隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和責(zé)任制整體護(hù)理的深入，對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)要求越來越高，且需要的護(hù)理人員越來越多，這樣年輕護(hù)理隊(duì)伍迅速擴(kuò)大。在新形勢(shì)下，如何對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及教育是目前護(hù)理學(xué)科探討的重要話題。尤其在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）集中了醫(yī)院最先進(jìn)的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，護(hù)理人員處于搶救危重病人的一線，護(hù)士的素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量直接影響搶救成功率［1］。為了讓年輕護(hù)士盡快適應(yīng)PICU的工作環(huán)境，掌握PICU基本理論、基本技能，提高專業(yè)技術(shù)，能沉著冷靜、迅速、準(zhǔn)確地采取各種搶救措施。我科于2010年針對(duì)PICU新護(hù)士采用目標(biāo)教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 2010年—2012年進(jìn)入PICU工作且年限小于3年的護(hù)士（包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士）列為新護(hù)士共50人。

1．2 方法

1．2．1 培訓(xùn)方法

1．2．1．1 組織結(jié)構(gòu) 成立PICU護(hù)理培訓(xùn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干組成。設(shè)總帶教老師1人，全面負(fù)責(zé)新護(hù)士的培訓(xùn)、考核、業(yè)務(wù)技術(shù)管理、教學(xué)反饋等。在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，實(shí)行總帶教老師－帶教老師－新護(hù)士三級(jí)負(fù)責(zé)制。對(duì)進(jìn)入PICU工作的新護(hù)士實(shí)行3個(gè)月3個(gè)階段的培訓(xùn)，采用“一對(duì)一”帶教方式。

1．2．1．2 培訓(xùn)計(jì)劃及目標(biāo) 根據(jù)PICU?？铺攸c(diǎn)及要求制訂PICU新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及目標(biāo)。①第一階段（第1個(gè)月）：基本理論和基本技能培訓(xùn)，要求盡快熟悉PICU工作環(huán)境、工作流程及各班次職責(zé)及病人疾病特點(diǎn)；熟悉并遵守各項(xiàng)規(guī)章制度；培養(yǎng)病情觀察能力；熟悉護(hù)理文件書寫要求，在帶教老師指導(dǎo)下完成ICU危重護(hù)理記錄單的書寫；掌握常見的護(hù)理操作規(guī)程。②第二階段（第2個(gè)月）：急救技能和專科技能培訓(xùn)，要求掌握PICU患兒的搶救應(yīng)急預(yù)案；掌握危重患兒的基礎(chǔ)護(hù)理及各種疾病醫(yī)療護(hù)理知識(shí)；掌握危重患兒的各種搶救配合如氣管插管配合、電除顫、心肺復(fù)蘇（CPR）的醫(yī)護(hù)配合等及血管活性藥物的配制方法；壓瘡的危險(xiǎn)因素識(shí)別及防范措施；呼吸機(jī)管道安裝及基本參數(shù)調(diào)節(jié)原則、各種管道的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)等理論及操作方法。③第三階段（第3個(gè)月）：監(jiān)護(hù)技能及臨床思維培訓(xùn)，要求掌握監(jiān)護(hù)儀、各種型號(hào)呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器、各種型號(hào)微量泵的使用、檢修及保養(yǎng)，掌握儀器設(shè)備常見報(bào)警、故障的處理辦法及監(jiān)護(hù)參數(shù)與圖像的識(shí)別與分析；能按要求及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀書寫危重護(hù)理記錄及各種搶救記錄，護(hù)理措施做到體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)；培養(yǎng)具有良好的急救意識(shí)及重癥思維，具有綜合分析問題和解決問題的能力。

