王一鳴+王曉瓊+陳瑤

[摘要] 目的 探討牙周基礎(chǔ)治療針對(duì)不同類型侵襲性牙周炎患者的臨床治療效果。方法 篩選2012年8月～2013年8月我院收治的侵襲性牙周炎患者128例，作為研究對(duì)象。應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療法對(duì)不同類型侵襲性牙周炎患者進(jìn)行治療。治療后2、4、6個(gè)月進(jìn)行隨訪復(fù)查，與治療前患者的牙探診深度（PD）、附著喪失（CAL）、出血指數(shù)（BI）、牙齒松動(dòng)程度（TM）進(jìn)行比較并討論研究。 結(jié)果 治療后較治療前患者病情明顯具有改善（P<0.05），廣泛侵襲性牙周炎與局限侵襲性牙周炎治療后各時(shí)期TM比較具有顯著差異（P<0.05），治療后以第一恒磨牙的治療效果最為顯著（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療法對(duì)不同類型侵襲性牙周炎均具有顯著的臨床效果，值得臨床應(yīng)用及推廣，同時(shí)不同類型的侵襲性牙周炎其康復(fù)時(shí)間可能存在差異性，需患者與醫(yī)務(wù)工作者正確理解并耐心治療。

[關(guān)鍵詞] 侵襲性牙周炎；牙周；基礎(chǔ)治療

[中圖分類號(hào)] R781.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）31-0012-03

Analysis and study of periodental non-surgical treatment for patients with aggressive periodontitis

WANG Yiming1 WANG Xiaoqiong1 CHEN Yao3

1.Department of Stomatology， the First People's Hospital of Linhai City in Zhejiang Province， Linhai 318020， China； 2.Department of Burn， Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 317000， China； 3.Department of Stomatology， Dental Hospital Affiliated to Medical College of Zhejiang University， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of periodental non-surgical treatment of different types of aggressive periodontitis. Methods All 128 patients with aggressive periodontitis treated in our hospital from Aug 2012 to Aug 2013 were selected as the study objects. Periodental non-surgical treatment was applied in different types of periodental non-surgical treatment， followed up for 2， 4， 6 months and performed reexamination， probing depth （PD）， clinic attachment loss （CAL）， bleeding index （BI）， tooth movement degree （TM） of two groups before and after treatment were compared. Results The disease condition of patients before and after treatment had improved significantly （P<0.05）， the TM of wide and limit aggressive periodontitis in all stages had significant differences （P<0.05）， and the treatment efficacy of first permanent molar was the most obvious （P<0.05）. Conclusion It has significant efficacy that applying periodental non-surgical treatment in patients with aggressive periodontitis， it is worthy of being widely applied and promoted in clinic， and the recovery time in different types of aggressive periodontitis probablely has differences， which needs the right understanding of patients and patient treatment.

[Key words] Aggressive periodontitis； Periodental； Non-surgical treatment

目前對(duì)于侵襲性牙周炎的具體病因尚未完全明確，但普遍認(rèn)為是由于微生物特定細(xì)菌感染、全身綜合性疾病及外界環(huán)境自身行為因素導(dǎo)致[1]。根據(jù)患牙分布可將侵襲性牙周炎分為局限型和廣泛型，臨床表現(xiàn)為牙周附著能力喪失、骨吸收，局限型患者的菌斑、牙石情況較少，牙齦表面炎癥程度較輕，但在深牙周袋部位炎癥程度較重，易發(fā)生探診后出血；廣泛型表現(xiàn)多變，炎癥、牙石、菌斑、膿腫程度不一[2]。侵襲性牙周炎病情進(jìn)展迅速，最終發(fā)生膿腫、牙齒喪失等重度牙及牙周疾病，嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食及心理狀態(tài)，全身治療及刮治效果不佳[3]。本次實(shí)驗(yàn)研究牙周基礎(chǔ)治療對(duì)不同類型的侵襲性牙周炎患者的臨床治療效果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，判斷其臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

