葉 寧，范業(yè)宏，韓 璐

（黑龍江護理高等專科學校，黑龍江 哈爾濱 150036）

我校藥理教研室在護理專業(yè)藥理學教學過程中，改變傳統(tǒng)的課堂教學模式，將課堂教學與護理崗位需求相結合，使藥理學教學走出校門，選派學生利用假期時間，到用藥護理需求最迫切的基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)開展用藥護理指導調研。本次研究以鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)60歲及以上老年人對用藥護理指導的需求為研究題目，對社區(qū)老年居民的健康狀況、獲得用藥指導的途徑、藥物不良反應知曉程度等項目展開調查，了解老年人對社區(qū)用藥護理指導的需求程度、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)在用藥護理指導方面存在的問題，探求出一套適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)老年人用藥護理服務的方法，更好地開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生保健工作，提高老年人的健康水平和生活質量。

1 調查對象、內容及方法

1.1 調查對象

選取哈爾濱市所轄的依蘭縣、通河縣、巴彥縣和延壽縣，每個縣抽取兩個鄉(xiāng)，共抽取269名年齡≥60歲的老年人。

1.2 調查內容

調查內容為調查對象的一般情況、用藥相關情況及對用藥護理指導的需求情況。其中用藥情況包括：一年內是否用過藥物，是否知曉用藥方法及藥物的不良反應和藥物禁忌證；對用藥護理指導的需求情況包括：對用藥護理指導的方式，不同年齡、不同職業(yè)對用藥護理指導的需求情況。

1.3 調查方法

選派本校2010級護理專業(yè)30名學生，于放假前1周進行統(tǒng)一培訓，采用當場問卷調查、當場回收的方法，共發(fā)出調查問卷275份，回收有效問卷269份，有效問卷回收率為97.82%。調查資料使用SPSS13.0軟件進行相應資料的錄入和統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 一般情況

269名老年人的平均年齡為68.9歲，其中男性128名，女性141名，75歲及以上者77名。職業(yè)分布：工人48名，農民172名，公務員及專業(yè)人員49名；文化層次分布：小學及以下文化者165名，高中及中專文化者87名，大專及以上文化者17名。

2.2 用藥相關情況及對用藥護理指導的需求情況

調查顯示，隨著年齡的增長，老年人年用藥次數及藥物種類呈明顯上升趨勢；對藥物相關知識的知曉程度與文化層次呈正相關；對用藥護理指導需求與年齡也呈正相關，但與文化層次呈負相關。老年人對用藥護理指導的需求情況見表1～2。

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)老年人對用藥護理指導的需求情況（n=269）

表2 不同年齡組對用藥護理指導的需求情況

3 討論

（1）調查顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)老年人對各種不同用藥護理指導的需求平均為72.42%。從本次調查提供的5種用藥護理指導的方式排序來看，從對第一種方式到最后一種方式的需求之間存在顯著性差異（P<0.05）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)基礎設施普遍較落后，交通、通訊不便，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)老年人生活條件比較差，受基層衛(wèi)生基礎設施的限制，社區(qū)衛(wèi)生院提供的衛(wèi)生保健服務比較少，老年人各種慢性病的患病率較高等，這些因素均影響著社區(qū)用藥護理指導的有效開展，調查結果與我們當初的預想相吻合。鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)老年人對用藥護理指導方式的要求是，希望提供一種最直接、最便利、最容易接受的方式。調查結果顯示，幾乎所有老年人都需要醫(yī)護人員定期上門服務，或能及時通過電話咨詢在用藥方面遇到的各種疑難問題。而不到一半的老年人能接受去衛(wèi)生院咨詢用藥護理指導，這部分老年人普遍身體素質較好，或住所與衛(wèi)生院距離較近，基本能夠克服交通不便的困難。

（2）將調查結果按年齡分組統(tǒng)計，結果顯示，老年人隨著年齡的增加，對用藥護理指導的需求更顯迫切，70歲及以上的老年人超過50%表示很需要用藥護理方面的指導，說明70歲及以上的老年人由于日常生活能力下降，從而對上門提供用藥護理指導的需求最為迫切。統(tǒng)計結果顯示，60歲及以上的老年人，不同年齡組對用藥護理指導的需求存在顯著性差異（P<0.05），從而可以說明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)老年人不同年齡組普遍存在用藥護理指導的需求，這一項也符合調查預計的結果。

（3）本次研究還從不同文化層次、不同職業(yè)等方面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)老年人用藥護理指導的需求展開調查，不同文化層次、不同職業(yè)的人群對用藥護理指導的需求有一定差異，但差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。此外，本次研究還就老年人一年內用藥的次數、種類做了調查，調查結果顯示，90%以上的老年人在一年內均用過一次以上、超過兩種的各類藥物，這與其他文獻所做的調查結果相吻合，故本次調查沒有就這一項做進一步分析。

