蜜等，其一可益陰增液而潤(rùn)腸通便，使津液行、腑氣通;其二甘潤(rùn)減緩小承氣湯攻下之力。該方主要特點(diǎn)為潤(rùn)而不膩、下不傷正、功潤(rùn)相合，以達(dá)緩下、通便、潤(rùn)腸之功，使陰液復(fù)、燥熱去，而大便自調(diào)。本文研究結(jié)果表明，常規(guī)治療后26例患者治愈13例(50.00%)，好轉(zhuǎn)7例(26.92%)，無(wú)效6例(23.08%)，總有效率為76.92%，出現(xiàn)2例患者惡心，1例患者嘔吐;而在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用加減麻子仁湯和小承氣湯26例患者治愈19例(73.08%)，好轉(zhuǎn) 6例(23.08%)，無(wú) 效 1例(3.84%)，總有效率96.16%，僅出現(xiàn)1例患者惡心，且2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，麻子仁湯和小承氣湯加減治療腰椎開(kāi)放手術(shù)術(shù)后便秘療效顯著，不良反應(yīng)少，具有重要的臨床研究?jī)r(jià)值。

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