張愛輝

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期焦慮狀態(tài)及應(yīng)激反應(yīng)的影響。 方法 產(chǎn)婦100例隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組予常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組產(chǎn)婦入院第2天、術(shù)前1天、術(shù)后第3天的SAS的變化情況及兩組患者術(shù)前（T0）、胎兒娩出時(shí)（T1）、術(shù)畢（T2）的MAP、HR、CORT水平的變化情況。 結(jié)果 術(shù)后第3天，兩組患者的SAS評(píng)分分別較干預(yù)前顯著降低，且顯著低于術(shù)前1天，但干預(yù)組術(shù)后第3天的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組T1時(shí)點(diǎn)MAP、CORT 水平均較T0時(shí)點(diǎn)明顯上升，但與對(duì)照組比較，干預(yù)組T1時(shí)點(diǎn)MAP、CORT 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以緩解其焦慮心理，降低應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；圍術(shù)期；綜合性護(hù)理；焦慮；應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）31-0079-03

Influence of comprehensive nursing intervention on cesarean section perioperative anxiety and stress reaction in perioperative period

ZHANG Aihui

Department of Obstetrics，Shenyang City the Fifth Peoples Hospital in Liaoning Province，Shenyang 110023， China

[Abstract] Objective To explore the influence on perioperative anxiety and stress reaction inperioperative period of comprehensive nursing intervention on cesarean section. Methods One hundred cases in our hospital were randomly divided into intervention group and control group， 50 cases in each group， the control group received routine nursing，intervention group on the basis of control group control group comprehensive nursing intervention， at second days， 1 days before the operation， the changes of SAS third days after operation and two groups of patients before operation （T0）， fetal childbirth time （T1）， end of operation（T2） changes in MAP， HR， CORT level were compared between the two groups， respectively. Results After operation third days ， the SAS of intervention group and the control group of patients with were significantly lower than those before intervention， and significantly less than before operation 1 days， but SAS score of the intervention group after operation third days was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The MAP， CORT levels of intervention group in T1 significantly increased than T0， but compared with the control group， MAP， CORT level of the intervention group in T1 lowered than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The cesarean section perioperativecomprehensive nursing intervention measures can alleviate the anxiety， reducestress， to ensure smooth operation.

[Key words] Cesarean section； Perioperative period； Nursing； Anxiety； Stress response

隨著醫(yī)療技術(shù)的日益進(jìn)步及社會(huì)觀念的不斷改變，選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦逐年增多，同時(shí)剖宮產(chǎn)的分娩方式在一定程度上提高了母嬰成活率[1]。但剖宮產(chǎn)術(shù)作為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，易使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，加之手術(shù)應(yīng)激，易使產(chǎn)婦圍術(shù)期出現(xiàn)心率加快、血壓升高，不利于配合手術(shù)，增加了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[2]。提高產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量，可以促進(jìn)產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)、避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生而保證母嬰安全。對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以有效緩解產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)，降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于提高手術(shù)的效果、降低母嬰死亡率具有重要作用。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年6月～2014年6月在我院行剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦納入本研究。年齡最小21歲，最大33歲。其中初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。學(xué)歷狀況：初中及以下19例，高中23例，大專及以上58例。全部研究對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組50例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、學(xué)歷狀況等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

表1 兩組產(chǎn)婦的臨床資料比較

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組予常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，包括術(shù)前1天向其介紹手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，術(shù)中觀察和記錄生命體征變化情況，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前干預(yù) 術(shù)前1 d由巡回護(hù)士到病房對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行訪視，收集產(chǎn)婦資料，告知術(shù)前準(zhǔn)備的項(xiàng)目及意義、麻醉方式、麻醉體位及注意事項(xiàng)等。在交談中了解產(chǎn)婦的心理需求，做好心理指導(dǎo)。

1.2.2 術(shù)中干預(yù) 護(hù)理人員到病房接產(chǎn)婦時(shí)態(tài)度要熱情，囑家屬在手術(shù)室門口放心等待。行術(shù)前準(zhǔn)備和操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，邊操作邊與孕婦輕聲交談、解釋，分散其注意力，征得產(chǎn)婦同意后再予妥善固定；麻醉手術(shù)過程中盡可能握著孕婦的手，提高產(chǎn)婦的安全感及心理承受能力。

1.2.3 術(shù)后干預(yù) 產(chǎn)婦回到病房后，去枕平臥6 h以上，鼓勵(lì)并幫助產(chǎn)婦取其舒適的自由體位。產(chǎn)婦術(shù)后切口會(huì)發(fā)生不同程度的疼痛，護(hù)理人員要告知產(chǎn)婦疼痛的性質(zhì)，指導(dǎo)產(chǎn)婦減輕疼痛的方法，如在深呼吸或咳嗽時(shí)，用手捂住切口，防止?fàn)砍兜娇p線疼痛。早期讓產(chǎn)婦接觸嬰兒，使其盡快建立感情；告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的重要性，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的喂養(yǎng)方法。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮狀態(tài)評(píng)價(jià)[3] 采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS，累計(jì)得分≥50分表示存在焦慮癥狀）進(jìn)行評(píng)價(jià)，每名產(chǎn)婦分別于入院第2天、術(shù)前1天、術(shù)后第3天進(jìn)行測(cè)試。