篩選2012年8月～2013年8月我院收治的侵襲性牙周炎患者128例，作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)血生化檢查、患牙探診確診為侵襲性牙周炎。根據(jù)患牙分布情況將其分為廣泛侵襲性牙周炎患者56例，局限侵襲性牙周炎患者72例。其中男59例，女69例，年齡15～32歲，平均（23.9±2.2）歲，病程為5 d～3個(gè)月，平均（15.8±1.6）d。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為侵襲性牙周炎患者；原發(fā)侵襲性牙周炎患者，并既往侵襲性牙周炎病史；牙齒數(shù)目正常（除智齒）；患者無(wú)精神病史，語(yǔ)言表達(dá)能力正常；患者對(duì)治療方案及實(shí)驗(yàn)內(nèi)容完全知情同意，自愿執(zhí)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在口外治療史（除正畸）；惡性、轉(zhuǎn)移性腫瘤患者；合并心腦血管及肝腎功能不全患者；存在精神病史、智力障礙，語(yǔ)言表達(dá)能力障礙。

1.3 方法

首先對(duì)所有患者口腔內(nèi)所有牙齒進(jìn)行X線攝影，檢查牙根及根管病變情況。應(yīng)用探針對(duì)患者全口腔自然牙的四位點(diǎn)的附著情況、探診深度、出血指數(shù)及牙齒松動(dòng)程度進(jìn)行檢查，并記錄數(shù)據(jù)。所有患者均行口腔潔治術(shù)和跟面平整術(shù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行控制口腔內(nèi)菌斑，正確使用口腔清潔工具；對(duì)病情較為嚴(yán)重且無(wú)實(shí)際價(jià)值的患牙可對(duì)其進(jìn)行拔除；進(jìn)行刮治治療消除菌斑、結(jié)石；修補(bǔ)齲齒，矯正不良修復(fù)體，對(duì)咬合異常患者進(jìn)行矯正；針對(duì)牙齦炎癥程度較重的患者可聯(lián)合藥物進(jìn)行治療。與治療后2、4、6個(gè)月進(jìn)行隨訪復(fù)查，再次對(duì)患者全口自然牙的探診深度、附著能力喪失情況、出血指數(shù)、牙齒松動(dòng)程度進(jìn)行檢查并記錄，治療后8個(gè)月進(jìn)行根尖X線攝影，記錄、總結(jié)治療效果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 觀察指標(biāo)

檢查項(xiàng)目包括牙探診深度（PD）、附著喪失（CAL）、出血指數(shù)（BI）、牙齒松動(dòng)程度（TM），針對(duì)第三磨牙不進(jìn)行探診檢查，只需進(jìn)行基礎(chǔ)治療。探診深度、附著功能喪失情況標(biāo)準(zhǔn)檢查位點(diǎn)為近中頰，頰正中、遠(yuǎn)中頰及舌正中，出血指數(shù)以頰正中和舌正中為標(biāo)準(zhǔn)檢查位點(diǎn)。牙齒松動(dòng)程度以活動(dòng)（±1°）為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用IBM SPSS 19.0軟件包進(jìn)行分析，不同時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，比較行方差分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療前與治療后2、4、6個(gè)月病情比較

不同類型侵襲性牙周炎患者治療前后的探診深度、附著能力喪失及出血指數(shù)均有顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，治療后4個(gè)月與治療后2個(gè)月比較差異明顯，治療后6個(gè)月與治療后2個(gè)月、治療后4個(gè)月比較差異明顯，表明牙周基礎(chǔ)治療時(shí)間越長(zhǎng)，其病情改善情況越顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 各類型侵襲性牙周炎患者的牙齒松動(dòng)程度比較

治療后廣泛型與局限型侵襲性牙周炎患者的牙齒松動(dòng)程度均明顯改善，且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，其病情改善程度越顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 所有患者牙齒病情比較情況

