阮 俠，梁乃新，徐協(xié)群，羅 靜，潘 慧，于健春，邱貴興

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.麻醉科；2.胸外科；3.基本外科；4.教育處；5.骨科，北京 100730)

醫(yī)學(xué)教育

多媒體教學(xué)、模擬訓(xùn)練與動物實驗結(jié)合用于外科操作技能培訓(xùn)

阮 俠1，梁乃新2，徐協(xié)群3，羅 靜4，潘 慧4，于健春3，邱貴興5*

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.麻醉科；2.胸外科；3.基本外科；4.教育處；5.骨科，北京 100730)

目的探索有效的外科操作技能培訓(xùn)方法。方法籌建臨床模擬教學(xué)中心，并自制多媒體教學(xué)課件，將多媒體教學(xué)、模擬訓(xùn)練與傳統(tǒng)的動物實驗結(jié)合，應(yīng)用于八年制臨床醫(yī)學(xué)生的外科操作技能培訓(xùn)。結(jié)果教學(xué)方法改革后，醫(yī)學(xué)生的外科技能操作考核成績明顯提高(91.8±3.4vs94.4±2.3,P<0.05)，學(xué)生和臨床帶教醫(yī)生均對教學(xué)改革的成果表示肯定。結(jié)論多媒體教學(xué)、模擬訓(xùn)練與動物實驗相結(jié)合的教學(xué)探索，初步取得了良好的效果。

外科基本操作技能；教學(xué)改革；多媒體技術(shù)；模擬教學(xué)

中國教育歷來注重“言傳身教”，醫(yī)學(xué)教育也不例外。目前外科的教學(xué)模式仍停留在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識的同時加強外科臨床輪轉(zhuǎn)，使學(xué)生在臨床實踐中學(xué)習(xí)體驗以達到理論聯(lián)系實際的目的。然而隨著患者維權(quán)意識的提高，許多患者不同意實習(xí)學(xué)生在自己身上操作，從而直接導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的實踐動手機會越來越少[1]；此外某些急救或有創(chuàng)操作技術(shù)在患者身上進行訓(xùn)練，極有可能對患者造成傷害，亦不符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原則。有鑒于此，亟待建立一套規(guī)范化的外科操作技能教學(xué)方法，使其成為銜接外科理論學(xué)習(xí)與臨床實踐的“橋梁”，使醫(yī)學(xué)生可以從中獲得臨床前的操作技能培訓(xùn)。

北京協(xié)和醫(yī)院外科學(xué)教研室通過多年的教學(xué)改革探索，提出了全階段、整體性、 系統(tǒng)性的外科技能培訓(xùn)方案[2]，以外科動物實驗課程為基礎(chǔ)，通過集體授課、教師示范、分組練習(xí)、教師指導(dǎo)的方式，針對外科基礎(chǔ)學(xué)習(xí)期間、外科見習(xí)、外科實習(xí)不同階段學(xué)生的不同特點制定了不同的操作技能培訓(xùn)方案(表1)，并初步取得了理想的教學(xué)效果。然而以動物實驗為基礎(chǔ)的外科技能培訓(xùn)方法無論在解剖層次、無菌環(huán)境、學(xué)生臨床體驗等方面都存在固有缺陷，同時亦很難解決技能培訓(xùn)缺乏細(xì)節(jié)講解的難題。據(jù)此，本教研室在前期工作的基礎(chǔ)上，探索將先進的多媒體[3]和模擬教學(xué)技術(shù)[4- 5]引入外科技能實驗課程，以便進一步提高外科操作技能的培訓(xùn)質(zhì)量。

1 方法與內(nèi)容

1.1 多媒體課件制作

以已設(shè)立的外科技能實驗課程為基礎(chǔ)，參照北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制教學(xué)大綱，選取外科洗刷手、穿脫手術(shù)衣、消毒鋪巾、闌尾切除術(shù)4項基本操作制作多媒體教學(xué)課件。多媒體課件的制作過程包括規(guī)范化操作流程、素材準(zhǔn)備、腳本編寫、課件制作、調(diào)整修改5個步驟[6](表2)。

