李春霞，侯文鋒，孫佳蓮

1 病例報(bào)告

患者男性，44歲，因腹痛、腹脹、肛門(mén)停止排氣排便4 天入院診治?；颊哂? 天前吞服大量異物，3 天前出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門(mén)停止排氣排便，并逐漸出現(xiàn)頭昏、全身乏力、出冷汗，無(wú)寒顫高熱。查體：T 36.0℃，P 124 次/分，R 26 次/分，BP 75/50mmHg，精神差，全身濕冷，面色蒼白，腹部飽滿(mǎn)，未見(jiàn)明顯胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹壓痛，以中腹部及左側(cè)腹部明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音10～12 次/分，無(wú)明顯氣過(guò)水聲。門(mén)診腹部立位片：中上腹部見(jiàn)多個(gè)液氣平面，最大液氣平面長(zhǎng)約4cm，左側(cè)降結(jié)腸區(qū)腸腔內(nèi)見(jiàn)明顯異物影。影像學(xué)診斷：（1）考慮體內(nèi)藏毒；（2）腸梗阻，建議短期復(fù)查。經(jīng)門(mén)診胃腸減壓，反復(fù)結(jié)腸灌洗后癥狀無(wú)減輕，遂于靜脈補(bǔ)液同時(shí)急診行腸鏡檢查。進(jìn)鏡見(jiàn)：降、乙狀結(jié)腸、直腸有30余粒2cm×5cm的條柱狀異物，腸鏡下經(jīng)圈套器取出，腸腔內(nèi)剩余異物由患者自行排除體外。經(jīng)腸鏡下異物取出術(shù)后，患者腹痛、腹脹癥狀明顯減輕，第二日復(fù)查腹部立位片示：與前片比較，未見(jiàn)明顯腸梗阻。

2 討論

機(jī)械性腸梗阻最常見(jiàn)是由于各種原因引起腸腔變狹小，因而使腸內(nèi)容物通過(guò)發(fā)生障礙，可因腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變引起，治療原則是矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。結(jié)腸鏡檢查在明確梗阻病因、梗阻部位和判斷腸絞窄等方面有諸多優(yōu)勢(shì)［1］。本例患者考慮大量異物堵塞腸腔引起的機(jī)械性腸梗阻，不排除腸道占位性病變可能。手術(shù)探查是明確診斷、解決梗阻的最直接的方法，但對(duì)患者總體愈后并不是最佳方法?？紤]異物在腸道內(nèi)分布范圍廣，不排除存在多個(gè)梗阻部位，且梗阻時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)合并全身中毒休克癥狀，急診手術(shù)可能不能將梗阻部位全部解除，術(shù)后可能出現(xiàn)再次梗阻，故先予內(nèi)鏡下檢查治療。內(nèi)鏡下解除腸梗阻，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，若非手術(shù)治療無(wú)效或出現(xiàn)絞窄穿孔可能或異物破裂，盡快手術(shù)，避免病情進(jìn)一步惡化。內(nèi)鏡下檢查治療是在直視下操作，可以明確梗阻部位和病變性質(zhì)，提高診斷水平，安全性能高，為手術(shù)方式方案的選擇提供可靠依據(jù)，但要注意嚴(yán)格把握適應(yīng)證，減少并發(fā)癥。

［1］蘇軍凱，張明青，王愛(ài)民，等.老年糞石性腸梗阻非手術(shù)治療臨床分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2009，37（2）:51-53.