洪秋妹

[提要] 本文立足于動(dòng)態(tài)視角，利用CHNS農(nóng)戶匹配樣本，探討家庭健康沖擊與農(nóng)戶貧困動(dòng)態(tài)變化的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)：（1）我國(guó)農(nóng)村普遍存在著退出貧困與進(jìn)入貧困并存的現(xiàn)象，農(nóng)戶貧困更多表現(xiàn)為暫時(shí)性貧困，保持貧困所占比例相對(duì)較??；（2）健康沖擊不僅在短期內(nèi)造成家庭收入的下降，而且會(huì)影響家庭的長(zhǎng)期收入水平；（3）健康沖擊加大了非貧困戶進(jìn)入貧困的風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)家庭的長(zhǎng)期貧困產(chǎn)生影響，迫使家庭陷入貧病交加的惡性循環(huán)。

關(guān)鍵詞：健康沖擊；進(jìn)入貧困；退出貧困；保持貧困

本文受2014年度教育部人文社會(huì)科學(xué)研究青年基金項(xiàng)目“家庭養(yǎng)老視角下健康、貧困與代際支持的關(guān)系研究”（項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)：14YJC790044）以及江蘇省高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究基金項(xiàng)目“疾病與貧困代際傳遞的研究”（項(xiàng)目編號(hào)：2012SJD790018）資助

中圖分類號(hào)：F32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2014年10月8日

一、引言

貧困作為一種復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，具有廣泛的內(nèi)涵，因此不同領(lǐng)域的專家學(xué)者從不同的角度對(duì)貧困的現(xiàn)象及其根源進(jìn)行了深入探討。早期的貧困概念強(qiáng)調(diào)收入的不足及物質(zhì)的匱乏，難以維持基本的生活需要。如1898年，西勃海姆提出：“如果一個(gè)家庭的總收入不足以維持僅僅是物質(zhì)生活所必備的需要，那么該家庭就處于貧困狀態(tài)?！?899年朗特里認(rèn)為，貧困是總收入水平不足以獲得維持體能所需要的最低數(shù)量的生活必需品。隨著貧困認(rèn)識(shí)的深化，“基本生活需要”擴(kuò)展為“人的基本需要”，聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)署和國(guó)際勞工組織認(rèn)為人的基本需要除了基本生理需要外，還應(yīng)包括基本文化需要，如文化和教育。部分貧困研究者指出，基本需要的內(nèi)容會(huì)隨著時(shí)間和空間的變化而發(fā)生變化，隨著范圍的擴(kuò)大和標(biāo)準(zhǔn)的提高，維持基本需要所要求的收入也相應(yīng)提高。從收入或物質(zhì)的視角認(rèn)識(shí)貧困是最為普遍的，便于獲得統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行精確的度量。但其含義過(guò)于狹窄，對(duì)貧困的本質(zhì)認(rèn)識(shí)不夠，沒(méi)有觸及貧困產(chǎn)生的深層次原因。

部分學(xué)者從能力視角探究貧困產(chǎn)生的原因，認(rèn)為貧困不僅僅是收入的剝奪，收入或消費(fèi)僅是貧困的一種結(jié)果，能力的匱乏才是造成貧困的本質(zhì)原因。世界銀行在《1990年世界發(fā)展報(bào)告》中將貧困界定為“缺少達(dá)到最低生活水準(zhǔn)的能力”（世界銀行，1990）?！?000/2001世界發(fā)展報(bào)告》在能力貧困的基礎(chǔ)上又加入了脆弱性的涵義，貧困意味著“一個(gè)家庭和一個(gè)人在一段時(shí)間內(nèi)將要經(jīng)受的收入和健康貧困的風(fēng)險(xiǎn)”，同時(shí)還意味著“面臨許多風(fēng)險(xiǎn)的可能性” （世界銀行，2001）。阿瑪?shù)賮啞ど?002）強(qiáng)調(diào)，貧困是基本可行能力的被剝奪，而不僅僅是收入的低下。可行能力方面的缺陷，會(huì)降低獲取收入的能力，同時(shí)使得將收入轉(zhuǎn)化為可行能力更加困難。這就決定了可行能力剝奪產(chǎn)生的“真實(shí)貧困”可能比在收入空間表現(xiàn)出來(lái)的貧困更加嚴(yán)重。從這個(gè)角度考慮，疾病意味著可行能力被剝奪，是造成家庭收入能力喪失并陷入貧困的重要原因。疾病對(duì)家庭收入能力的影響主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：（1）直接影響。這種短期的影響主要體現(xiàn)在患病者治療花費(fèi)的損失、一段時(shí)間內(nèi)勞動(dòng)能力的喪失以及其他家庭成員因看護(hù)而導(dǎo)致的勞動(dòng)時(shí)間的損失，從而短期內(nèi)家庭收入受到影響；（2）間接影響。這種長(zhǎng)期的影響主要體現(xiàn)在家庭在健康方面的大筆費(fèi)用會(huì)擠出其在生產(chǎn)設(shè)備方面的支出，從更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)看，甚至?xí)绊懽优慕逃顿Y，從而損害家庭的創(chuàng)收能力。這兩種影響交織在一起使得疾病沖擊使農(nóng)戶有陷入長(zhǎng)期貧困的可能（高夢(mèng)滔、姚洋，2005）。

