晏旭東

(沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院，遼寧沈陽110002)

前列腺特異性抗原(PSA)作為篩查早期前列腺癌的檢測指標(biāo)于1986年開始應(yīng)用于臨床，為了防止漏診前列腺癌，國內(nèi)前列腺增生患者均常規(guī)監(jiān)測血清PSA水平［1］。PSA是一種糖蛋白，有較高的組織特異性，由尿道前腺及前列腺產(chǎn)生［2］。除了前列腺癌，前列腺增生及前列腺炎患者血清中PSA水平也會出現(xiàn)不同程度升高，特別是慢性前列腺炎患者，其升高程度可能會與前列腺癌患者相似，因而PSA對于確診前列腺癌缺乏特異性［3］。筆者分析了前列腺增生癥患者血清PSA水平與前列腺炎的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年2月—2012年9月就診于我院并行手術(shù)治療的144例前列腺增生患者，入院后行血清PSA水平檢測等相關(guān)檢查，手術(shù)根據(jù)病理結(jié)果確診有無合并前列腺炎。患者年齡 53～79歲(66.7±10.2)歲;病程 4～40(23.5±13.4)個月;主要癥狀為排尿不暢、夜尿增多、漸進(jìn)性排尿困難、尿不盡感、尿頻、腰骶及會陰部疼痛不適、血精、性功能障礙等;主要體征為直腸指診前列腺體積增大、中央溝消失或者變淺、質(zhì)地變硬、表面不光滑、有觸痛等。無其他下尿路疾患或者嚴(yán)重內(nèi)科疾病。根據(jù)患者有無前列腺炎癥分為2組，A組(合并前列腺炎患者組)83例，B組(未合并前列腺炎患者組)61例;然后將83例A組患者根據(jù)PSA水平進(jìn)行分組，C組(PSA＜4 μg/L組)32例，D組(PSA＞4 μg/L組)51例。

1.2 方法 患者手術(shù)之前常規(guī)應(yīng)用超聲檢測膀胱殘余尿量及前列腺體積，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析法(CMIA)檢測PSA水平:采集患者入院后第2天清晨的靜脈血，試劑盒為德國拜耳公司生產(chǎn)，檢測儀器為全自動化學(xué)發(fā)光儀，型號為BayerACS－180。手術(shù)過程按照常規(guī)前列腺增生手術(shù)進(jìn)行，術(shù)中取前列腺組織送檢病理科，確診是否為前列腺增生以及是否合并慢性前列腺炎。如病例確診為前列腺上皮內(nèi)腫瘤和前列腺偶發(fā)癌則為剔除病例。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 慢性前列腺炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn):前列腺炎癥類型及炎癥程度診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)NICKEL標(biāo)準(zhǔn)［4］，分為基質(zhì)炎癥、腺周炎癥、腺體炎癥?；|(zhì)炎癥:在距離腺體及腺管周圍超過50 μm的基質(zhì)中可見炎細(xì)胞浸潤;腺周炎癥:僅在距離腺體上皮及腺管周圍50 μm之內(nèi)的基質(zhì)中可見炎細(xì)胞浸潤;腺體炎癥:僅在前列腺腺腔、前列腺上皮及前列腺管上皮可見炎癥細(xì)胞浸潤?；|(zhì)及腺周炎癥共分3級，重度:炎癥細(xì)胞密度超過500個/HP，形成淋巴小結(jié)或者炎細(xì)胞大量浸潤，組織出現(xiàn)破壞;中度:炎癥細(xì)胞密度為100～500個/HP，形成淋巴小結(jié)，同時伴多量炎細(xì)胞浸潤，組織未被破壞;輕度:炎癥細(xì)胞密度小于100個/HP，炎細(xì)胞少量、散在浸潤。腺體炎癥共分3級，重度:前列腺上皮細(xì)胞與基質(zhì)出現(xiàn)分離，或者大量炎癥細(xì)胞浸潤腺體及腺腔，同時上皮細(xì)胞被廣泛破壞;中度:較多炎癥細(xì)胞浸潤腺體及腺腔，同時上皮細(xì)胞被廣泛破壞;輕度:腺體及腺腔出現(xiàn)散在、少量炎細(xì)胞浸潤，未破壞上皮細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0版本軟件，分析不同組別PSA水平、前列腺炎癥類型及嚴(yán)重程度等數(shù)據(jù)，根據(jù)比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 A組及B組前列腺增生患者血清中PSA水平、年齡、前列腺體積及殘余尿量比較 2組以上資料比較均有顯著性差異。見表1。

