黃佑芳，謝治卿，袁德才

(貴陽醫(yī)學(xué)院第三附院腎內(nèi)科，貴陽 558000)

本研究通過對63例慢性腎衰竭患者實(shí)施海昆腎喜膠囊聯(lián)合白令膠囊實(shí)施辨證施治的方式取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年3月至2013年3月期間我院收治的慢性腎衰竭患者130例按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。其中對照組63例，男40例，女23例，年齡20～72歲，平均年齡(49.16±5.64)歲;原發(fā)病為慢性腎小球腎炎40例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病6例，其他7例;氮質(zhì)血癥期50例，腎衰竭期13例。觀察組67例，男42例，女25例，年齡19～70歲，平均年齡(49.31±5.72)歲;原發(fā)病為慢性腎小球腎炎42例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病6例，其他8例;氮質(zhì)血癥期53例，腎衰竭期14例。上述患者均符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)且未采取透析治療;排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，可以堅(jiān)持治療。2組患者在性別、年齡、原發(fā)病以及腎衰竭分期方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予積極的基礎(chǔ)治療和對癥治療，包括治療原發(fā)病、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、控制血壓和血糖，如果合并感染及時給予抗感染治療，并指導(dǎo)患者采取低鹽、低脂以及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予海昆腎喜膠囊口服每次2粒，每天3次［2］。百令膠囊口服每天3次，每次5粒［3］，2組患者均治療60 d。同時根據(jù)中醫(yī)辨證治療的原則給予辨證治療，如脾腎氣陰兩虛者選擇參芪地黃湯，脾腎陽虛者在實(shí)脾飲的基礎(chǔ)上加用腎氣丸;肝腎陰虛者和陰陽兩虛者分別在六味地黃湯和金匱腎氣丸基礎(chǔ)上加用二至丸，上述藥物每天1劑以水煎煮后分2次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測2組患者治療前后Scr(血肌酐)、Ccr(內(nèi)生肌酐清除率)、BUN(尿素氮)、CRP(C-反應(yīng)蛋白)、Alb(白蛋白)、Hb(血紅蛋白)、電解質(zhì)水平以及PTH(甲狀旁腺素)，統(tǒng)計(jì)2組患者臨床癥狀改善情況。顯效:臨床癥狀消失，Ccr升高超過30%，或肌酐、血尿素氮降低超過30%;有效:臨床癥狀減輕，Ccr升高20% ～30%或者肌酐、血尿素氮下降20% ～30%;無效:臨床癥狀和上述指標(biāo)無明顯改善甚至反而加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標(biāo)

經(jīng)過治療 2 組患者 Scr、Ccr、BUN、CRP、Alb、Hb、Ca、P、PTH水平均有一定提高，其中觀察組患者各指標(biāo)與治療前以及對照組患者治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對照組患者各指標(biāo)與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 癥狀改善

觀察組患者癥狀改善情況略優(yōu)于對照組，但2組患者癥狀改善情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)。

表1 2組患者治療前后腎功能比較

表2 2組患者癥狀改善比較

2.3 治療效果評價(jià)

觀察組患者顯效、有效、無效分別為35例(52.24%)、25 例(37.31%)和 7 例(10.45%)，總有效率89.55%;對照組患者顯效、有效、無效分別為18例(28.57%)、25例(39.68%)和20例(31.75%)，總有效率68.25%。觀察組患者顯效率和總有效率均明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性腎衰竭是在各種慢性腎實(shí)質(zhì)病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)的緩慢腎功能損害，最終可發(fā)展為尿毒癥，目前尚無特效藥物?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，影響該病預(yù)后的主要因素是腎小管-腎間質(zhì)的受損情況，如果發(fā)生腎小球硬化，則慢性腎衰已經(jīng)進(jìn)入不可逆的階段。在中醫(yī)看來，慢性腎衰屬于水腫、虛勞、關(guān)格、溺毒等范疇，具有極其錯綜復(fù)雜的致病機(jī)理，但也總離不開虛實(shí)之說，實(shí)際還是本虛標(biāo)實(shí)之證，虛實(shí)相雜在治療時可以采取扶正祛邪的方法［4］。

百令膠囊由天然蟲草菌絲培養(yǎng)生產(chǎn)，其化學(xué)成分與天然的冬蟲夏草十分相似，具有補(bǔ)腎肺、益精氣的作用。通過現(xiàn)代藥理學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，其含有蟲草酸、D-甘露醇、載體生物堿以及多種氨基酸、微量元素等。在動物實(shí)驗(yàn)方面，可以有效抑制腎小球發(fā)生代償性肥大和硬化改變，顯著減緩腎小球纖維化的進(jìn)程［5］。同時通過免疫調(diào)節(jié)作用，可以改善腎小球?yàn)V過膜的通透性和臨床癥狀。

海昆腎喜膠囊為天然海洋藥物，以褐藻多糖硫酸酯為主要藥物成分，具有較高的吸附性能，有利于機(jī)體排出毒素，在清除氧自由基的同時可以改善腎臟血流量，降低血脂，減緩腎小球硬化的進(jìn)程［6］。且該藥可以修復(fù)已受損的組織細(xì)胞，改善患者的腎功能。

腎元衰竭、濁毒潴留是慢性腎衰的基本病機(jī)，由于脾腎兩者無論在生理還是病理方面都有著密切關(guān)聯(lián)，故慢性腎衰患者往往是脾腎同病，因此健脾補(bǔ)腎是較為常用的治療方法。而肝腎在中醫(yī)理論中均屬于下焦，因此在生理上認(rèn)為二者同源，病理上也經(jīng)常同病。因此，在治療慢性腎衰的過程中我們也主張肝腎同治［7］。我們根據(jù)慢性腎衰患者的不同證候，在海昆腎喜膠囊聯(lián)合百靈膠囊治療的基礎(chǔ)上，給予方劑加減治療。對于脾腎氣虛者益氣健脾補(bǔ)腎，對于脾腎陽虛患者實(shí)施溫脾補(bǔ)腎，脾腎氣陰兩虛者益氣養(yǎng)陰［8］。

在本研究中，經(jīng)過治療觀察組患者腎功能各檢查指標(biāo)(Scr、Ccr、BUN、CRP、Alb、Hb、Ca、P、PTH)均較治療前明顯改善，且明顯優(yōu)于對照組治療后;雖然臨床癥狀改善情況與對照組比較差別不大，但臨床顯效率和有效率均明顯高于對照組。因此我們認(rèn)為，對慢性腎衰竭患者實(shí)施海昆腎喜膠囊和百令膠囊辨證施治可以有效提高治療效果，該治療方案可以在臨床中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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