1．2．1．3 根據(jù)教學(xué)目標(biāo)實(shí)施階梯式培訓(xùn) 依培訓(xùn)目標(biāo)分階段進(jìn)行，內(nèi)容由淺到深，每培訓(xùn)完一個(gè)項(xiàng)目后進(jìn)行考試，考試合格后進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí)，不合格者幫助其找出原因并進(jìn)行補(bǔ)課，直至合格為止。①第一階段：進(jìn)入PICU的第1天由總帶教老師介紹科室的環(huán)境、各項(xiàng)規(guī)章制度及要求等，并進(jìn)行培訓(xùn)前的1次基礎(chǔ)理論和?？撇僮鞯脑u(píng)估考核。根據(jù)評(píng)估結(jié)果由帶教老師根據(jù)新護(hù)士掌握的理論與操作技能的具體情況，制訂適合新護(hù)士發(fā)展的授課速度、方式等，因人而異進(jìn)行講解、示范，使新護(hù)士逐漸熟悉PICU工作環(huán)境、收治病人的疾病特點(diǎn)、掌握PICU護(hù)理工作程序及方法、各班職責(zé)、各項(xiàng)制度。在工作中帶教老師隨時(shí)根據(jù)不同病種患兒的病情從不同角度進(jìn)行病情觀察的內(nèi)容、疾病的有關(guān)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)及處理方法耐心指導(dǎo)，并為新護(hù)士提供實(shí)踐觀察技巧的機(jī)會(huì)，有利于新護(hù)士掌握病情觀察的重點(diǎn)和各?？萍膊〉奶攸c(diǎn)，如格拉斯哥昏迷評(píng)分、呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、休克、水電解質(zhì)紊亂等的觀察。要求盡快適應(yīng)PICU的工作環(huán)境及掌握病情觀察的要點(diǎn)，增強(qiáng)急救意識(shí)。②第二階段：臨床操作技能是護(hù)士臨床實(shí)踐能力的重要組成部分，是專業(yè)化培訓(xùn)的關(guān)鍵項(xiàng)目。而PICU患兒病情危重、變化快、各種儀器設(shè)備復(fù)雜、急救藥品種類繁多。因而我科制定了各種疾病的搶救流程，如CPR搶救流程等，各種儀器設(shè)備操作流程，如多功能心電監(jiān)護(hù)儀操作流程等及各種搶救藥物的配制方法等，把科室的各種流程裝訂成冊(cè)，由專門人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，要求人人掌握并按流程進(jìn)行各項(xiàng)操作?？剖覟樾伦o(hù)士提供參與搶救的機(jī)會(huì)，每月組織2次專項(xiàng)操作演示，演示過程中對(duì)容易出現(xiàn)錯(cuò)漏的地方進(jìn)行反復(fù)示范，直到人人掌握操作要領(lǐng)，然后分別進(jìn)行練習(xí)，由護(hù)士長(zhǎng)及總帶教老師共同點(diǎn)評(píng)，指出不足并提出改進(jìn)措施，然后進(jìn)行考核。帶教老師在講解實(shí)施方法的同時(shí)要注重講解操作要點(diǎn)并提出具有挑戰(zhàn)性的問題［2］，提問內(nèi)容涉及?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)、搶救儀器的使用等，如：各種搶救藥物的配制方法、CPR搶救配合、呼吸機(jī)使用等。鼓勵(lì)新護(hù)士從不同角度進(jìn)行思考，增強(qiáng)參與意識(shí)。并提出在工作中遇到的問題和困難，以便老師及時(shí)解疑。初期適當(dāng)安排分管病情相對(duì)穩(wěn)定的病人，再逐步安排有挑戰(zhàn)性的工作［3］，重點(diǎn)培養(yǎng)動(dòng)手操作能力和搶救配合能力。③第三階段：經(jīng)過兩個(gè)階段的培訓(xùn)，新護(hù)士具備了一定的病情觀察能力及一定的急救技能，具有一定的獨(dú)立工作能力，可單獨(dú)承擔(dān)危重病人的監(jiān)護(hù)工作，全程落實(shí)危重患兒的基礎(chǔ)護(hù)理、監(jiān)護(hù)、各種監(jiān)護(hù)記錄方法、病情變化時(shí)的緊急處理原則等。并在帶教老師的指導(dǎo)下逐步掌握儀器設(shè)備常見報(bào)警、故障的處理辦法及監(jiān)護(hù)參數(shù)與圖像的識(shí)別與分析，能按要求及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀書寫危重護(hù)理記錄，培養(yǎng)臨床應(yīng)變及重癥思維能力、溝通能力，并具有綜合分析問題和解決問題的能力。

1．2．2 評(píng)價(jià)方法 培訓(xùn)前進(jìn)行1次理論和操作評(píng)估考核，每完成一階段的培訓(xùn)帶教老師匯報(bào)培訓(xùn)情況，由護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師進(jìn)行理論和操作考核，以確定目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，提出教與學(xué)的改進(jìn)措施。三階段培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)。理論評(píng)分由兩部分組成；兒科基礎(chǔ)知識(shí)和ICU?？浦R(shí)，兒科基礎(chǔ)知識(shí)占20%，ICU?？浦R(shí)占80%，其中選擇題占40%，判斷題占10%，簡(jiǎn)答題占30%，病案分析占20%，總分達(dá)80%為達(dá)標(biāo)。操作考核按廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳編寫的《55項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》，評(píng)分達(dá)90分為達(dá)標(biāo)。綜合測(cè)評(píng)：由平時(shí)工作能力評(píng)價(jià)、搶救配合能力、護(hù)理文書、醫(yī)生評(píng)價(jià)幾方面的綜合評(píng)價(jià)，總分達(dá)90分為達(dá)標(biāo)。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果（見表1）

