劉振華

（河南省安陽縣第二人民醫(yī)院 安陽455112）

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是介于急性心肌梗死與勞累性穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)，主要包括初發(fā)心絞痛、靜息心絞痛伴心肌缺血改變、惡化勞力性心絞痛等。其特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性加重，疼痛感強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長。由于其病理生理機(jī)制的獨(dú)特性，如不能恰當(dāng)治療，可導(dǎo)致患者發(fā)生急性心肌梗死或猝死[1]。本院應(yīng)用丹參酮ⅡA磺酸鈉（STS）注射液治療UAP取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 UAP患者隨機(jī)分為觀察組（丹參酮ⅡA磺酸鈉組）和對(duì)照組（常規(guī)對(duì)癥治療組）各45例，病程1～15年，經(jīng)心電圖、超聲波心動(dòng)圖、血常規(guī)檢查、血清心肌酶等檢查符合UAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除心肌梗死。對(duì)照組男24例，女21例，年齡（56±10.2）歲；觀察組男25例，女 20例，年齡（58±9.8）歲：兩組年齡、性別、病程等方面差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用阿司匹林、低分子肝素、他汀類、ACEI等常規(guī)對(duì)癥治療。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用丹參酮ⅡA磺酸鈉60 mg，加入250 mL的0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液中稀釋靜點(diǎn)，1次/d，2周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）顯效：心絞痛不發(fā)作，或嚴(yán)重程度改善2級(jí)以上，ECG正?；騍T段下移減少＞0.1 mV；（2）有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少2/3以上或嚴(yán)重程度改善1級(jí)，ECG明顯改善，ST段下移減少＞0.05 mV；（3）無效：心絞痛未改善或病情惡化、猝死等，ECG無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 治療結(jié)果 兩組療效比較見表1。觀察組總有效率為91.1%，對(duì)照組總有效率為80.0%：兩組比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療后觀察組和對(duì)照組療效比較 例（%）

2 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合癥之一，若診斷和救治不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致心源性猝死或急性心肌梗死。其發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性破裂同時(shí)伴有血栓形成，引起亞急性或急性心肌供氧減少。臨床研究表明動(dòng)脈粥樣硬化形成的始動(dòng)環(huán)節(jié)是內(nèi)皮的損傷和功能性的改變，內(nèi)皮細(xì)胞功能的受損，嚴(yán)重影響調(diào)節(jié)平滑肌張力、抗血栓形成、抗炎、抗凝血的作用，一氧化氮是內(nèi)皮功能的主要指標(biāo)，具有抗炎、抗血小板凝集、擴(kuò)血管、抑制平滑肌增值的作用，所以內(nèi)源性一氧化氮活性下降或減少是導(dǎo)致血管功能障礙的主要原因[2]。

丹參酮ⅡA磺酸鈉是一種可以理氣止痛、活血化瘀的純中藥制劑[3]，其通過提高心肌和內(nèi)皮細(xì)胞的一氧化氮含量，改善冠狀動(dòng)脈的微循環(huán)過程，從而達(dá)到保護(hù)心肌的作用。丹參酮ⅡA磺酸鈉通過降低心肌耗氧量、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抑制平滑肌增殖、抑制內(nèi)皮和中性粒細(xì)胞的相互作用、抑制血小板的凝集，達(dá)到維持血管內(nèi)血液正常生理功能、改善缺血區(qū)心肌的代謝紊亂和供血、增強(qiáng)心肌收縮力、提高心肌耐缺氧的能力、防治心肌缺血的再灌注損傷，降低急性心肌梗死和心源性猝死的發(fā)生率?？傊?，丹參酮ⅡA磺酸鈉可以抑制血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、預(yù)防血栓形成、降低患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)和改善患者靜息心電圖ST段的改變，其治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果顯著，安全可靠，無不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[1]高淑琴,董淑芬,吳金華.丹參酮ⅡA磺酸鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(30):54

[2]孫明臣,李作吉,孫桂臻.丹參酮ⅡA磺酸鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛療效及QT離散度評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥前沿,2012,7(4):8-9

[3]乙永林,楊靜,葛長江.丹參酮ⅡA磺酸鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(12):1 087