第一恒磨牙與中切牙在治療前后其PD、CAL、BI比較均具有顯著差異，以第一恒磨牙改善程度最為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

侵襲性牙周炎是臨床上較為常見(jiàn)的口腔疾病，多發(fā)病于青春期前后，該疾病在早期無(wú)明顯病癥，一旦發(fā)現(xiàn)，病情已迅速進(jìn)展[4]。臨床多表現(xiàn)為迅速的附著能力喪失，患者口腔菌斑及牙石不同程度增多，同時(shí)伴有根尖、根管、牙齦炎癥，常發(fā)生牙齦出血、溢膿、牙齦組織異常增生、牙齒松動(dòng)等，嚴(yán)重影響患者正常生理進(jìn)食，易發(fā)生食物殘余嵌鈍導(dǎo)致口腔異味，給患者的正常生活帶來(lái)巨大困擾[5-7]。臨床上應(yīng)用口腔潔治、刮治術(shù)聯(lián)合抗生素進(jìn)行治療，但只能對(duì)牙冠及牙齦表面進(jìn)行菌斑、牙石清除，針對(duì)根尖及根管處的炎癥、膿癥，抗生素或潔治、刮治術(shù)治療效果不佳，易延誤病情[8]。本次實(shí)驗(yàn)應(yīng)用連續(xù)性牙周基礎(chǔ)治療方案對(duì)不同類型的侵襲性牙周炎患者進(jìn)行治療，通過(guò)隨訪復(fù)查患者的牙探診深度（PD）、附著喪失（CAL）、出血指數(shù)（BI）、牙齒松動(dòng)程度（TM）幾項(xiàng)指標(biāo)，判斷牙周基礎(chǔ)治療方案對(duì)不同侵襲性牙周炎的臨床應(yīng)用效果。

根據(jù)牙齒損傷的分布可將侵襲性牙周炎分為廣泛型侵襲性牙周炎和局限型牙周炎，廣泛型牙周炎指除第一恒磨牙及切牙收到侵襲，其他自然牙侵襲數(shù)目大于等于3顆，而局限型侵襲性牙周炎僅局限于第一恒磨牙和切牙，或自然牙侵襲數(shù)目≤2顆[9]。探診深度（PD）、附著喪失（CAL）、出血指數(shù)（BI）、牙齒松動(dòng)程度（TM）是對(duì)牙周炎評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，能夠?qū)Σ∏榧盎謴?fù)情況進(jìn)行判定，同時(shí)具有鑒別診斷牙周炎與牙齦炎的能力[10]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，應(yīng)用連續(xù)性牙周基礎(chǔ)治療方案對(duì)不同類型侵襲性牙周炎患者，治療前后患者的探診深度（PD）、附著喪失（CAL）、出血指數(shù)（BI）、牙齒松動(dòng)程度（TM）均明顯改善（P<0.05），廣泛侵襲性牙周炎治療后2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月后的探診深度分別為（2.57±0.15）mm、（2.01±0.27）mm、（1.43±0.34）mm，較治療前（3.84±0.28）mm具有顯著優(yōu)勢(shì)，局限侵襲性牙周炎為分別為（2.61±0.31）mm、（1.95±0.17）mm、（1.19±0.13）mm，與治療前（3.60±0.49）mm比較存在顯著差異，在牙齒松動(dòng)程度比較上，治療后6個(gè)月廣泛侵襲性牙周炎TM≤1°患者為55例，TM>1°患者1例，局限型TM≤1°患者70例，TM>1°患者2例，與治療前比較存在明顯差異；同時(shí)隨著治療時(shí)間的延伸，治療效果愈明顯，（P<0.05）。由此可證明，牙周基礎(chǔ)治療方案對(duì)不同類型侵襲性牙周炎具有較好的臨床效果，能夠明顯改善患者的牙周炎病情。