1.3.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)評(píng)價(jià) 比較兩組患者術(shù)前（T0）、胎兒娩出時(shí)（T1）、術(shù)畢（T2）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血清皮質(zhì)醇（CORT）水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦從入院至產(chǎn)后SAS評(píng)分比較

入院第2天，干預(yù)組與對(duì)照組的SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前1天，對(duì)照組的SAS評(píng)分較干預(yù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而干預(yù)組的SAS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)組術(shù)前1天的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后第3天，干預(yù)組和對(duì)照組患者的SAS評(píng)分分別較干預(yù)前顯著降低，且顯著低于術(shù)前1天，但干預(yù)組術(shù)后第3天的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦從入院至產(chǎn)后SAS評(píng)分比較（x±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

干預(yù)組與對(duì)照組產(chǎn)婦T0、T2時(shí)點(diǎn)的MAP、HR、CORT 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組T1時(shí)點(diǎn)MAP、CORT 水平均較T0時(shí)點(diǎn)明顯上升，但與對(duì)照組比較，干預(yù)組T1時(shí)點(diǎn)MAP、CORT 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可引起產(chǎn)婦心理反應(yīng)和生理的改變，從而導(dǎo)致心理和軀體的不適，尤其是導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，注重“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的護(hù)理模式為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的方向[4]。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見手術(shù)之一，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)因素影響，選擇剖宮產(chǎn)的比例逐年增高，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常存在恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性心理，易在心理和軀體上產(chǎn)生不適，從而影響產(chǎn)婦的身心健康。剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，但產(chǎn)婦的心理變化處于高度應(yīng)激狀態(tài)，如何在短期內(nèi)緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，消除心理障礙，使其積極配合治療非常重要[5-8]。本研究將綜合性護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理中，通過護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合性護(hù)理干預(yù)，增加了患者的安全感和被尊重感，減輕了其焦慮心理。本研究表2結(jié)果證實(shí)，干預(yù)組術(shù)后第3天的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。與高平等[9]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，進(jìn)一步證實(shí)通過實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施可使產(chǎn)婦主動(dòng)配合手術(shù)，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件；同時(shí)，也有利于保證患者術(shù)中生命體征的平穩(wěn)，增加術(shù)后獲得最大限度功能恢復(fù)的可能[10，11]。本研究表3顯示，干預(yù)組T1時(shí)點(diǎn)MAP、CORT 水平均較T0時(shí)點(diǎn)明顯上升，但與對(duì)照組比較，干預(yù)組T1時(shí)點(diǎn)MAP、CORT 水平低于對(duì)照組（P<0.05）。與杜滿姣等[12]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。另外，我們認(rèn)為，通過對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，使護(hù)士角色發(fā)生了轉(zhuǎn)變，由被動(dòng)變主動(dòng)，促進(jìn)了護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，從而使總體護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步的提高[13]。

綜上，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，有利于產(chǎn)婦消除不良情緒，使產(chǎn)婦主動(dòng)配合手術(shù)，降低應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高了手術(shù)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 施曉華. 圍術(shù)期舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J]. 健康研究，2014，34（1）：61-62.

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[12] 杜滿姣. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].右江醫(yī)學(xué)2011，39（3）：271-272.

[13] 李倩，陳光財(cái). 心理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者焦慮的影響[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（2）：291-292.

（收稿日期：2014-07-21）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年6月～2014年6月在我院行剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦納入本研究。年齡最小21歲，最大33歲。其中初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。學(xué)歷狀況：初中及以下19例，高中23例，大專及以上58例。全部研究對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組50例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、學(xué)歷狀況等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

表1 兩組產(chǎn)婦的臨床資料比較

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組予常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，包括術(shù)前1天向其介紹手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，術(shù)中觀察和記錄生命體征變化情況，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前干預(yù) 術(shù)前1 d由巡回護(hù)士到病房對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行訪視，收集產(chǎn)婦資料，告知術(shù)前準(zhǔn)備的項(xiàng)目及意義、麻醉方式、麻醉體位及注意事項(xiàng)等。在交談中了解產(chǎn)婦的心理需求，做好心理指導(dǎo)。

