趙姜楠，鄭 蔚，余 鈁，張利霞

乙型肝炎病毒（HBV）感染目前仍是全球性的重要健康問(wèn)題之一，據(jù)有關(guān)資料顯示，全球有3.5億人患有慢性感染［1］。而我國(guó)是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，超過(guò)1.2億人確診為HBsAg陽(yáng)性，其中慢性乙型肝炎病人約為3 100萬(wàn)人［2］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，一些學(xué)者也注意到心理、社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及康復(fù)中所起的作用愈來(lái)愈重要［3］。本研究旨在通過(guò)對(duì)慢性乙型肝炎病人特異性、焦慮、抑郁和社會(huì)支持的調(diào)查，了解他們的特點(diǎn)和相關(guān)性，為提高慢性乙型肝炎病人的整體健康水平、制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月—2012年7月收治的慢性乙型肝炎病人80例，均符合2000年（西安）全國(guó)傳染病會(huì)議肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型肝炎病毒的重疊感染，自身免疫性疾病，有重要臟器病變和神經(jīng)精神病，不愿參加及自動(dòng)退出的病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 由研究者根據(jù)實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括被調(diào)查者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療形式、年收入、第1次確診時(shí)間、接受治療情況和獲取疾病信息來(lái)源等。80例病人中，男62例，占77.5%，女18例，占22.5%；年齡17歲～65歲（37.59歲±12.69歲）；婚姻狀況：已婚66例 ，占82.5%，單身14例 ，占17.5% ；職業(yè) ：農(nóng)民61例 ，占76.3%，工人6例（7.5%），商人3例，占3.8%，干部2例，占2.5%，其他8例，占10.0%；文化程度：初中以下58例，占72.5%，高中及以上22例，占27.5%。

1.2.1.2 慢性肝病特異性量表 內(nèi)容包括腹部癥狀（AS）、乏力（FA）、全身癥狀（SS）、活動(dòng)（AC）、情感功能（EF）、焦慮（WO）6個(gè)維度共29個(gè)條目，各維度及條目評(píng)分0分～4分（最低0分，最高116分），分?jǐn)?shù)越高代表生存質(zhì)量越好［4］。

1.2.1.3 抑郁自評(píng)量表 該量表由20個(gè)條目組成，10個(gè)條目反映正性情感或體驗(yàn)，10個(gè)條目反映負(fù)性情感或體驗(yàn)。各條目得分總和（最低20分，最高80分）乘以1.25后所得的整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越低狀態(tài)越好。我國(guó)以53分為臨界標(biāo)準(zhǔn)，53分～62分為輕度抑郁，63分～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁［5］。

1.2.1.4 焦慮自評(píng)量表 該量表由20個(gè)條目組成，15個(gè)條目反映負(fù)性情感或體驗(yàn)，5個(gè)條目反映正性情感或體驗(yàn)。計(jì)分方法同抑郁計(jì)分方法。我國(guó)以50分為臨界標(biāo)準(zhǔn)，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮［5］。

1.2.1.5 社會(huì)支持評(píng)定量表 該量表由客觀支持（3項(xiàng)）、主觀支持（4項(xiàng)）和對(duì)支持利用度（3項(xiàng)）3個(gè)維度共10個(gè)條目組成。第1條～第4條、第8條～第10條每條只選1項(xiàng)，選擇A、B、C、D項(xiàng)分別計(jì)1分、2分、3分、4分；第5條計(jì)總分，每項(xiàng)從“無(wú)”到“全力支持”分別計(jì)1分、2分、3分、4分；第6條、第7條如回答“無(wú)任何來(lái)源”則計(jì)0分，回答“有來(lái)源”則有幾個(gè)選項(xiàng)計(jì)幾分?？偡值梅衷礁?，表示病人得到的社會(huì)支持越多［6］。