表1 培訓(xùn)前后護(hù)理理論、操作、綜合考核成績(jī)比較（x±s） 分

3 討論

3．1 目標(biāo)教學(xué)管理提高了PICU護(hù)士的臨床應(yīng)對(duì)能力 目標(biāo)教學(xué)是以現(xiàn)代教育理論為基礎(chǔ)，以層層分解、環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)目標(biāo)為主線的一種教學(xué)模式［4，5］。由于PICU急危重癥患兒多、各種搶救儀器設(shè)備多、護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)，新護(hù)士剛剛邁入工作崗位，面對(duì)復(fù)雜的工作環(huán)境往往會(huì)產(chǎn)生盲目性和無所適從感。實(shí)施目標(biāo)教學(xué)管理，使教與學(xué)雙方明確教學(xué)目標(biāo)和計(jì)劃，帶教工作更具有目標(biāo)性和針對(duì)性。通過3個(gè)月系統(tǒng)、全面、規(guī)范化的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和兒科急救方面的有關(guān)知識(shí)。幫助新護(hù)士對(duì)以往知識(shí)鞏固的基礎(chǔ)上，與臨床實(shí)踐相結(jié)合。而評(píng)價(jià)對(duì)培訓(xùn)護(hù)士來說是一個(gè)再學(xué)習(xí)的過程，是一種指導(dǎo)學(xué)習(xí)的方法，能及時(shí)得到反饋［6］。我們通過每階段的考核評(píng)價(jià)及時(shí)發(fā)現(xiàn)新護(hù)士的不足，從而及時(shí)給予糾正、指導(dǎo)和重點(diǎn)強(qiáng)化，使新護(hù)士盡快適應(yīng)PICU的工作環(huán)境，掌握PICU基本理論、基本技能，提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)，掌握病情觀察方法，增強(qiáng)急救意識(shí)。

3．2 目標(biāo)教學(xué)管理提高了PICU護(hù)士?？萍寄芗袄碚撝R(shí)在規(guī)范化的培訓(xùn)過程中，注重基本理論和基本技能的培訓(xùn)，鞏固“三基”知識(shí)，同時(shí)針對(duì)PICU專科特點(diǎn)進(jìn)行PICU?？浦R(shí)和專科技能的培訓(xùn)內(nèi)容，提高了新護(hù)士的專科護(hù)理能力，使新護(hù)士熟練掌握各搶救儀器的使用、維護(hù)，掌握了各種監(jiān)護(hù)參數(shù)的正常值、常見故障的排除方法等，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生和有效地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救各種危重病人，提高了危重病人的搶救成功率。

3．3 目標(biāo)教學(xué)管理有利于提高新護(hù)士的整體素質(zhì) 由于ICU特殊的工作環(huán)境，要求擔(dān)任ICU護(hù)理工作的護(hù)士必須具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)、心理素質(zhì)和身體素質(zhì)［7］以及良好的協(xié)調(diào)溝通能力、應(yīng)急能力。根據(jù)現(xiàn)狀構(gòu)建切實(shí)可行的目標(biāo)教學(xué)培訓(xùn)模式，采取理論與實(shí)踐并重的培訓(xùn)方式，實(shí)施理論培訓(xùn)、實(shí)踐訓(xùn)練與考核一體化管理，培養(yǎng)出一批理論水平高、綜合性分析能力強(qiáng)的PICU?？谱o(hù)士。從表1可見，培訓(xùn)后護(hù)士理論知識(shí)和技能操作得分顯著高于培訓(xùn)前，說明目標(biāo)教學(xué)可提高PICU新護(hù)士的整體專業(yè)水平，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 許業(yè)珍，江朝光．重癥加強(qiáng)護(hù)理學(xué)［M］．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000：211－216．

［2］ 蔣運(yùn)蘭，余陽，付昌萍．循證護(hù)理學(xué)教學(xué)法對(duì)護(hù)理本科生評(píng)判性思維能力的影響［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（21）：1－3．

［3］ 曾偉，江秀華，龍紅艷．臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)行導(dǎo)師制的方法與效果［J］．護(hù)理管理雜志，2004，4（7）：38．

［4］ 方慧麟．護(hù)理目標(biāo)教學(xué)臨床實(shí)習(xí)指南［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998：6．

［5］ 周小青．目標(biāo)教學(xué)法在手術(shù)室操作技能教學(xué)中的應(yīng)用［J］．全科護(hù)理，2012，10（9C）：2579－2580．

［6］ 張巖，吳海莉，尚少梅，等．臨床護(hù)理教師帶教態(tài)度及行為調(diào)查［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（1）：26．

［7］ 葉文琴，朱建英．現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)［M］．上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：401．