傳統(tǒng)的貧困研究主要集中于靜態(tài)角度，側(cè)重于衡量某個(gè)家庭或個(gè)體在特定時(shí)間段內(nèi)的疾病對(duì)貧困的影響。這種靜態(tài)的研究角度存在很多問(wèn)題，首先不能提供受疾病的影響，家庭或個(gè)人處于貧困狀態(tài)時(shí)間長(zhǎng)短的信息。疾病風(fēng)險(xiǎn)將直接影響其當(dāng)期收入，當(dāng)期收入水平的下降不僅意味著當(dāng)年可能該農(nóng)戶陷入貧困，而且如果農(nóng)民缺少風(fēng)險(xiǎn)管理策略，抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力較弱，在窮盡各種風(fēng)險(xiǎn)管理措施后仍不能應(yīng)對(duì)負(fù)向的風(fēng)險(xiǎn)沖擊，那么其長(zhǎng)期的生產(chǎn)能力或者收入能力就會(huì)受到影響，從而加大了在以后遭遇貧困的可能性。甚至于長(zhǎng)期處于貧困狀態(tài)。靜態(tài)的貧困研究并不能揭示這一動(dòng)態(tài)的過(guò)程。同樣，靜態(tài)的研究也不能區(qū)分觀察到的總體貧困是相同的貧困戶還是不同的貧困戶，即對(duì)于貧困水平的變化，靜態(tài)的分析并不能識(shí)別是由于單一的新的貧困戶的增加或原有的貧困戶減少，還是由于新貧困戶增加及原有貧困戶減少兩者相對(duì)交互作用的凈結(jié)果，因此也就不能提出具有針對(duì)性的反貧困政策措施。因此，需要從動(dòng)態(tài)的視角研究疾病沖擊與貧困之間的關(guān)系，以便為反貧困政策提供更精準(zhǔn)的信息。

回顧以往研究，我們發(fā)現(xiàn)關(guān)注健康對(duì)動(dòng)態(tài)貧困影響的實(shí)證研究很少。Jalan and Ravallion （1998）對(duì)我國(guó)農(nóng)村的研究發(fā)現(xiàn)家庭成員的健康不良是長(zhǎng)期貧困，而不是暫時(shí)貧困的關(guān)鍵決定因素。Sen（2003）利用孟加拉國(guó)的面板數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)疾病是家庭陷入貧困的重要因素之一，同時(shí)Dercon（2003）對(duì)埃塞俄比亞的研究也得出貧困者不同程度地遭受過(guò)健康沖擊的結(jié)論。在這些研究中，健康并不是其關(guān)注重點(diǎn)，而本文的目的在于以我國(guó)農(nóng)村居民為研究對(duì)象，探討健康沖擊與動(dòng)態(tài)貧困的關(guān)系。另外，與以往研究不同的是，將動(dòng)態(tài)貧困分為從不貧困、進(jìn)入貧困、退出貧困以及保持貧困四個(gè)類型，并同時(shí)考慮了短期與長(zhǎng)期的貧困動(dòng)態(tài)變化，分析健康沖擊對(duì)不同期限內(nèi)貧困動(dòng)態(tài)變化的影響。

二、數(shù)據(jù)來(lái)源

本文所用數(shù)據(jù)來(lái)自于中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（CHNS）數(shù)據(jù)庫(kù)。該調(diào)查自1989年開(kāi)始，由美國(guó)北卡羅來(lái)納大學(xué)和中國(guó)預(yù)防科學(xué)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為城鎮(zhèn)及農(nóng)村地區(qū)的常住人口，覆蓋了中國(guó)不同地理和經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)的九個(gè)省，包括：遼寧（1997年的調(diào)查換為黑龍江）、江蘇、山東、河南、湖北、湖南、甘肅、貴州。調(diào)查內(nèi)容包括家庭的基本情況、家庭和個(gè)人的各項(xiàng)收入的具體狀況，同時(shí)涉及對(duì)個(gè)人健康情況以及醫(yī)療服務(wù)利用等方面的數(shù)據(jù)。除了家庭外，還包括社區(qū)和村的基本信息，基本涵蓋了本研究所必需的相關(guān)信息。另外，該調(diào)查到目前為止，已經(jīng)開(kāi)展了9輪，是一個(gè)追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)，有利于本文對(duì)于動(dòng)態(tài)貧困的分析。