童玉梅，符永青，馮 敏，趙 海

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院，海南?？?70311)

隨著人口老齡化的發(fā)展和身體功能的不斷下降，老年人會(huì)出現(xiàn)不同程度的鈣流失現(xiàn)象，在發(fā)生意外摔倒、交通事故時(shí)容易發(fā)生髖部骨折，造成老年人的行動(dòng)出現(xiàn)障礙，還會(huì)給患者帶來(lái)巨大疼痛，大幅降低患者的生活質(zhì)量。首選的治療方案為手術(shù)治療，選用方法多為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以有效治療老年髖關(guān)節(jié)的病變，提高患者的生活自理能力［1－3］。有研究表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予患者有針對(duì)性的護(hù)理可以幫助患者改善心理狀況，提高治療的積極性和依從性，積極主動(dòng)配合治療可以明顯縮短術(shù)后功能的康復(fù)時(shí)間，及早進(jìn)行康復(fù)性鍛煉有助于改善患者預(yù)后［4－6］。為了探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)的影響，本院選取2010年10月—2012年5月行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者89例實(shí)施不同的護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究89例患者年齡為58～76(65.4±10.2)歲，其中男54例，女35例?；颊呔象y部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線(xiàn)片或CT檢查確診，于骨折發(fā)生后7 h～13 d內(nèi)行標(biāo)準(zhǔn)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。排除患有其他部位骨折患者。將入選患者隨機(jī)分為2組，45例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，46例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)為觀(guān)察組，從術(shù)后1 d開(kāi)始直到隨訪(fǎng)6個(gè)月結(jié)束。2組患者的年齡、性別、骨折部位、護(hù)理時(shí)間等均無(wú)顯著性差異(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理 患者入院后即刻給予病情評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)院常規(guī)知識(shí)宣傳，介紹疾病與治療的相關(guān)知識(shí)，給予常規(guī)用藥治療，常規(guī)指導(dǎo)患者的飲食，合理搭配各種營(yíng)養(yǎng)元素以增強(qiáng)體質(zhì)，保持病房通風(fēng)良好及環(huán)境的干凈整潔，定期清洗患者的床單被罩等。

1.2.2 觀(guān)察組實(shí)施護(hù)理干預(yù) ①心理干預(yù):骨折后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮與抑郁病癥，顧慮很多，此時(shí)要指導(dǎo)患者改變觀(guān)念，將心理康復(fù)作為功能康復(fù)的有效樞紐，積極主動(dòng)推進(jìn)功能康復(fù)的實(shí)現(xiàn)，避免急于求成而盲目超前實(shí)施隨意活動(dòng)，也要避免過(guò)于謹(jǐn)慎而不活動(dòng)導(dǎo)致的治療失敗。針對(duì)具體情況及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，對(duì)給予其鼓勵(lì)、安慰、支持，解放思想，幫助患者樹(shù)立治療的信心和決心，使其保持良好的心態(tài)配合治療，提高患者的治療積極性和依從性。②翻身干預(yù):向患者講解術(shù)后翻身的重要性，可以避免諸多并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者活動(dòng)配合度，術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者向患側(cè)行15～20°的翻身，在其身下預(yù)備一個(gè)軟墊，減少不適和疼痛，叮囑患者采用健側(cè)下肢屈曲的方式，同時(shí)開(kāi)展臀下適度按摩，以減少長(zhǎng)期壓迫造成的褥瘡發(fā)生。同時(shí)指導(dǎo)患者的呼吸，預(yù)防肺部感染的發(fā)生，術(shù)后1 d適度抬高床頭，指導(dǎo)其開(kāi)展一些床上運(yùn)動(dòng)，例如上肢運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)背伸等。③功能鍛煉:術(shù)后2 d開(kāi)展股四頭肌等部位的長(zhǎng)收縮和未固定關(guān)節(jié)的活性，拔出引流管后要采用循序漸進(jìn)的方法開(kāi)展功能鍛煉，強(qiáng)度要適度以患者感覺(jué)不適停止。床上訓(xùn)練為髖膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，每天2或3次，每次持續(xù)15 min，活動(dòng)時(shí)屈髖要小于90°，活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)患側(cè)的髖部，4周內(nèi)禁止側(cè)臥患側(cè)，使用便盆時(shí)要將床頭抬高，將髖關(guān)節(jié)屈膝位，將下肢外展和內(nèi)旋后送入便盆。開(kāi)展行走訓(xùn)練時(shí)，根據(jù)患者的身體功能恢復(fù)情況而定，及早開(kāi)展行走活動(dòng)，可借助行器，指導(dǎo)患者有效上下床活動(dòng)，在行走時(shí)要注意轉(zhuǎn)彎，將健側(cè)作為支點(diǎn)，使患側(cè)向健側(cè)慢慢動(dòng)，逐漸完成動(dòng)作，避免患肢發(fā)生外旋，同時(shí)指導(dǎo)患者的呼吸，觀(guān)察臉色和脈搏的變化等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］:分為疼痛評(píng)分(44分)、功能評(píng)分(47分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分(9分)三個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能越好。術(shù)后日常生活能力Barthel指數(shù)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］:滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，術(shù)后日常生活能力越好。GDS抑郁量表評(píng)分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［7］:滿(mǎn)分100分，10分以下為正常，11～20分屬于輕度抑郁，21～30分屬于中重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料使用±s表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較 觀(guān)察組疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、髖關(guān)節(jié)Harris總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較(±s，分)

