楊增榮，龔金龍

(揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225200)

原發(fā)性醛固酮增多癥(Primary hyperaldosteronism，PA)為繼發(fā)性高血壓的重要形式，約占高血壓患者總數(shù)的10%～15%，為臨床常見、可有效治愈的疾病［1］。該病系由腎上腺素分泌醛固酮的量過(guò)多，致使體內(nèi)水鈉潴留、血容量顯著擴(kuò)張，腎素分泌明顯抑制，且主要以醛固酮腺瘤及雙側(cè)腎上腺球狀帶增生等兩種腎上腺病理類型存在［2］。患者多表現(xiàn)為高血壓、不同程度低血鉀、血漿醛固酮含量高、腎素活性低等臨床特征?？蓢?yán)重累及患者心、腦及腎臟等器官，導(dǎo)致不同并發(fā)癥的發(fā)生，且有研究表明男性患者較女性患者更易發(fā)生心、腦等器官損害，嚴(yán)重影響了高血壓患者的治療及預(yù)后，對(duì)患者的危害較大［3］。及早診治并接受科學(xué)的治療可改善患者的預(yù)后。本文著重分析25 例PA 患者的臨床資料，旨在為PA 的臨床診治提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010 年12 月至2013 年12 月收治住院疑似PA 的高血壓患者248 例，其中經(jīng)患者病史資料分析、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等確診為PA 患者25 例。病例排除標(biāo)準(zhǔn):腎動(dòng)脈狹窄者、嗜鉻細(xì)胞瘤者、腎實(shí)質(zhì)高血壓者及其他繼發(fā)高血壓患者。

1.2 方法 回顧性分析患者的病史資料，歸納分析患者的臨床表現(xiàn)、生化檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果、靶器官損害情況及治療和預(yù)后等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2007 軟件以及SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t 檢驗(yàn)，α=0.05，以P ＜0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料分析 25 例患者中，男12 例，女13 例。其中，女性患者年齡、血鉀水平均高于男性患者，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.05);女性患者體重指數(shù)(BMI)舒張壓及血鈉水平均低于男性患者，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。收縮壓、坐位腎性活素及醛固酮含量男女組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 患者一般資料分析(n，)

表1 患者一般資料分析(n，)

注:* 與男性患者比較，P ＜0.05

2.2 臨床癥狀分析 25 例患者中，10 例患者四肢無(wú)力;15 例患者伴有頭痛、頭暈癥狀;13 例患者肢體麻木;14 例患者多尿;15 例患者伴有不同程度的胸悶及心悸癥狀;5 例患者下肢水腫;3 例患者手足抽搐;2 例患者上腹部不適。

2.3 影像學(xué)檢查結(jié)果分析 25 例患者均行CT 及MRI 檢查，其中:CT 檢查確診24 例患者為腎上腺病變陽(yáng)性(96.0%);MRI 檢查確診23 例患者為腎上腺病變陽(yáng)性(92.0%);病理診斷陽(yáng)性率為92.0% (23 例)，三者診斷結(jié)果基本相符。病理檢查結(jié)果:單側(cè)腺瘤17 例，單側(cè)增生6 例，雙側(cè)腺瘤2 例。

2.4 靶器官損害情況分析 本組病例中，2 例患者發(fā)生腦梗死，2 例患者出現(xiàn)眼底出血，20 例患者頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，15 例左心室肥大，3例患者血肌酐升高。

2.5 治療及預(yù)后 單側(cè)腺瘤17 例，其中，行腫瘤剜除術(shù)12 例，腎上腺部分切除術(shù)3 例，腎上腺切除術(shù)2 例;單側(cè)增生6 例行腎上腺切除術(shù);雙側(cè)腺瘤2 例行腫瘤剜除術(shù)。25 例患者術(shù)后1 w 血壓正常者15 例 (60.0%)，血鉀正常者20 例(80.0%)。

3 討 論

PA 為臨床常見疾病，其發(fā)病高峰年齡段為30～50 歲，本組病例患者中位年齡為(44.7 ±8.1)歲，符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［4］。且有研究表明部分患者PA 的病程長(zhǎng)達(dá)10 年之久，可能由于既往相關(guān)臨床工作者對(duì)PA 的認(rèn)識(shí)不夠清晰，導(dǎo)致PA 的檢出率不高［5-6］。本文中患者平均病程(5.7 ±0.6)年，與此有一定的關(guān)聯(lián)。同時(shí)，隨著臨床工作者對(duì)PA 認(rèn)識(shí)的提高和現(xiàn)代檢測(cè)手段的更新和進(jìn)步，PA的檢出率明顯提高，其在高血壓患者中的總發(fā)病率約為5%～15%，在難治性高血壓患者中的發(fā)病率更高，可達(dá)到20%左右［7-8］。本組病例中，248 例疑似PA 的高血壓患者中確診為PA 患者25 例，檢出比例為10.08%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［9-10］。

研究表明，PA 人群中代謝綜合征的發(fā)病率相對(duì)較高，肥胖與PA 的關(guān)系密切，且男性BMI 超出標(biāo)準(zhǔn)范圍者多于男性患者［11-12］。本文中，女性患者平均BMI 低于男性患者，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，表明與機(jī)體代謝有關(guān)的肥胖與PA 的發(fā)病率有一定的關(guān)聯(lián)［13］。本組病例中，25 例患者均行CT 及MRI 檢查，結(jié)果表明:CT 檢查確診腎上腺病變陽(yáng)性為96.0%，MRI 檢查腎上腺病變陽(yáng)性為92.0%，與病理診斷陽(yáng)性率的92.0%基本相符，表明現(xiàn)代影像學(xué)檢查方法可作為PA 的有效輔助檢查手段，結(jié)合病理檢查結(jié)果可以大大提高PA 的早期診斷率，以便及時(shí)進(jìn)行治療，以改善患者的預(yù)后。本組25 例患者中，患者均出現(xiàn)了不同程度的靶器官損害，其中，20 例(80.0%)患者頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，共15例患者(60.0%)出現(xiàn)了左心室肥大癥狀，其余患者均表現(xiàn)出了不同程度的腦部及腎臟損害，提示如不及時(shí)確診并接受積極有效的治療，將會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響。本文中，25 例患者均接受了手術(shù)治療，且術(shù)后1 w 血壓正常者達(dá)到15例(60.0%)，血鉀正常者達(dá)到20 例(80.0%)，表明手術(shù)治療效果較好，改善了患者的臨床癥狀。

PA 的治療目標(biāo)為及時(shí)降低血壓，使患者血鉀和血鈉水平回復(fù)正常，并積極遏制靶器官的損害［14-15］。本文雖病例較少，但綜合全文可知科學(xué)診治并及早行手術(shù)治療，可有效改善患者的臨床癥狀，改善患者的預(yù)后，具有重要的臨床價(jià)值。

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