曹永寧 王永莉

（銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院，陜西 銅川 727000）

手足口?。℉FMD）是較為常見的一種小兒傳染疾病，由柯薩奇病毒和多種腸道病毒引起，多發(fā)于夏秋季節(jié)，4歲以下兒童發(fā)病率較高，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔及肛周部位發(fā)生皮疹或皰疹，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)腦膜炎、肺炎、心肌炎等重癥，危及患兒生命［1-2］。小兒手足口病的治療目前尚無特效藥，多以抗病毒、對(duì)癥和其他支持治療為主［3］。筆者對(duì)小兒手足口病患兒采用蒲地藍(lán)消炎口服液輔佐抗病毒藥物利巴韋林治療，取得良好臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年2月至2013年12月本院收治的86例手足口病小兒患者，所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》［4］和《手足口病診療指南》［5］中的診療標(biāo)準(zhǔn)：（1）起病急，伴有發(fā)熱癥狀，平均體溫在38.5℃以上，另可伴有咳嗽、流涕等癥狀；（2）手足掌部位見不痛不癢的皮疹或皰疹，部分患兒肛周或膝部亦出現(xiàn)皮疹或皰疹；（3）具有流行病學(xué)的特征。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合以上診療標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡6個(gè)月至7歲的小兒；（3）患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：口蹄疫、皰疹性口炎患兒和合并重癥肺炎、腦炎、心肌炎的患兒。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。治療組患兒男性23例，女性20例；年齡7個(gè)月至6歲，平均（3.31±0.40）歲；病程 8 h 至 3 d，平均（1.82±0.24） d；發(fā)熱27例，無發(fā)熱16例。對(duì)照組患兒男性22例，女性21例；年齡8 個(gè)月至 6歲，平均（3.45±0.36）歲；病程10 h 至 3 d，平均（1.77±0.31）d；發(fā)熱 26例，無發(fā)熱 17例。兩組患兒在性別、年齡、病程、癥狀等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患兒均給予常規(guī)支持對(duì)癥治療，疑合并細(xì)菌感染患兒用抗生素抗感染治療，體溫＞38.5℃的患兒給予退熱治療。對(duì)照組患兒給予利巴韋林顆粒（百利藥業(yè)有限公司，批號(hào)110503，規(guī)格50 mg），劑量 10 mg/（kg·d），分 3 次服用，5 d 為 1 個(gè)療程。 治療組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用蒲地藍(lán)消炎口服液 （江蘇濟(jì)川制藥有限公司，批號(hào)10080526，規(guī)格10 mL/支），劑量：年齡≤1歲，每次 1/3支，每日 3次；年齡1～2歲，每次1/2支，每日3次；年齡2～4歲，每次2/3支，每日3次；年齡＞5歲，每次1支，每日3次，均以5 d為1個(gè)療程。療程結(jié)束后比較兩組患兒的臨床療效，以及臨床癥狀改善時(shí)間。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］患兒的臨床療效均按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：（1）治愈：患兒治療1～3 d后體溫恢復(fù)正常，皮疹或皰疹消失，口腔潰瘍消失，無其他并發(fā)癥發(fā)生；（2）好轉(zhuǎn)：患兒治療4～5 d后體溫恢復(fù)正常，皮疹、皰疹或口腔潰瘍明顯改善；（3）無效：治療5 d后，仍反復(fù)發(fā)熱，皮疹、皰疹或口腔潰瘍沒有改善，或出現(xiàn)并發(fā)癥。其中總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料組間進(jìn)行 χ2分析，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 見表1。療程結(jié)束后，治療組患兒的總有效率為88.37%，對(duì)照組患兒的總有效率79.07%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床療效比較n（%）

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較 見表2。由表2可看出，治療組患兒發(fā)熱、口腔潰瘍、皰疹消退時(shí)間以及總病程均顯著短于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。

表2 兩組患兒發(fā)熱、口腔潰瘍、皰疹消退時(shí)間和總病程比較（d，）

表2 兩組患兒發(fā)熱、口腔潰瘍、皰疹消退時(shí)間和總病程比較（d，）

3 討 論

小兒足手口病是由多種腸道病毒引起的傳染性疾病，研究表明，患者糞便是主要的傳播途徑，另外患者唾液分泌物、破裂的皰疹也會(huì)導(dǎo)致該病的傳播［7-8］。小兒口足手病發(fā)病多以嬰幼兒為主，由于其免疫力差，故多呈流行性擴(kuò)散，應(yīng)盡早采取積極有效的治療措施［9］。

利巴韋林是一種臨床常用的廣譜核苷類抗病毒藥物，其作用機(jī)制是進(jìn)入細(xì)胞后其磷酸化產(chǎn)物競(jìng)爭(zhēng)性抑制RNA多聚酶、肌苷單核磷酸脫氫酶等病毒合成酶，從而降低感染細(xì)胞內(nèi)的鳥苷三磷酸，阻止病毒RNA或其蛋白質(zhì)的合成，發(fā)揮對(duì)多種病毒的抑制或殺滅作用，但其對(duì)手足口病的主要致病病毒柯薩奇病毒和EV71型腸道病毒的抑制作用尚未得到確切證實(shí)［10-11］。本研究中對(duì)照組手足口病患兒采用利巴韋林治療，治療后的臨床有效率79.07%，并不十分理想。

《中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)指南》中指出“嬰幼兒系稚陰稚陽之體，感受疫毒后，病情變化迅速，宜早發(fā)現(xiàn)，早治療，防變證”［12］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒手足口病屬風(fēng)溫夾濕或溫濕等范疇，病理機(jī)制為濕熱夾毒，因此治療藥物應(yīng)以清熱利濕、解毒透疹為主［8］。蒲地藍(lán)消炎口服液由蒲公英、板藍(lán)根、黃芩和苦地丁組成，蒲公英被稱為“植物抗生素”，其主要藥理成分為蒲公英甾醇和豆甾醇，具有抗菌抗病毒的功效；板藍(lán)根的藥理成分為β-谷甾醇、靛苷等，具有清熱解毒、利咽止痛之功效；黃芩主要藥理成分為黃芩苷，能清熱解毒，瀉火燥濕；苦地丁能活血散瘀，亦有抗病毒的功效。以上4味中藥聯(lián)用共同發(fā)揮清熱解毒、活血消瘀、利咽止痛以及抗炎抗病毒的作用，同時(shí)還能提高患者免疫力，使表里之邪透泄而愈［9-10］。本研究中治療組患兒在服用抗病毒藥物利巴韋林的同時(shí)服用蒲地藍(lán)消炎口服液，研究結(jié)果表明，其發(fā)熱、口腔潰瘍、皰疹消退時(shí)間和總病程較單用利巴韋林的對(duì)照組患兒明顯縮短，臨床有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，小兒手足口病治療時(shí)抗病毒藥物加用蒲地藍(lán)消炎口服液佐治，能明顯縮短發(fā)熱、皰疹、口腔潰瘍等臨床癥狀消退時(shí)間，臨床效果顯著，值得臨床推廣使用。

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［12］衛(wèi)生部辦公廳國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室.中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)指南（2009 年版）［S］.2009.