李波文

新生兒黃疸是新生兒常見癥狀，有生理性和病理性之分，60%的正常足月新生兒、80%的早產(chǎn)兒在出生后第2～3d可出現(xiàn)輕、中度高膽紅素血癥，而過高的膽紅素可透過血腦屏障進(jìn)入腦組織，造成腦細(xì)胞損傷或發(fā)生潛在的神經(jīng)毒性，甚至可造成膽紅素腦?。?］。因此提前對新生兒黃疸進(jìn)行防治有著重要的意義，筆者采用茵陳五苓散聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌對新生兒黃疸進(jìn)行防治取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年1 月～2012 年1 月本院出生的足月正常新生兒150例，排除新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、RDS、用魯米那、白蛋白及先天缺陷外，羊水吸入綜合征、極低體重兒、早產(chǎn)兒、肝膽疾患、新生兒溶血病以及遺傳代謝性疾病所致黃疸。隨機(jī)分為兩組，防治組75例，男34例、女41例，順產(chǎn)50例、剖宮產(chǎn)21例，胎頭吸引術(shù)4例，出生體重（3402.3±135.2）g，胎齡（39.2±1.43）周。對照組75例，男39例、女36例，順產(chǎn)48例、剖宮產(chǎn)24例、胎頭吸引術(shù)3例，出生體重（3407±134.9）g，胎齡（38.9±1.41）周。兩組病例在性別、出生體重、病因、分娩方式等方面無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均系母乳喂養(yǎng)，出生后3h 母乳喂養(yǎng)，防治組24h 內(nèi)開始服茵陳五苓散包括茵陳8g、澤瀉5g、茯苓8g、白術(shù)5g、豬苓5g，由本院藥劑室水煎，濃縮至60ml，1 劑/d，分3 次口服，連續(xù)服用5d;同時口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司，0.5 g×24 片/盒），2 次/d，每次一片，將片劑溶于50℃以下溫水或牛奶中服用，連服5 d。對照組不予特殊處理。觀察期間，防治組有1例，對照組3例因為膽紅素達(dá)到280μmol/L，剔除出本實驗，進(jìn)行進(jìn)一步治療。

1.3 觀察方法 每天經(jīng)皮測定膽紅素（TCB）值、胎便排空時間、每天大便次數(shù)、黃疸持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t 檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TCB 值的比較 從第3d 開始防治組TCB值明顯低于對照組（P<0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組新生兒的TC B 值比較（d，±s）

表1 兩組新生兒的TC B 值比較（d，±s）

注：*兩組比較，P<0.05。

2.2 兩組胎便排空時間、每天大便次數(shù)、黃疸持續(xù)時間的比較 見表2。

表2 兩組新生兒的胎便排空時間、每天大便次數(shù)、黃疸持續(xù)時間的比較（±s）

表2 兩組新生兒的胎便排空時間、每天大便次數(shù)、黃疸持續(xù)時間的比較（±s）

注：*兩組比較，P<0.05。

3 討論

新生兒黃疸是指出生28d 內(nèi)的新生兒出現(xiàn)的黃疸，又稱新生兒高膽紅素血癥，是新生兒就診最常見的生理和病理現(xiàn)象，由于新生兒產(chǎn)生較多的膽紅素，并且因為發(fā)育不成熟，肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素的能力差，而且腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，這導(dǎo)致大量的非結(jié)合膽紅素潴留血中，而膽紅素過高有可能進(jìn)一步造成腦細(xì)胞損傷?，F(xiàn)在對于新生兒黃疸的治療手段有藥物治療、光療法、換血療法等，而以藍(lán)光照射治療為常見，但是藍(lán)光治療容易出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹等副作用［2］。所以如何在早期進(jìn)行有效的防治已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點。

此次研究觀察的TCB值，能在新生兒出生后24h內(nèi)預(yù)報新生兒黃疸的情況，并且其準(zhǔn)確率達(dá)86.5%，并且具有無創(chuàng)傷性、簡單、方便等優(yōu)點［3］。而對胎便的觀察是因為一般正常新生兒在出生后3～4d排空胎便，如果胎便排盡時間延長，可致膽紅素的腸肝循環(huán)負(fù)荷增加，進(jìn)而導(dǎo)致膽紅素水平升高，容易在生理性黃疸的基礎(chǔ)上引起病理性黃疸，所以胎便排出時間越早，高膽紅素血癥的發(fā)病率就越小。所以選擇這兩項作為觀察指標(biāo)。

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片包含嬰兒雙歧桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌、嗜酸乳桿菌，是一種微生態(tài)制劑，它具有建立正常菌群、抑制致病菌生長與繁殖，提高肝酶活性、減少腸肝循環(huán)、促進(jìn)膽紅素的代謝，降低可以引起黃疸的葡萄糖醛酸苷酶活性，促進(jìn)腸蠕動、促進(jìn)結(jié)合膽紅素及膽素原排出體外［4-5］。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將新生兒黃疸叫做“胎黃”，根據(jù)其癥狀應(yīng)屬于陽黃，其病機(jī)是濕熱內(nèi)蘊于肝膽，膽汁外溢肌膚發(fā)為黃疸。以健脾清熱祛濕為治療法則。本次研究所用茵陳五苓散出自《金匱要略》，茵陳為清熱利濕退黃的要藥，白術(shù)益氣燥濕利水，茯苓健脾利水滲濕，澤瀉淡滲利水滲濕，豬苓清熱除濕利水。全方合用，共奏清熱健脾利濕退黃之功效。研究中我們發(fā)現(xiàn)，茵陳五苓散聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌可以降低TCB值、促進(jìn)胎便的排除、縮短黃疸持續(xù)時間，防治新生兒黃疸有滿意的療效。

［1］姜小華.新生兒黃疸與膽紅素腦病的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50（10）:131-132.

［2］陳素萍.茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸93例［J］.中國藥業(yè),2012,21（8）:86-87.

［3］朱國平，劉興陽.微型黃疸儀的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代儀器與應(yīng)用，1994，6（3）：35-37.

［4］黃欣，李艷.微生態(tài)制劑干預(yù)新生兒黃疸機(jī)制研究［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2002，14（1）：54.

［5］陳真堂，陳蘇娟.思連康聯(lián)合喜炎平治療新生兒黃疸臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，5（4）：107.