戴 梅

（甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730050）

頸椎病亦稱頸椎綜合征，是臨床上一種常見病、多發(fā)病，特別易發(fā)于長(zhǎng)期低頭工作的人群。其是由于頸椎的退行性病變刺激和壓迫周圍的血管、神經(jīng)等引起肩臂痛、眩暈、癱瘓、頸部活動(dòng)困難等一系列綜合征[1]，屬于我國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”、“痙證”、“癱證”、“眩暈”等范疇。我院自2010年8月至2012年8月對(duì)30例頸椎病患者在運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上加以辨證施護(hù)，療效較好，患者滿意度高，且能有效體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的特色，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共60例患者，按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中辨證施護(hù)組30例，男18例，女12例；年齡32～67歲，平均年齡（44.07±9.23）歲；病程1～12年，平均病程（7.08±5.02）年。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡30～65歲，平均年齡（43.05±8.97）歲；病程1～13年，平均病程（9.16±5.43）年。兩組患者全部為住院患者，在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

主管醫(yī)師參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷頸椎病，并據(jù)此對(duì)頸椎病辨證分型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷為頸椎病的患者；（2）患者不伴有其他能干擾治療和影響疾病預(yù)后的疾??；（3）愿意配合護(hù)士辨證施護(hù)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）因各種原因未按規(guī)定完成本觀察者，未按規(guī)定參與治療和護(hù)理、無法判斷療效、資料不全影響療效或安全性判斷者；（2）觀察中失訪者；（3）受試者依從性差，發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，不宜繼續(xù)接受實(shí)驗(yàn)者；（4）自行退出者。

2 醫(yī)護(hù)方法

對(duì)照組和辨證施護(hù)組均遵醫(yī)囑采用中西醫(yī)結(jié)合治療模式，對(duì)照組采用頸椎病常規(guī)護(hù)理模式，辨證施護(hù)組采用中醫(yī)辨證施護(hù)。兩組均觀察統(tǒng)計(jì)治療、護(hù)理20天后患者的臨床療效，并采用匿名模式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度。頸椎病常規(guī)護(hù)理模式和辨證施護(hù)模式的比較見表1。

3 療效觀察

表1 頸椎病常規(guī)護(hù)理模式和辨證施護(hù)模式的比較

3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。臨床痊愈：上肢麻木、頸項(xiàng)與肩臂疼痛、頸項(xiàng)活動(dòng)不利及頸部壓痛消失，能正常工作、生活；顯效：上肢麻木、頸項(xiàng)與肩臂疼痛、頸項(xiàng)活動(dòng)不利及頸部壓痛基本消失，勞累后反復(fù)，但不影響正常的工作、生活；有效：上肢麻木、頸項(xiàng)與肩臂疼痛、頸項(xiàng)活動(dòng)不利及頸部壓痛改善，生活部分自理，不能持續(xù)工作；無效：上肢麻木、頸項(xiàng)與肩臂疼痛、頸項(xiàng)活動(dòng)不利及頸部壓痛無好轉(zhuǎn)。

3.2 患者對(duì)護(hù)理的滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)，設(shè)定總分為10分，出院時(shí)采用匿名方式讓患者自行對(duì)滿意度評(píng)分，評(píng)分1～6分為不滿意，7～8分為基本滿意，9～10分為滿意，根據(jù)評(píng)分結(jié)果判斷患者的總體滿意度。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，根據(jù)觀察指標(biāo)及數(shù)據(jù)的不同，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后總體療效比較（見表2） 兩組患者在有效率和愈顯率（痊愈和顯效率之和）方面比較，辨證施護(hù)組總有效率高出對(duì)照組3.3%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.4.2 兩組患者治療前后患者滿意度比較（見表3） 由調(diào)查結(jié)果可以看出，辨證施護(hù)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 討論

4.1 頸椎病的護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)

頸椎病病程持久，臨床癥狀復(fù)雜，病情發(fā)展緩慢，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，癥狀會(huì)逐漸加重，最初的間歇性疼痛會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，大多數(shù)患者在頸部疼痛遷延不愈、睡眠質(zhì)量不佳、頭頸部活動(dòng)狀態(tài)不良、眩暈等臨床癥狀的困擾下，會(huì)產(chǎn)生一系列不良的生理、心理障礙，如煩躁、焦慮、情緒波動(dòng)大、心情抑郁等。因此，全方位的護(hù)理模式顯得十分重要，根據(jù)不同患者的病癥表現(xiàn)、生理和心理特征，選擇相應(yīng)的護(hù)理模式，耐心解決患者的問題，是頸椎病護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

4.2 常規(guī)護(hù)理與辨證施護(hù)的異同

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是研究如何診斷和處理人類對(duì)存在的或潛在的健康問題的一門科學(xué)，強(qiáng)調(diào)人的行為反應(yīng)，表現(xiàn)為人們對(duì)一件事從生理、心理、社會(huì)、文化和精神諸方面的行為反應(yīng)?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影響，要求護(hù)理過程具有規(guī)范性、可重復(fù)性以及統(tǒng)一性特點(diǎn)，以便于統(tǒng)一管理患者。集中評(píng)價(jià)護(hù)理模式的優(yōu)劣，保證了護(hù)理質(zhì)量的均一性[3]，但是卻忽略了生命及個(gè)體在具有相同性的同時(shí)還有個(gè)體差異。就拿疾病來說，同一種疾病在不同的患者身上表現(xiàn)各異，如果用統(tǒng)一的模式護(hù)理不同的患者，勢(shì)必缺乏護(hù)理的針對(duì)性。

辨證施護(hù)是在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者不同的表現(xiàn)形式，靈活依據(jù)疾病的個(gè)體差異，對(duì)不同的個(gè)體采用靈活的護(hù)理模式，既保證護(hù)理工作的統(tǒng)一性和均一性，又滿足患者的個(gè)體需求，符合現(xiàn)代社會(huì)以人為本的理念，因此具有一定的優(yōu)越性。

4.3 辨證施護(hù)的特色和優(yōu)勢(shì)

以現(xiàn)代護(hù)理學(xué)為基礎(chǔ)，融合中醫(yī)診療特色的辨證施護(hù)模式是生命個(gè)體的普遍性和特殊性的高度統(tǒng)一，既符合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的要求，也符合現(xiàn)代社會(huì)以人為本的理念。同時(shí)，護(hù)理過程中個(gè)性化的護(hù)理方案又能使患者切身感受到被尊重、被照顧、被關(guān)愛，因此能積極配合治療，減少醫(yī)護(hù)診療過程中不必要的糾紛，對(duì)患者身、心兩方面的早日康復(fù)均有積極意義。

4.4 辨證施護(hù)的展望

辨證施護(hù)是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展過程中的一個(gè)亮點(diǎn)，雖然起步不久，還有很多不完善之處，但是其先進(jìn)的護(hù)理理念和護(hù)理模式必將逐步贏得患者的好評(píng)，協(xié)助醫(yī)師更好地做好患者的診療工作，有助于減少不必要的醫(yī)療糾紛。因此，辨證施護(hù)是推動(dòng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)向更完美、更人性化發(fā)展而邁出的偉大一步。

表2 兩組患者治療前后總體療效比較[n（%），人]

表3 兩組患者治療前后總體滿意度比較[n（%），人]

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出社，1994.

[3]張靜平.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社，2006.