顧羅加 孫文里

（浙江省海寧市人民醫(yī)院，浙江 海寧 314400）

四肢發(fā)生骨折后，通常采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、手法復(fù)位小夾板固定或者石膏外固定等治療方法，但無(wú)論哪種方法都難以避免患肢腫脹的發(fā)生［1］?；贾[脹長(zhǎng)時(shí)間不消退會(huì)影響靜脈回流，若得不到及時(shí)有效的處理，則可能延長(zhǎng)患者傷口的愈合時(shí)間、引發(fā)傷口感染以及形成下肢深靜脈血栓等，對(duì)患肢功能的恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響［2］。近年來(lái)，中醫(yī)治療骨傷后期肢體腫脹取得了顯著的進(jìn)展，本研究觀察自擬中藥方劑聯(lián)合推拿骨折遠(yuǎn)端治療骨傷患者后期肢體腫脹的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1月至2014年2月浙江省海寧市人民醫(yī)院收治的138例骨傷后期肢體腫脹患者，排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者、局部感染所造成的肢體腫脹患者及妊娠期、哺乳期婦女。其中男性73例，女性65例；年齡18～77歲，平均（44.39±12.42）歲；橈尺骨骨折患者47例，脛腓骨骨折患者33例，掌骨骨折患者22例，肱骨骨折患者21例，股骨骨折患者15例。按照腫脹評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］，Ⅱ度腫脹患者79例，Ⅲ度腫脹患者59例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將138例患者隨機(jī)分為觀察組70例，對(duì)照組68例。觀察組男性38例，女性32例；平均年齡（45.24±10.47）歲；Ⅱ度腫脹患者 41例，Ⅲ度腫脹患者29例。對(duì)照組男性35例，女性33例；平均年齡（44.92±13.74）歲；Ⅱ度腫脹患者38例，Ⅲ度腫脹患者30例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均給予鎮(zhèn)痛劑等對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予20%甘露醇注射液250 mL靜滴，每日2次；觀察組采用自擬方劑聯(lián)合按摩治療，方劑由青皮15 g，木香15 g，陳皮15 g，延胡索12 g，三七 12 g，川芎 12 g，烏藥 12 g，枳實(shí) 9 g，柴胡9 g，香附 9 g，乳香 9 g，沒(méi)藥 9 g，甘草 6 g 等組成，水煎服，每日1劑，同時(shí)配合推、拿、按、捏、打、揉等按摩手法，根據(jù)患者的不同受傷情況避開(kāi)骨折處選取特定穴位或者部位進(jìn)行按摩。兩組患者均以5 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、腫脹消失時(shí)間，采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）評(píng)估患者治療前后的疼痛情況，觀察并記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》［4］。顯效：患肢的腫脹以及疼痛明顯緩解，腫脹程度改善≥70%，腫脹減輕時(shí)間≤3 d。有效：患肢腫脹以及疼痛有所減輕，腫脹改善程度20%～70%，腫脹減輕時(shí)間3～6 d。無(wú)效：患肢腫脹以及疼痛程度均無(wú)明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示并采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較（n）

2.2 兩組腫脹消退時(shí)間比較 觀察組腫脹消退時(shí)間為 （3.94±0.62） d， 短于對(duì)照組之 （6.13±0.95） d （P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示，治療前兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組患者VAS評(píng)分均明顯下降（P＜0.05）；治療后，觀察患者VAS評(píng)分較對(duì)照組明顯下降（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間心率、呼吸、脈搏及血壓均無(wú)明顯異常，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

骨傷患者患肢腫脹是臨床中較為常見(jiàn)的一種骨折后期并發(fā)癥，其發(fā)生的原因主要為小血管破裂或毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致血管內(nèi)液向外滲出至組織間隙，使組織間質(zhì)發(fā)生水腫，此外，疼痛時(shí)機(jī)體出現(xiàn)肌肉反射性痙攣，使患肢靜脈回流發(fā)生障礙，可導(dǎo)致血管壁發(fā)生擴(kuò)張，血管通透性增加［5-6］。若患者未得到及時(shí)有效的處理，則容易導(dǎo)致患者傷口出現(xiàn)感染、壞死、骨不愈合等嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，甚者可能危及患者生命［7-8］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣滯、血瘀以及熱毒是導(dǎo)致骨傷患者后期發(fā)生肢體腫脹的主要病因［9］。正所謂氣行則血行、氣滯則血瘀，本觀察以行氣活血立法，自擬中藥方劑治療骨傷患者后期肢體腫脹。其中青皮疏肝破氣、散結(jié)消痰；木香調(diào)中導(dǎo)滯、行氣止痛；陳皮燥濕化痰、理氣健脾；烏藥順氣開(kāi)郁、散寒止痛；枳實(shí)破氣、散痞、瀉痰、消積；柴胡和解表里、疏肝、升陽(yáng)；香附理氣解郁；延胡索活血散瘀、理氣止痛；三七散瘀消腫、定痛；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；乳香活血止痛；沒(méi)藥散血去瘀、消腫定痛。諸藥配伍，共奏行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)之功。在內(nèi)服中藥基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)推拿手法，不僅能疏通筋脈、活血化瘀、促進(jìn)患者血液循環(huán)，而且能夠軟化疤痕有效減輕患者肌肉的緊張及痙攣，從而減輕患者患肢的腫脹［10-11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組患者腫脹消退時(shí)間顯著短于對(duì)照組，治療后觀察組患者疼痛程度顯著低于對(duì)照組，且兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。本研究表明自擬中藥方劑配合推拿治療骨傷患者后期肢體腫脹具有顯著療效，能夠有效縮短患者患肢腫脹時(shí)間、降低患者疼痛程度，臨床用藥安全可靠。

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