盛 倩，莊曾淵

(中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院，北京 100040)

運(yùn)氣學(xué)說強(qiáng)調(diào)人與自然的密切關(guān)系，主要研究四時(shí)氣候變化規(guī)律及其對人體健康和疾病發(fā)生的影響，并提出相應(yīng)的預(yù)防思想和論治疾病的病機(jī)、治則、用藥組方原則。在《審視瑤函》、《銀海指南》、《目經(jīng)大成》等眼科專著中，有運(yùn)氣原證、運(yùn)氣總論、六氣總論、運(yùn)氣正誤等專篇，討論運(yùn)氣學(xué)說對眼病診治的影響。顧錫在《銀海指南·六氣總論》［1］中強(qiáng)調(diào)“余著此論，一一剖悉，使繽紛錯(cuò)雜之癥，不至混淆，更以臟腑經(jīng)絡(luò)形色脈象參之，無遁情矣”，說明運(yùn)氣學(xué)說結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)辨證用于眼病臨床，有助于提高療效。對于運(yùn)氣學(xué)說的應(yīng)用，歷來存在爭議。然而，名老中醫(yī)蒲輔周運(yùn)用運(yùn)氣理論分別在石家莊、北京防治乙腦中取得良效，說明在中醫(yī)診療體系中，運(yùn)氣學(xué)說仍有一定的價(jià)值，應(yīng)知其所謂，不可拘泥，服務(wù)臨床。本文將著重論述運(yùn)氣學(xué)說對目病治法的影響。

1 運(yùn)氣學(xué)說對論治目病的影響

1.1 據(jù)運(yùn)氣規(guī)律，推測目病發(fā)病特點(diǎn)

根據(jù)運(yùn)氣學(xué)說主運(yùn)主氣變化規(guī)律，即春風(fēng)、夏熱、長夏濕、秋燥、冬寒，有助于總結(jié)目病發(fā)病的一般規(guī)律。如時(shí)復(fù)癥(春季卡他性結(jié)膜炎)以眼癢如蟲行，春夏發(fā)病如花似潮，至期而發(fā)、過期而愈為特征。在春季發(fā)病、夏季加重到秋后自然緩解，有明顯的季節(jié)性。此病為內(nèi)有伏熱，值春令時(shí)氣為風(fēng)引動而發(fā)所致，故臨床以祛風(fēng)散邪為法，良效，并由此推測，若遇歲木太過或厥陰司天之年，風(fēng)木更甚，恐病更重。關(guān)于運(yùn)氣加重目病病情的情況，古代醫(yī)案中有所記載，如張子和醫(yī)案所錄［2］“李民范目常赤，至戊子年火運(yùn)，君火司天，其年病目者，往往暴盲，火運(yùn)炎烈故也。民范是年目大發(fā)”戊子年，歲運(yùn)主火運(yùn)太過，少陰君火司天，陽明燥金在泉，為天符之年，目病有“目不因火則不病”之說，故該年目病較重。又如王肯堂《醫(yī)學(xué)窮源集》［3］所載一痘后目眥腫爛的醫(yī)案，患目年久不愈，此次于庚申年春分后三日發(fā)病尤甚，此時(shí)月建卯木，客氣太陰主事，又疾在肝脾，月建與客氣適與相值，故目病發(fā)病更甚。

1.2 觀六氣變化，辨眼病病機(jī)

研究氣候變化與疾病發(fā)生的關(guān)系是運(yùn)氣學(xué)說的重要內(nèi)容之一。《素問·至真要大論》謂“謹(jǐn)候氣宜，無失病機(jī)，此之謂也。”即立足天人合一的觀點(diǎn)，探討六氣變化對人體臟腑機(jī)能的影響，并推斷發(fā)病的機(jī)理?！爸尾≌撸孛髁种?，五味五色所生，五藏所宜，乃可以言盈虛病生之緒也?！绷戳鶜庵L(fēng)化厥陰，熱化少陰，火化少陽，濕化太陰，燥化陽明，寒化太陽。以六氣之化為本，三陰三陽之辨為標(biāo)。若時(shí)至而氣至則為正常氣候(六氣)，若化非其時(shí)則為邪氣(六淫)。六氣所代表氣候和臟腑之間有勝負(fù)克制關(guān)系，五臟受不勝之氣克伐就會得病。運(yùn)氣、臟氣、病氣、藥味(四氣五味)在五行的統(tǒng)屬下，比類、歸納形成不同屬性的線性關(guān)系，并形成了以六氣、臟腑為綱的病機(jī)學(xué)說(病機(jī)十九條)，對辨識病證、確定治法均有提綱挈領(lǐng)作用。而“必先五勝”再次強(qiáng)調(diào)了掌握六氣、臟氣的過與不及，何氣所勝是決定治法的前提，在此基礎(chǔ)上才能分清虛實(shí)、疏通其氣血，使之陰陽平衡。