表1 A組及B組前列腺增生患者血清中PSA水平、年齡、前列腺體積及殘余尿量比較(±s)

表1 A組及B組前列腺增生患者血清中PSA水平、年齡、前列腺體積及殘余尿量比較(±s)

組別 n PSA水平/(μg/L) 年齡/歲 前列腺體積/mm3 殘余尿量/mL A組83 8.9 ±4.1 57.3±5.6 97.4±27.4 87.7±76.1 B 組 61 5.5 ±3.8 71.1±6.2 53.6±26.7 65.4±68.9 χ2 5.231 5.135 5.013 5.342 P 0.003 0.004 0.001 0.011

2.2 C組及D組前列腺增生伴前列腺炎患者炎癥類型及程度比較 見表2。

表2 C組及D組前列腺增生伴前列腺炎患者炎癥類型及程度比較 例(%)

3 討 論

慢性前列腺炎及前列腺增生是男性泌尿外科中的常見病，具有很高的發(fā)病率，兩者呈現(xiàn)出協(xié)同作用趨勢，互為因果，形成惡性循環(huán)。研究顯示，慢性前列腺炎的發(fā)病率會隨著前列腺增生的嚴(yán)重程度而增加。血清中PSA值可在多種前列腺疾病中升高，如前列腺結(jié)節(jié)、前列腺息肉、前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等，有時直腸指檢及導(dǎo)尿等操作也能影響患者血清中PSA值［5］。當(dāng)血清中PSA值小于10 μg/L時，即有可能是前列腺的良性疾病，也有可能是前列腺癌，因而臨床上需要正確理解血清中升高的PSA值。有學(xué)者對前列腺增生的發(fā)病理論進(jìn)行了闡述，主要為:氧化還原理論、激素發(fā)病理論、生長因子/炎癥發(fā)病理論、胚胎喚醒發(fā)病理論，并認(rèn)為組織中雙氫睪酮值因某些酶出現(xiàn)異常活性而增加是前列腺增生的發(fā)病機(jī)制之一［6］。前列腺增生患者血清中PSA值升高可能機(jī)制如下:下尿路可因增生的前列腺出現(xiàn)梗阻，進(jìn)一步導(dǎo)致前列腺組織受壓，增加了后尿路的阻力，前列腺腫脹充血，進(jìn)而引起PSA值升高。過去的研究認(rèn)為，青壯年是慢性前列腺炎的患病主體，但是隨著臨床研究的不斷擴(kuò)展，發(fā)現(xiàn)前列腺增生患者大多數(shù)合并前列腺炎［7］。慢性前列腺炎可以顯著增加患者血清中PSA水平，Stancik等［8］認(rèn)為，患者血清中PSA水平可在癥狀不明顯的慢性前列腺中升高。本研究結(jié)果顯示，伴有慢性前列腺炎的A組患者PSA值為(8.9±4.1)mg/L，明顯高于不伴慢性前列腺炎的B組患者。炎癥細(xì)胞的種類隨著炎癥細(xì)胞在腺體中分布部位不同也不盡相同，腺周及腺體以中性及淋巴細(xì)胞浸潤為主，腺體以淋巴細(xì)胞浸潤為主，腺周主要為中重度炎癥，基質(zhì)及腺體主要為輕度炎癥。本研究顯示，隨著血清中PSA值的升高，中重度基質(zhì)炎癥的比例明顯增加。

關(guān)于血清中PSA的影響因素，臨床上一致認(rèn)可前列腺體積是導(dǎo)致血清中PSA水平升高的重要原因［9］。本研究結(jié)果顯示，合并有慢性前列腺炎的前列腺增生患者血清中PSA水平顯著升高，同時前列腺的體積增大較為顯著。一些學(xué)者將血清中PSA水平與前列腺體積的關(guān)系進(jìn)行了量化研究，認(rèn)為每增加1 g前列腺組織，可使每升血清中PSA值升高0.3 μg。當(dāng)男性年齡超過60歲后，每年前列腺體積平均增大0.5 mL，因此年齡也是影響血清中PSA水平的一個重要因素。總之，前列腺增生癥患者血清PSA水平在伴隨前列腺炎的患者中升高更加明顯，對于PSA濃度升高同時前列腺穿刺癌癥檢查陰性的患者可以考慮抗炎治療，以提高PSA診斷早期前列腺惡性腫瘤的準(zhǔn)確性及特異性。

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