1.2 建設(shè)模擬教學(xué)中心并培養(yǎng)教師團隊

根據(jù)教學(xué)大綱和在前期建立的外科基本技能綜合訓(xùn)練實驗室的具體條件，選取適宜采用模擬教學(xué)方式進行培訓(xùn)的皮膚切開縫合、外科打結(jié)、消毒鋪巾、清創(chuàng)換藥、腸管吻合等操作技術(shù)，組織?？茖＜抑贫ㄡ槍δM教學(xué)的教學(xué)計劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，編寫配套的實踐技能模擬教學(xué)指導(dǎo)。根據(jù)教學(xué)需要購置適合醫(yī)學(xué)生教學(xué)使用的仿真模型，并培訓(xùn)外科臨床中青年醫(yī)師作為模擬教學(xué)的教師團隊，熟練掌握依靠仿真模型教授外科基本操作技能的教學(xué)方法和考核方法，形成完整的臨床模擬訓(xùn)練系統(tǒng)。

1.3 教學(xué)對象和教學(xué)形式

教學(xué)研究在教研室已設(shè)立的外科技能實驗課程基礎(chǔ)上進行[2]，選擇輪轉(zhuǎn)外科的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院2006和2007級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制見習(xí)學(xué)生共104人作為教學(xué)對象。學(xué)生隨機分為A和B兩組，兩組學(xué)生均采用統(tǒng)一教材，同一組授課教師，總課時數(shù)相同。

表1 醫(yī)學(xué)生需掌握的外科基本技能及其既往教學(xué)方式Table 1 Basic surgical skills which medical students are required to master and teaching methods used previously

表2 多媒體教學(xué)課件的制作步驟Table 2 The steps of developing a multimedia courseware

A組為對照組(n=55)，按教研室既往教學(xué)計劃完成外科技能實驗課程(表1)，教學(xué)方式為課堂授課、帶教教師無實物或以實驗動物為基礎(chǔ)進行操作示范及分組練習(xí)，每組4人，分別扮演主刀、一助、二助及器械護士，動物手術(shù)操作嚴(yán)格按照刷手、穿手術(shù)衣、消毒鋪巾、開腹、器官手術(shù)、關(guān)腹的流程完成，并由帶教老師現(xiàn)場指導(dǎo)；B組為試驗組(n=49)，在傳統(tǒng)課程的課堂授課及教師示范環(huán)節(jié)之后加入多媒體教學(xué)課件的播放，在學(xué)生分組操作練習(xí)環(huán)節(jié)中使用相應(yīng)的仿真模型幫助學(xué)生完成切開縫合、外科打結(jié)(結(jié)扎止血、張力結(jié)、深部打結(jié)等)、消毒鋪巾、清創(chuàng)換藥、腸管切除吻合的操作培訓(xùn)，延續(xù)傳統(tǒng)使用實驗動物完成闌尾切除術(shù)及脾切除術(shù)的操作訓(xùn)練，同時允許學(xué)生在操作練習(xí)間歇自主進行多媒體教學(xué)課件的回放學(xué)習(xí)。具體流程如圖1。

1.4 教學(xué)效果評估

課程結(jié)束后，兩組學(xué)生給予相同難度的技能考核，滿分為100分。對試驗組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，收集學(xué)生對課程的評價反饋。

2 結(jié)果

課程結(jié)束后，全體104名見習(xí)學(xué)生(A組55名，B組49名)參加了操作考核，兩組學(xué)生均在課堂上很好地掌握了外科刷手、穿脫手術(shù)衣、消毒鋪巾、外科打結(jié)、皮膚切開縫合、清創(chuàng)換藥等基礎(chǔ)的外科操作，實驗組學(xué)生成績優(yōu)于對照組(91.8±3.4vs94.4±2.3,P<0.05)。

實驗組學(xué)生100%認(rèn)為使用多媒體輔助教學(xué)+模擬訓(xùn)練+動物實驗的教學(xué)方法可以有效幫助學(xué)生掌握外科基本操作技能。主要體現(xiàn)在提高學(xué)生對外科基本操作技能的掌握程度(97.9%)，更多了解操作細(xì)節(jié)(97.9%)，提高臨床實際操作時的自信心(93.9%)，提高學(xué)生對外科操作技能的學(xué)習(xí)興趣(93.9%)。