通過(guò)對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的回顧分析可知，對(duì)于提高侵襲性牙周炎治療成功率，其關(guān)鍵因素在于及早發(fā)現(xiàn)，及早采取針對(duì)性治療手段，特別是廣泛型侵襲性牙周炎患者，其探診深度較深，牙周存在重度炎癥，并伴有膿癥，對(duì)患者的進(jìn)食功能影響極為惡劣[11]。因此，在針對(duì)不同類型的侵襲性牙周炎應(yīng)以致病微生物的控制、牙石清除及良好的口腔護(hù)理習(xí)慣為主。首先，初次治療應(yīng)以清除菌斑、牙石為主，保持健康的牙周環(huán)境，是牙冠表面光滑，防止致病微生物的二次黏附，針對(duì)菌斑現(xiàn)象較為嚴(yán)重的患者，可進(jìn)行必要的翻瓣手術(shù)清除牙周組織內(nèi)部的致病微生物[12]；輔以抗生素治療，由于侵襲性牙周炎患者存在不同程度的牙周組織炎癥，部分患者的中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞功能性衰退，引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，重者可發(fā)生膿癥，輔助抗生素治療能夠抑制細(xì)菌滋生，減少牙齦出血現(xiàn)象的發(fā)生，防止牙周組織潰爛，同時(shí)對(duì)全身性炎癥反應(yīng)的并發(fā)具有積極的預(yù)防作用[13]；對(duì)患者進(jìn)行口腔自我護(hù)理教育，健康的口腔環(huán)境需要長(zhǎng)時(shí)間維護(hù)，患者自身應(yīng)具有口腔防護(hù)意識(shí)及良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，通過(guò)再教育患者口腔清潔、日常維護(hù)，同時(shí)針對(duì)青少年人群應(yīng)積極預(yù)防牙周炎，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣[14]。

綜上所述，牙周基礎(chǔ)治療方案對(duì)不同類型的侵襲性牙周炎均具有較好的臨床效果，改善患者的口腔環(huán)境能力較為顯著，同時(shí)費(fèi)用成本較低，適合臨床上進(jìn)行推廣普及。

[參考文獻(xiàn)]

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[14] 馮向輝，張立，盂煥新，等. 牙周炎患者唾液和齦下菌斑3種厭氧微生物的檢測(cè)[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，41（1）：44-48.

（收稿日期：2014-05-16）

通過(guò)對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的回顧分析可知，對(duì)于提高侵襲性牙周炎治療成功率，其關(guān)鍵因素在于及早發(fā)現(xiàn)，及早采取針對(duì)性治療手段，特別是廣泛型侵襲性牙周炎患者，其探診深度較深，牙周存在重度炎癥，并伴有膿癥，對(duì)患者的進(jìn)食功能影響極為惡劣[11]。因此，在針對(duì)不同類型的侵襲性牙周炎應(yīng)以致病微生物的控制、牙石清除及良好的口腔護(hù)理習(xí)慣為主。首先，初次治療應(yīng)以清除菌斑、牙石為主，保持健康的牙周環(huán)境，是牙冠表面光滑，防止致病微生物的二次黏附，針對(duì)菌斑現(xiàn)象較為嚴(yán)重的患者，可進(jìn)行必要的翻瓣手術(shù)清除牙周組織內(nèi)部的致病微生物[12]；輔以抗生素治療，由于侵襲性牙周炎患者存在不同程度的牙周組織炎癥，部分患者的中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞功能性衰退，引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，重者可發(fā)生膿癥，輔助抗生素治療能夠抑制細(xì)菌滋生，減少牙齦出血現(xiàn)象的發(fā)生，防止牙周組織潰爛，同時(shí)對(duì)全身性炎癥反應(yīng)的并發(fā)具有積極的預(yù)防作用[13]；對(duì)患者進(jìn)行口腔自我護(hù)理教育，健康的口腔環(huán)境需要長(zhǎng)時(shí)間維護(hù)，患者自身應(yīng)具有口腔防護(hù)意識(shí)及良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，通過(guò)再教育患者口腔清潔、日常維護(hù)，同時(shí)針對(duì)青少年人群應(yīng)積極預(yù)防牙周炎，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣[14]。