表1 2組術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 疼痛評(píng)分 功能評(píng)分 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分 髖關(guān)節(jié)Harris 總評(píng)分對(duì)照組45 37.5±4.8 24.7 ±4.1 3.4 ±0.5 65.6±7.4觀(guān)察組 46 43.6±5.2 31.4 ±3.9 4.7 ±0.4 79.7±8.6 t 4.381 5.657 6.492 4.793 P 0.045 0.032 0.023 0.041

2.2 2組術(shù)后日常生活能力與抑郁狀況分析 觀(guān)察組Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，觀(guān)察組GDS抑郁量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2組比較均有顯著性差異(P均＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后日常生活能力與抑郁狀況分析(±s，分)

表2 2組術(shù)后日常生活能力與抑郁狀況分析(±s，分)

組別 n Barthel指數(shù) GDS 抑郁量表評(píng)分對(duì)照組45 78.2 ±6.3 9.7 ±2.4觀(guān)察組 46 90.8 ±5.4 5.6 ±1.7 t 4.293 8.016 P 0.046 0.003

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 例(%)

2.4 2組患者滿(mǎn)意度分析 見(jiàn)表4。

表42組患者滿(mǎn)意度分析 例(%)

3 討 論

髖部骨折是老年人的高發(fā)疾病之一。髖部骨折發(fā)生后患者的心理會(huì)受到巨大打擊，對(duì)生活失去信心，容易產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁病癥，同時(shí)高額的治療費(fèi)用、疾病痛苦會(huì)大幅降低患者的生活質(zhì)量，不利于術(shù)后治療的開(kāi)展，即便開(kāi)展功能性恢復(fù)鍛煉，患者也不能實(shí)現(xiàn)有效配合，會(huì)大幅降低治療的臨床效果。此時(shí)需要針對(duì)患者的具體情況，開(kāi)展有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

通過(guò)與患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，恢復(fù)其治療的信心和決心，使其可以正視疾病的治療，積極主動(dòng)參與到治療中，可以緩解患者的心理病痛帶來(lái)的負(fù)面影響，盡量消除患者內(nèi)心的焦慮、抑郁等不良因素，改變其治療的心理狀況，保持良好的心態(tài)可以顯著擴(kuò)大治療的臨床效果。通過(guò)指導(dǎo)患者的飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力和免疫力，也可幫助加速身體恢復(fù)的速度。為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的住院環(huán)境可以減少感染的發(fā)生。及早開(kāi)展適度的功能性恢復(fù)鍛煉可以幫助患者強(qiáng)化肢體功能，如果長(zhǎng)時(shí)間臥床不活動(dòng)容易造成褥瘡的發(fā)生，開(kāi)展翻身和按摩可以幫助增強(qiáng)患者患肢的血液循環(huán)，加速局部的血流速度和血流量，進(jìn)而加速組織代謝，可以幫助組織消腫止痛，清除炎癥因子，有利于身體的早日康復(fù)。

此次研究表明，觀(guān)察組疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、髖關(guān)節(jié)Harris總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，基本可以恢復(fù)到健康狀態(tài)。觀(guān)察組Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者日常生活能力得到了明顯提高。觀(guān)察組GDS抑郁量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者心理狀況得到了大幅改善，抑郁病癥明顯減輕，可以積極主動(dòng)配合治療的開(kāi)展。觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者發(fā)生術(shù)后脫位、下肢深靜脈血栓、胃腸功能紊亂、壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)大幅降低，進(jìn)而降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者對(duì)治療和護(hù)理的認(rèn)可度較高，明顯提高了患者的舒適度和滿(mǎn)意度。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可以明顯加快老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)的恢復(fù)速度，緩解臨床病癥，改善患者預(yù)后，具有顯著的臨床價(jià)值。

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