《審視瑤函》卷3～卷6的運(yùn)氣原證分別闡述了運(yùn)氣和目赤、目瘍、目昏、目淚發(fā)病的關(guān)系。以目瘍?yōu)槔?，《審視瑤函》?］謂:“按《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣，目眥瘍有二:一曰熱。經(jīng)云:少陰司天之政，三之氣大火行，寒氣時(shí)至，民病目赤眥瘍，治以寒劑是也。二曰燥。經(jīng)云:歲金太過，民病目赤眥瘍。又云:陽明司天，燥淫所勝，民病目眛眥瘍，治以溫劑是也?！鄙訇幩咎熘?，三之氣，主氣是少陽相火，客氣是少陰君火，火毒盛故治以寒劑。歲金太過、陽明司天，病目赤眥瘍，均是金克木之故，當(dāng)溫振肝氣，制金扶木，亦可資生木之水氣［5］，故治以溫劑。傅仁宇注釋謂:“《內(nèi)經(jīng)》曰:諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。火郁內(nèi)發(fā)，致有斯疾……目瘡疣，皆因君火司令，燥火熱邪所致，宜溫宜涼，隨癥施治可也?！备等视畎堰\(yùn)氣學(xué)說和臟腑功能結(jié)合起來，從天氣變化聯(lián)系臟腑陰陽盛衰，應(yīng)用病機(jī)十九條內(nèi)容解釋目瘍病機(jī)，并創(chuàng)制加減四物湯祛風(fēng)清熱，活血散瘀治火盛血瘀瘡瘍膿爛之實(shí)熱生瘡癥。又設(shè)黃芪湯益氣升陽，養(yǎng)陰清熱治陰漏眼流膿不止，體現(xiàn)了所謂宜溫宜涼、隨癥施治的觀點(diǎn)。

1.3 把握五行生克制化論治目病

運(yùn)氣學(xué)說以陰陽五行學(xué)說為基礎(chǔ)，五臟六腑間的動態(tài)平衡亦是運(yùn)用五行生克制化規(guī)律來闡明，因此欲將運(yùn)氣學(xué)說更好地應(yīng)用于眼科臨床，掌握運(yùn)氣學(xué)說的勝衰生克關(guān)系是關(guān)鍵所在［6］。即《素問·五運(yùn)行大論》所言:“氣有余則制己所勝而侮所不勝，其不及則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之，侮反受邪。侮而受邪，寡于畏也。”眼有五輪，金(白睛)、水(瞳神)、木(黑睛)、火(兩眥)、土(胞瞼)也，相生則無病，相克則有?。?］。以目病目赤為例，若五臟不平，郁發(fā)心火，克于肺金，則兩眼角紅絲穿入白珠如線，當(dāng)瀉心火而肺金自平;肺金克肝木，則白珠紅赤灌入黑睛，黑睛生翳，當(dāng)瀉肺火而肝木自平;還有抱輪紅者，是心火乘金、水衰反制之病。又如《審視瑤函》載一前賢醫(yī)案［4］:一婦人患偏頭痛五七年，大便結(jié)燥，兩目赤腫眩運(yùn)，脈急數(shù)有力，治以大承氣湯，目豁然首輕，燥澤結(jié)釋而愈?！秲?nèi)經(jīng)》運(yùn)氣有言:“歲金太過，燥氣流行，民病目赤”、“陽明司天，燥氣下臨，肝氣上從，脅痛而目赤”燥金勝乘肝則肝氣郁，肝氣郁則氣血壅，氣血壅則上下不通，故燥結(jié)于里，目赤不明。

1.4 察歲氣、避虛邪、治未病

流行病發(fā)病與運(yùn)氣異常關(guān)系最大，對于五運(yùn)六氣與疫病發(fā)生的關(guān)系，國家中醫(yī)藥管理局“運(yùn)用五運(yùn)六氣理論預(yù)測疫病流行的研究”課題曾通過回顧性及前瞻性研究，對五運(yùn)六氣理論的疫病預(yù)測功能進(jìn)行了驗(yàn)證，結(jié)果顯示五運(yùn)六氣與疫病的發(fā)生具有很高的相關(guān)性。根據(jù)運(yùn)氣的影響而采取“資其化源，抑其運(yùn)氣”的原則，以“避虛邪之道”，預(yù)防為主，未病先防，可以取得較好的效果。天行赤眼是流行性目病，多發(fā)于夏秋之季?！躲y海精微》首次明確指出此病是天時(shí)流行、瘴毒之氣相染所致。清·《目經(jīng)大成》［8］言此病是“四時(shí)運(yùn)氣總天行，主客違和目病成。人既染伊還累我，左而過右定傳經(jīng)”，并具體應(yīng)用五運(yùn)六氣分析病機(jī)。目前臨床多以李東垣普濟(jì)消毒飲治療，即有祛邪中兼扶正之意。