1.2.2 術(shù)中干預(yù) 護(hù)理人員到病房接產(chǎn)婦時(shí)態(tài)度要熱情，囑家屬在手術(shù)室門口放心等待。行術(shù)前準(zhǔn)備和操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，邊操作邊與孕婦輕聲交談、解釋，分散其注意力，征得產(chǎn)婦同意后再予妥善固定；麻醉手術(shù)過程中盡可能握著孕婦的手，提高產(chǎn)婦的安全感及心理承受能力。

1.2.3 術(shù)后干預(yù) 產(chǎn)婦回到病房后，去枕平臥6 h以上，鼓勵(lì)并幫助產(chǎn)婦取其舒適的自由體位。產(chǎn)婦術(shù)后切口會(huì)發(fā)生不同程度的疼痛，護(hù)理人員要告知產(chǎn)婦疼痛的性質(zhì)，指導(dǎo)產(chǎn)婦減輕疼痛的方法，如在深呼吸或咳嗽時(shí)，用手捂住切口，防止?fàn)砍兜娇p線疼痛。早期讓產(chǎn)婦接觸嬰兒，使其盡快建立感情；告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的重要性，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的喂養(yǎng)方法。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮狀態(tài)評(píng)價(jià)[3] 采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS，累計(jì)得分≥50分表示存在焦慮癥狀）進(jìn)行評(píng)價(jià)，每名產(chǎn)婦分別于入院第2天、術(shù)前1天、術(shù)后第3天進(jìn)行測(cè)試。

1.3.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)評(píng)價(jià) 比較兩組患者術(shù)前（T0）、胎兒娩出時(shí)（T1）、術(shù)畢（T2）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血清皮質(zhì)醇（CORT）水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦從入院至產(chǎn)后SAS評(píng)分比較

入院第2天，干預(yù)組與對(duì)照組的SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前1天，對(duì)照組的SAS評(píng)分較干預(yù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而干預(yù)組的SAS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)組術(shù)前1天的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后第3天，干預(yù)組和對(duì)照組患者的SAS評(píng)分分別較干預(yù)前顯著降低，且顯著低于術(shù)前1天，但干預(yù)組術(shù)后第3天的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦從入院至產(chǎn)后SAS評(píng)分比較（x±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

干預(yù)組與對(duì)照組產(chǎn)婦T0、T2時(shí)點(diǎn)的MAP、HR、CORT 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組T1時(shí)點(diǎn)MAP、CORT 水平均較T0時(shí)點(diǎn)明顯上升，但與對(duì)照組比較，干預(yù)組T1時(shí)點(diǎn)MAP、CORT 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可引起產(chǎn)婦心理反應(yīng)和生理的改變，從而導(dǎo)致心理和軀體的不適，尤其是導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，注重“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的護(hù)理模式為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的方向[4]。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見手術(shù)之一，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)因素影響，選擇剖宮產(chǎn)的比例逐年增高，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常存在恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性心理，易在心理和軀體上產(chǎn)生不適，從而影響產(chǎn)婦的身心健康。剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，但產(chǎn)婦的心理變化處于高度應(yīng)激狀態(tài)，如何在短期內(nèi)緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，消除心理障礙，使其積極配合治療非常重要[5-8]。本研究將綜合性護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理中，通過護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合性護(hù)理干預(yù)，增加了患者的安全感和被尊重感，減輕了其焦慮心理。本研究表2結(jié)果證實(shí)，干預(yù)組術(shù)后第3天的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。與高平等[9]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，進(jìn)一步證實(shí)通過實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施可使產(chǎn)婦主動(dòng)配合手術(shù)，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件；同時(shí)，也有利于保證患者術(shù)中生命體征的平穩(wěn)，增加術(shù)后獲得最大限度功能恢復(fù)的可能[10，11]。本研究表3顯示，干預(yù)組T1時(shí)點(diǎn)MAP、CORT 水平均較T0時(shí)點(diǎn)明顯上升，但與對(duì)照組比較，干預(yù)組T1時(shí)點(diǎn)MAP、CORT 水平低于對(duì)照組（P<0.05）。與杜滿姣等[12]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。另外，我們認(rèn)為，通過對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，使護(hù)士角色發(fā)生了轉(zhuǎn)變，由被動(dòng)變主動(dòng)，促進(jìn)了護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，從而使總體護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步的提高[13]。

綜上，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，有利于產(chǎn)婦消除不良情緒，使產(chǎn)婦主動(dòng)配合手術(shù)，降低應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高了手術(shù)質(zhì)量。

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1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年6月～2014年6月在我院行剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦納入本研究。年齡最小21歲，最大33歲。其中初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。學(xué)歷狀況：初中及以下19例，高中23例，大專及以上58例。全部研究對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組50例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、學(xué)歷狀況等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