4 建議

隨著我國老齡化進程的加快，建立一整套的基層衛(wèi)生服務用藥護理指導體系已迫在眉睫。據人口學統(tǒng)計的結果，截止到2010年，我國60歲以上的老年人突破了1.7765億，老年人已占我國人口總數的13.26%（《中國2010年人口普查資料》）[1]，這顯示出我國已經進入老齡化社會，人口老齡化已是不容忽視的問題。隨著社會的進步、衛(wèi)生宣教工作的普及，老年人對疾病的認知程度、對身體健康的重視程度、對生活質量的要求都在日益提高，這就對社區(qū)用藥護理指導服務的需求在質和量方面都提出了更高的要求，建立健全社區(qū)用藥護理指導服務體系，提供必要的用藥護理指導已顯得十分迫切。在我們此次調查過程中，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本健全了社區(qū)的全科醫(yī)療體系，但由于人員和財力的限制，我們發(fā)現，其在用藥護理指導方面還很欠缺，總體表現為沒有將用藥護理指導納入衛(wèi)生院總體工作計劃當中，缺乏一整套的用藥護理指導計劃，居民對藥物的不良反應和禁忌證的認識還比較模糊，用藥安全存在一定的隱患。因此，提出以下建議以加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)用藥護理指導。

4.1 健全社區(qū)用藥護理指導體系

十一五期間，國家健全了覆蓋全國的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，在初級衛(wèi)生保健方面加大了投入，人民健康得到了保障。在新型農村醫(yī)療合作制度基本覆蓋全體農村居民的基礎上，將用藥護理指導工作納入衛(wèi)生院總體工作計劃當中。用藥護理指導是藥物治療中不可缺少的一項護理工作，對提高藥物療效、減少不良反應、提高用藥安全性、降低醫(yī)療成本都具有極其重要的意義。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以建立一個由醫(yī)護人員組成的專兼職的用藥護理指導團隊，針對社區(qū)老年人制訂用藥護理指導計劃，定期隨訪，給予用藥指導[2]。

4.2 轉變觀念，更新服務模式

主動開展用藥護理指導上門服務、延伸服務、連續(xù)服務和愛心服務，落實好社區(qū)衛(wèi)生服務的優(yōu)惠政策，可以將國家投入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一部分資金運用于開展用藥護理指導的工作中，推行家庭病房、家庭用藥護理指導服務，為居民提供方便、快捷、經濟、優(yōu)質、廉價的社區(qū)用藥護理指導服務[3]。

4.3 加大宣傳力度，提高對用藥護理指導工作重要性的認識

調查中我們發(fā)現，在用藥護理指導工作中存在一個比較嚴重的問題：老年人退休在家，參與社會活動較少，缺乏獲得新知識的有效途徑，老年人對用藥方法、藥物不良反應和禁忌證的認識比較模糊，在自行采購藥物后，只從藥品說明書上獲得用藥相關知識，但是藥品說明書所述的用藥方法、用藥劑量等均為藥效學、藥動學及臨床實驗所獲得的平均數據，而治療高血壓、冠心病、糖尿病等的藥物均存在較大的個體差異，需根據病人的具體病情、對藥物的耐受程度（敏感程度）而選擇個體化劑量，用藥初期需要根據用藥后病情變化、病人的耐受程度不斷調整劑量，直至選擇一種能改善癥狀、適宜病人耐受劑量的藥物。這就需要醫(yī)護人員根據每位病人的具體病情采取試驗性用藥的方法，找出適合的劑量。從用藥安全角度來看，社區(qū)老年人缺乏用藥護理指導是迫切需要解決的問題。

綜上所述，建立規(guī)范化的社區(qū)老年人用藥護理指導服務體系，以滿足人口老齡化，老年人健康狀況日益下降對醫(yī)療保健、用藥護理指導的需求是醫(yī)療衛(wèi)生工作面臨的重要課題。很多老年人可能存在生活自理能力等方面的問題，他們對用藥護理指導的需求往往超出醫(yī)療保健范圍。因此，社區(qū)老年人用藥護理指導服務體系應包含以下內容：全程跟蹤用藥過程、個案用藥護理指導方案、教育干預、咨詢服務支持體系以及用藥評估體系等，以達到正確、安全、有效的用藥護理指導目標，增進老年人身體健康，提高生活質量。

[1]國務院人口普查辦公室，國家統(tǒng)計局人口和就業(yè)統(tǒng)計司.中國2010年人口普查資料（上冊）[M].北京：中國統(tǒng)計出版社，2012.

[2]武東霞.關于新型農村合作醫(yī)療工作的調查與思考——以山東省陽谷縣為例[J].中國初級衛(wèi)生保健，2008，22（8）：8-10.

[3]范陽東.調整醫(yī)院布局 提高衛(wèi)生資源配置效率[J].中國醫(yī)院管理，2007，27（3）：18-20.