通過電話調(diào)查，臨床帶教醫(yī)生普遍反映，實施見習(xí)階段外科操作技能的教學(xué)改革后，醫(yī)學(xué)生的動手實踐能力普遍增強，參與臨床操作的積極性增高，在臨床操作時表現(xiàn)得更加自信。

3 討論

外科操作技能培訓(xùn)歷來是醫(yī)學(xué)教育的難點，傳統(tǒng)的教師講學(xué)生聽的模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足外科操作技能教學(xué)的要求，學(xué)生實際參與手術(shù)的機會很少，并且由于視野的限制，手術(shù)助手或參觀者很難看清手術(shù)的各種細(xì)節(jié)，更很難獲得實際的動手機會。在本教研室既往的教學(xué)探索中，分組動物模擬手術(shù)的成功引入使學(xué)生有機會將口頭講授的外科技能轉(zhuǎn)變?yōu)檎鎸嵉牟僮鬟^程，提高了醫(yī)學(xué)生的實踐能力和學(xué)習(xí)興趣，然而實驗動物在解剖結(jié)構(gòu)和組織層次上與人體始終存在差異，且眾多學(xué)生圍在示教老師周圍，教師操作示教的可見度很小，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果欠佳。

圖1 教學(xué)實驗課流程圖Fig 1 The algorithm of the experimental lesson

多媒體教學(xué)可以通過圖像、聲音、視頻等載體，將學(xué)生難以理解、教師通過語言無法準(zhǔn)確表述或者一些疑難、罕見的病例直接展現(xiàn)在學(xué)生面前，通過視頻投影直接將老師的演示操作放大，配以教師的針對性講解，將外科操作技能由間接的理論知識轉(zhuǎn)換成直接的真實影像，使學(xué)生接受快、理解深、記憶牢，進而在實踐中學(xué)以致用，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[7]。

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)通過貼近臨床實景的虛擬環(huán)境，使學(xué)生可以不受患者病種單一、病情危重、拒絕實習(xí)操作等情況的限制，在模擬人上反復(fù)練習(xí)各種操作，而不必冒任何醫(yī)療事故的風(fēng)險，經(jīng)過模擬訓(xùn)練掌握臨床操作技能要領(lǐng)的學(xué)生，進入臨床后可以很快適應(yīng)工作環(huán)境，大大提高臨床實習(xí)的效率[8- 9]。

本教研室在以動物實驗為依托的外科操作技能實驗課程中將多媒體教學(xué)、模擬訓(xùn)練與動物實驗相結(jié)合，探索更加有效的操作技能培訓(xùn)方法，改變外科理論教學(xué)與臨床實踐聯(lián)系不緊密的現(xiàn)狀，初步取得了良好的效果，獲得了學(xué)生和教師的一致好評。

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Combination of multimedia technology, simulationtechnology with animal experiments in the training of basic surgery skills

RUAN Xia1, LIANG Nai-xin2, XU Xie-qun3, LUO Jing4, PAN Hui4, YU Jian-chun3, QIU Gui-xing5*

(1.Dept. of Anesthesiology; 2.Dept. of Thoracic Surgery; 3.Dept. of General Surgery;4.Dept. of Education; 5.Dept. of Orthopaedics, PUMC Hospital, CAMS & PUMC, Beijing 100730, China)

ObjectiveTo optimize the teaching model of basic surgery skills.MethodsA clinical simulation teaching center was established, and four multimedia teaching coursewares were made. After that, the multimedia and simulation technology were combined with traditional medical animal experiments in the training of medical students’ basic surgical skills.ResultsAfter the reformation of teaching methods, the scores of medical students in the examination of basic surgical skills improved significantly (91.8±3.4vs94.4±2.3,P<0.05). Both medical students and clinical teaching doctors positively evaluated the outcoe of this reformation.ConclusionsThe exploratory combination of multimedia teaching, simulation technology and animal experiments achieved good results.

basic surgical skill; educational reformation; multimedia technology; simulation medical education

2014- 02- 07

2014- 04- 28

*通信作者(correspondingauthor)：qguixing@126.com

1001-6325(2014)09-1305-04

G 642.0

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