綜上所述，牙周基礎(chǔ)治療方案對(duì)不同類型的侵襲性牙周炎均具有較好的臨床效果，改善患者的口腔環(huán)境能力較為顯著，同時(shí)費(fèi)用成本較低，適合臨床上進(jìn)行推廣普及。

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[6] 黃衛(wèi)宏. 牙周基礎(chǔ)治療對(duì)侵襲性牙周炎患者的近期療效觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（33）：33-35.

[7] 鞠鐸，姚華. 牙周基礎(chǔ)治療對(duì)重度侵襲性牙周炎患者血清及齦溝液中TNF-α、IL-4水平的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（21）：4125-4126.

[8] 徐琛蓉，張雄，江麗. 非手術(shù)方法治療侵襲性牙周炎臨床療效觀察[J]. 廣東牙病防治，2011，18（2）：59-63.

[9] 王志濤. 不同類型侵襲性牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療的臨床療效分析與研究[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45（1）：47-48.

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[11] 方冬冬，邱宏亮，王雪磊. 牙周基礎(chǔ)治療對(duì)糖尿病性牙周炎患者牙周臨床指標(biāo)及可疑致病菌的影響[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（27）：65-66.

[12] 朱永興. 侵襲性牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療的效果觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（24）：99.

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[14] 馮向輝，張立，盂煥新，等. 牙周炎患者唾液和齦下菌斑3種厭氧微生物的檢測(cè)[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，41（1）：44-48.

（收稿日期：2014-05-16）

通過(guò)對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的回顧分析可知，對(duì)于提高侵襲性牙周炎治療成功率，其關(guān)鍵因素在于及早發(fā)現(xiàn)，及早采取針對(duì)性治療手段，特別是廣泛型侵襲性牙周炎患者，其探診深度較深，牙周存在重度炎癥，并伴有膿癥，對(duì)患者的進(jìn)食功能影響極為惡劣[11]。因此，在針對(duì)不同類型的侵襲性牙周炎應(yīng)以致病微生物的控制、牙石清除及良好的口腔護(hù)理習(xí)慣為主。首先，初次治療應(yīng)以清除菌斑、牙石為主，保持健康的牙周環(huán)境，是牙冠表面光滑，防止致病微生物的二次黏附，針對(duì)菌斑現(xiàn)象較為嚴(yán)重的患者，可進(jìn)行必要的翻瓣手術(shù)清除牙周組織內(nèi)部的致病微生物[12]；輔以抗生素治療，由于侵襲性牙周炎患者存在不同程度的牙周組織炎癥，部分患者的中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞功能性衰退，引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，重者可發(fā)生膿癥，輔助抗生素治療能夠抑制細(xì)菌滋生，減少牙齦出血現(xiàn)象的發(fā)生，防止牙周組織潰爛，同時(shí)對(duì)全身性炎癥反應(yīng)的并發(fā)具有積極的預(yù)防作用[13]；對(duì)患者進(jìn)行口腔自我護(hù)理教育，健康的口腔環(huán)境需要長(zhǎng)時(shí)間維護(hù)，患者自身應(yīng)具有口腔防護(hù)意識(shí)及良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，通過(guò)再教育患者口腔清潔、日常維護(hù)，同時(shí)針對(duì)青少年人群應(yīng)積極預(yù)防牙周炎，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣[14]。

綜上所述，牙周基礎(chǔ)治療方案對(duì)不同類型的侵襲性牙周炎均具有較好的臨床效果，改善患者的口腔環(huán)境能力較為顯著，同時(shí)費(fèi)用成本較低，適合臨床上進(jìn)行推廣普及。

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（收稿日期：2014-05-16）