天行赤眼類似于西醫(yī)的流行性出血性結(jié)膜炎(AHC)，1971年在我國首次暴發(fā)流行，1975年、1977年、1981年、1984年有小規(guī)模流行，1988年再次暴發(fā)流行［9］?；仡櫺苑治錾鲜隽餍胁W(xué)資料發(fā)現(xiàn)，AHC暴發(fā)流行多在7月下旬至9月，流行時(shí)間屬運(yùn)氣學(xué)說四之氣，主氣是太陰濕土，這可能與人體經(jīng)歷三之氣(主氣為少陽相火)火熱耗傷正氣較多、邪氣易乘虛而入有關(guān)(表1所示是上述年份的運(yùn)氣形勢)。如1981年為辛酉年，全年水運(yùn)不足，上半年燥金之氣主事，下半年君火之氣主事，陰水不足以濟(jì)燥火，氣象偏于燥熱?！吧訇幵谌?，熱淫所勝，病目瞑……陽明司天，燥淫所勝，目眛眥瘍”，當(dāng)年夏秋，流行性出血性結(jié)膜炎在我國流行。

表1 AHC流行年份的運(yùn)氣形勢

2 三因制宜，隨機(jī)達(dá)變

2.1 因時(shí)制宜

因時(shí)制宜是指根據(jù)不同的天時(shí)氣候特點(diǎn)來確定適宜的治法方藥。宗《內(nèi)經(jīng)》“必先歲氣，無伐天和”的思想，諸病無論寒熱虛實(shí)，都遵從時(shí)給藥，以不絕生化之源。論治目病亦然，如目暴發(fā)紅赤，本應(yīng)涼解，然在冬月則當(dāng)解散而不宜用涼藥。又如《銀海指南·用方法》［1］所舉:“余治汪婦雙目赤腫……此郁火傷肝癥，宜用逍遙散，然時(shí)值暑令，恐柴胡復(fù)升動其火，因去之加青蒿而病除?！鼻噍锟嘈梁瑲w肝膽經(jīng)，能清透少陽熱邪并能解暑，故目病暑天用之良效。另外，目病有“目病屬火”、“目不因火則不病”的說法，在溫陽藥的使用上尤為慎重。如用地黃飲子補(bǔ)腎培源、化痰開竅明目治療腦血管意外所致視神經(jīng)萎縮時(shí)，在夏暑之季多不用肉蓯蓉、巴戟天、制附子、肉桂這組溫補(bǔ)腎陽藥，恐溫陽太過耗氣動血，必要時(shí)也只是酌加桂枝以溫通經(jīng)脈，時(shí)值冬季則酌情增加溫陽藥的比重。

2.2 因地制宜

因地制宜是指根據(jù)不同的地域環(huán)境特點(diǎn)來確定適宜的治法方藥。以年齡相關(guān)性黃斑變性的論治為例，一個(gè)位于北京的研究小組［10］以問卷調(diào)查的方式，統(tǒng)計(jì)全身癥狀、舌象、脈象、眼癥狀和辨證分型各項(xiàng)數(shù)據(jù)，結(jié)果在整體辨證中口干咽燥、失眠多夢、苔薄舌紅少津及脈細(xì)數(shù)最為多見，從而認(rèn)為肝腎陰虛、精血耗傷是年齡相關(guān)性黃斑變性發(fā)病的主要病機(jī)，臨床實(shí)踐亦予以驗(yàn)證。而位于廣州的研究團(tuán)隊(duì)［11］，通過臨床流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，舌胖有齒印、脈虛無力是最常見的表現(xiàn)，從而得出氣虛型是年齡相關(guān)性黃斑變性病人的主要中醫(yī)證型，針對氣虛辨證用藥成為診治該病的關(guān)鍵。

2.3 因人制宜

因人制宜是指根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)等不同特點(diǎn)來確定適宜的治法方藥。同為受邪，因機(jī)體虛實(shí)不同可發(fā)病亦可不發(fā)病，治法亦不同?！堆劭平痃R·南北不同論》［12］以浙紹以南和北蒙人比較，前者天暖地溫、稟賦弱、脾胃運(yùn)化羸弱，后者體健、耐寒惡熱，故用藥不同;前者視川軍、芒硝之類畏之如砒霜，而后者食生冷少病。同理，富貴貧賤不同，體質(zhì)迥異，用藥亦應(yīng)有別。

綜上所述，運(yùn)氣學(xué)說作為《內(nèi)經(jīng)》的一項(xiàng)重要內(nèi)容，闡述了許多氣候、季節(jié)變化與疾病發(fā)生、病程變化的關(guān)系，包含的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、治則治法在臨床仍有一定的指導(dǎo)意義。但誠如汪省之《運(yùn)氣易覽·序》謂:“后人因視經(jīng)為繁文，置之而弗用者有也。又有讀其書，玩其理，茫然無入手處，遂乃棄去而莫之省者有也?！边\(yùn)氣推演難點(diǎn)太多，我們從臨床出發(fā)，以《審視瑤函》、《銀海指南》所論為主體作概要的介紹，其思想和方法作為常規(guī)治法的補(bǔ)充，對臨床研究是有積極意義的。

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［12］清·劉耀先.眼科金鏡［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:6-7.