表1 兩組產(chǎn)婦的臨床資料比較

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組予常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，包括術(shù)前1天向其介紹手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，術(shù)中觀察和記錄生命體征變化情況，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前干預(yù) 術(shù)前1 d由巡回護(hù)士到病房對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行訪視，收集產(chǎn)婦資料，告知術(shù)前準(zhǔn)備的項(xiàng)目及意義、麻醉方式、麻醉體位及注意事項(xiàng)等。在交談中了解產(chǎn)婦的心理需求，做好心理指導(dǎo)。

1.2.2 術(shù)中干預(yù) 護(hù)理人員到病房接產(chǎn)婦時(shí)態(tài)度要熱情，囑家屬在手術(shù)室門口放心等待。行術(shù)前準(zhǔn)備和操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，邊操作邊與孕婦輕聲交談、解釋，分散其注意力，征得產(chǎn)婦同意后再予妥善固定；麻醉手術(shù)過程中盡可能握著孕婦的手，提高產(chǎn)婦的安全感及心理承受能力。

1.2.3 術(shù)后干預(yù) 產(chǎn)婦回到病房后，去枕平臥6 h以上，鼓勵(lì)并幫助產(chǎn)婦取其舒適的自由體位。產(chǎn)婦術(shù)后切口會(huì)發(fā)生不同程度的疼痛，護(hù)理人員要告知產(chǎn)婦疼痛的性質(zhì)，指導(dǎo)產(chǎn)婦減輕疼痛的方法，如在深呼吸或咳嗽時(shí)，用手捂住切口，防止?fàn)砍兜娇p線疼痛。早期讓產(chǎn)婦接觸嬰兒，使其盡快建立感情；告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的重要性，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的喂養(yǎng)方法。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮狀態(tài)評(píng)價(jià)[3] 采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS，累計(jì)得分≥50分表示存在焦慮癥狀）進(jìn)行評(píng)價(jià)，每名產(chǎn)婦分別于入院第2天、術(shù)前1天、術(shù)后第3天進(jìn)行測(cè)試。

1.3.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)評(píng)價(jià) 比較兩組患者術(shù)前（T0）、胎兒娩出時(shí)（T1）、術(shù)畢（T2）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血清皮質(zhì)醇（CORT）水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦從入院至產(chǎn)后SAS評(píng)分比較

入院第2天，干預(yù)組與對(duì)照組的SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前1天，對(duì)照組的SAS評(píng)分較干預(yù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而干預(yù)組的SAS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)組術(shù)前1天的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后第3天，干預(yù)組和對(duì)照組患者的SAS評(píng)分分別較干預(yù)前顯著降低，且顯著低于術(shù)前1天，但干預(yù)組術(shù)后第3天的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦從入院至產(chǎn)后SAS評(píng)分比較（x±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

干預(yù)組與對(duì)照組產(chǎn)婦T0、T2時(shí)點(diǎn)的MAP、HR、CORT 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組T1時(shí)點(diǎn)MAP、CORT 水平均較T0時(shí)點(diǎn)明顯上升，但與對(duì)照組比較，干預(yù)組T1時(shí)點(diǎn)MAP、CORT 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可引起產(chǎn)婦心理反應(yīng)和生理的改變，從而導(dǎo)致心理和軀體的不適，尤其是導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，注重“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的護(hù)理模式為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的方向[4]。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見手術(shù)之一，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)因素影響，選擇剖宮產(chǎn)的比例逐年增高，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常存在恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性心理，易在心理和軀體上產(chǎn)生不適，從而影響產(chǎn)婦的身心健康。剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，但產(chǎn)婦的心理變化處于高度應(yīng)激狀態(tài)，如何在短期內(nèi)緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，消除心理障礙，使其積極配合治療非常重要[5-8]。本研究將綜合性護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理中，通過護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合性護(hù)理干預(yù)，增加了患者的安全感和被尊重感，減輕了其焦慮心理。本研究表2結(jié)果證實(shí)，干預(yù)組術(shù)后第3天的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。與高平等[9]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，進(jìn)一步證實(shí)通過實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施可使產(chǎn)婦主動(dòng)配合手術(shù)，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件；同時(shí)，也有利于保證患者術(shù)中生命體征的平穩(wěn)，增加術(shù)后獲得最大限度功能恢復(fù)的可能[10，11]。本研究表3顯示，干預(yù)組T1時(shí)點(diǎn)MAP、CORT 水平均較T0時(shí)點(diǎn)明顯上升，但與對(duì)照組比較，干預(yù)組T1時(shí)點(diǎn)MAP、CORT 水平低于對(duì)照組（P<0.05）。與杜滿姣等[12]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。另外，我們認(rèn)為，通過對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，使護(hù)士角色發(fā)生了轉(zhuǎn)變，由被動(dòng)變主動(dòng)，促進(jìn)了護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，從而使總體護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步的提高[13]。

綜上，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，有利于產(chǎn)婦消除不良情緒，使產(chǎn)婦主動(dòng)配合手術(shù)，降低應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高了手術(shù)質(zhì)量。

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