劉莉 王若雨 毛瑞軍 孫曉杰 李芷菁

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 遼寧大連116001）

高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）是由嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致，血液中尿酸濃度高出正常范圍，致血尿酸增高引起組織損傷的一種疾病。高尿酸血癥發(fā)病率逐年升高，2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)城市社區(qū)20歲以上的成年人中代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）的患病率為14%～16%[1～2]，越來(lái)越多的研究表明HUA作為動(dòng)脈硬化與冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子與MS的許多組成成分密切相關(guān)[3]。本研究通過(guò)對(duì)體檢人群資料進(jìn)行分析，探討高尿酸血癥與MS組分之間的關(guān)系，旨在為心腦血管疾病的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽選2012～2013年大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院體檢人群960例，年齡21～60歲，平均年齡（43.5±10.2）歲；其中男性711例，年齡（44.8±10.0）歲；女性 249例，年齡（39.8±9.7）歲。按年齡分為21～31歲、31～41 歲、41～51 歲、≥51 歲四個(gè)組。

1.2 檢測(cè)方法 體格檢查：測(cè)量每個(gè)研究對(duì)象身高、體重和血壓，計(jì)算BMI。實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)每個(gè)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行血尿酸、空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的檢測(cè)。質(zhì)量控制：調(diào)查人員均由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員組成，通過(guò)培訓(xùn)統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)查方法，經(jīng)考核合格后方能參與調(diào)查。實(shí)驗(yàn)室檢查由大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗(yàn)科承擔(dān)。調(diào)查資料使用Epidata軟件雙遍錄入。課題組聘請(qǐng)外部質(zhì)控組負(fù)責(zé)抽取5%的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行復(fù)查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 HUA診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，血尿酸男性≥7 mg/dL（417μmol/L）、女性≥6 mg/dL（357μmol/L）為高尿酸血癥。

1.3.2 MS及各組分診斷 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（CDS）2004年的建議診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[5]。具備以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)或全部者診斷為MS：（1）超重或肥胖，體重指數(shù)（BMI）≥25.0；（2）高血糖，F(xiàn)PG≥6.1 mmol/L 或患糖尿??；（3）高血壓，收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或已確診為高血壓并治療者；（4）高血脂，空腹TG≥1.7 mmol/L，或HDL-C男性＜0.9 mmol/L、女性＜1.0 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)總?cè)巳杭靶詣e、年齡分層的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，組間百分率的比較用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以(±S)表示，組間比較用方差分析。所有數(shù)據(jù)處理用SPSS17.0軟件完成。

2 觀察結(jié)果

2.1 血尿酸水平及高尿酸血癥患病率 將臨床資料按性別、年齡分層，結(jié)果見(jiàn)表1。男性血尿酸為（389.5±69.8）μmol/L，女性為（279.7±60.2）μmol/L，男性明顯高于女性（P＜0.01），男性及女性血尿酸水平與年齡關(guān)系不大。HUA的總患病率為26.1%，其中男性為31.9%，女性為9.6%，男性HUA的患病率明顯高于女性（χ2=47.2，P＜0.01）。

表1 血尿酸水平及高尿酸血癥患病率的年齡、性別分布 (±S) μmol/L

表1 血尿酸水平及高尿酸血癥患病率的年齡、性別分布 (±S) μmol/L

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2.2 男性血尿酸水平與MS各組分關(guān)系 男性按血尿酸值分為四組，結(jié)果見(jiàn)表2。男性群體的BMI及TG隨血尿酸升高而明顯增高（P＜0.01）；血壓亦隨血尿酸的增長(zhǎng)呈增高趨勢(shì)，但尚未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；男性TC、LDL-C、HDL-C、FPG與血尿酸水平的關(guān)系不大（P＞0.01）。

表2 男性群體（711例）血尿酸水平MS各組分的關(guān)系 (±S)

表2 男性群體（711例）血尿酸水平MS各組分的關(guān)系 (±S)

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2.3 女性血尿酸水平與MS各組分關(guān)系 女性按血尿酸值分為四組，結(jié)果見(jiàn)表3。女性群體的BMI、SBP、DBP、TG、LDL-C、FPG 隨血尿酸升高而顯著增高（P＜0.01）；而各組TC和HDL-C與血尿酸水平無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.01）。

表3 女性群體（249例）血尿酸水平MS各組分的關(guān)系 (±S)

表3 女性群體（249例）血尿酸水平MS各組分的關(guān)系 (±S)

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3 討論

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和經(jīng)濟(jì)水平的提高，我國(guó)高尿酸血癥的患病率有逐年升高的趨勢(shì)。本研究對(duì)體檢人群高尿酸血癥與MS的組分（如肥胖、高血壓、高FPG及高TG等指標(biāo)）的關(guān)系進(jìn)行了初步探討。研究結(jié)果表明，肥胖是導(dǎo)致高尿酸血癥的重要因素之一，隨著血尿酸水平的增高，BMI也顯著升高（P＜0.01）。最近研究發(fā)現(xiàn)單純腰圍增大即可增加心血管事件、空腹胰島素水平及胰島素抵抗[6]。以上事實(shí)表明，高尿酸血癥和肥胖密切相關(guān)，控制體重可能起到預(yù)防高尿酸血癥的作用，進(jìn)而減少其他肥胖相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。此外，研究還發(fā)現(xiàn)高TG與高尿酸血癥的發(fā)生關(guān)系也較為密切，男性人群表現(xiàn)更為突出，其機(jī)制可能與進(jìn)食富含甘油三酯的食物有關(guān)。升高的血尿酸水平可促進(jìn)脂質(zhì)過(guò)氧化，導(dǎo)致血脂增高；伴隨氧自由基生成增加并參與炎癥反應(yīng)；且血尿酸增加可促進(jìn)血小板聚集，加重冠脈內(nèi)血栓形成[7]。研究提示高血壓對(duì)高尿酸血癥的發(fā)生也有一定影響，可能與長(zhǎng)期高血壓引起腎小球缺氧、血乳酸增多及尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄有關(guān)；高尿酸血癥也可通過(guò)尿酸鹽結(jié)晶沉積于小動(dòng)脈壁而損傷動(dòng)脈內(nèi)膜、激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)等，從而加重高血壓，引起惡性循環(huán)。結(jié)果顯示女性群體FPG升高也可能是促進(jìn)高尿酸血癥發(fā)生的原因之一。Niskanen等研究結(jié)果顯示，高血尿酸與胰島素抵抗密切相關(guān)，高血糖往往伴有胰島素抵抗。在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，由于糖酵解中間產(chǎn)物向5-磷酸核糖及磷酸核糖焦磷酸轉(zhuǎn)移，促進(jìn)血尿酸生成；胰島素抵抗還可增加肝臟脂肪的合成，導(dǎo)致嘌呤代謝紊亂，血尿酸升高[8]。

綜上所述，體檢人群研究結(jié)果顯示：高尿酸血癥患病率較高，與MS關(guān)系密切，各組分中尤以肥胖、高TG更為密切，但是二者相互作用的機(jī)制仍不十分明確。本文通過(guò)探討高尿酸血癥與代謝綜合征之間的關(guān)系，提示高尿酸血癥與各種代謝紊亂的聯(lián)系廣泛。因此，在臨床工作中應(yīng)予高度重視，采取積極治療措施。

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