1.2.2 資料收集與處理 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專人發(fā)放，經(jīng)被調(diào)查人同意并自行填寫(xiě)治療前后、隨訪3個(gè)月、隨訪6個(gè)月的調(diào)查問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷80份，回收有效問(wèn)卷78份，回收有效率97.5%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行資料的處理與分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)和單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性用Pearson相關(guān)性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 慢性乙型肝炎病人肝病特異性情況（見(jiàn)表1）

表1 慢性乙型肝炎病人治療前后及隨訪3個(gè)月、6個(gè)月肝病特異性得分比較（±s） 分

表1 慢性乙型肝炎病人治療前后及隨訪3個(gè)月、6個(gè)月肝病特異性得分比較（±s） 分

時(shí)間 腹部癥狀 乏力 全身癥狀 活動(dòng) 情感功能 焦慮治療前 3.47±1.041） 3.17±0.891） 5.21±0.941） 4.44±1.061） 3.65±0.801） 2.76±0.771）治療后 6.21±1.97 6.32±1.77 9.17±1.58 7.85±1.99 7.01±1.81 5.45±1.67隨訪3個(gè)月 4.09±1.00 5.04±1.01 5.56±1.09 4.74±0.94 5.03±0.77 4.78±0.69隨訪6個(gè)月 4.04±0.94 3.95±0.99 5.43±1.05 4.99±0.90 4.23±0.65 3.94±0.69 1）與治療后、隨訪3個(gè)月和隨訪6個(gè)月比較，P＜0.05。

2.2 慢性乙型肝炎病人抑郁和焦慮得分（見(jiàn)表2）

表2 慢性乙型肝炎病人抑郁和焦慮得分 分

2.3 慢性乙型肝炎病人社會(huì)支持得分（見(jiàn)表3）

表3 慢性乙型肝炎病人社會(huì)支持得分（±s） 分

表3 慢性乙型肝炎病人社會(huì)支持得分（±s） 分

時(shí)間 客觀支持 主觀支持 對(duì)支持利用度 社會(huì)支持總分治療前 6.22±2.481） 17.41±2.971） 5.58±1.491） 29.25±5.481）治療后 7.65±1.96 19.50±2.46 6.28±1.52 32.73±4.63隨訪3個(gè)月時(shí) 6.79±2.34 18.01±3.23 6.03±1.97 31.68±4.45隨訪6個(gè)月時(shí) 6.47±2.12 17.69±3.18 5.75±1.73 29.99±4.93 1）與治療后、隨訪3個(gè)月時(shí)、隨訪6個(gè)月時(shí)比較，P＜0.05。

2.4 慢性乙型肝炎病人社會(huì)支持與肝病特異性的相關(guān)性（見(jiàn)表4）

表4 慢性乙型肝炎病人社會(huì)支持與肝病特異性的相關(guān)性（r值）

2.5 慢性乙型肝炎病人抑郁和焦慮與社會(huì)支持的相關(guān)性（見(jiàn)表5）

表5 慢性乙型肝炎病人抑郁和焦慮與社會(huì)支持的相關(guān)性（r值）

3 討論

我國(guó)目前對(duì)慢性乙型肝炎病人生活質(zhì)量的測(cè)評(píng)也逐漸受到肝病臨床專家和專科護(hù)士的重視。本研究發(fā)現(xiàn)，慢性乙型肝炎病人在接受治療后肝病特異性癥狀有所好轉(zhuǎn)，在隨訪3個(gè)月和隨訪6個(gè)月時(shí)得分情況有所下降，這說(shuō)明乙型肝炎病人進(jìn)行干預(yù)后可獲得理想的治療效果，但仍普遍存在不同程度的肝病特異性癥狀并且可以反復(fù)。這可能與病人經(jīng)濟(jì)收入不理想或無(wú)醫(yī)療保障、病程長(zhǎng)而導(dǎo)致檢查及治療費(fèi)用高有關(guān)。而這些特異性癥狀引起的社會(huì)功能障礙是慢性乙型肝炎病人生存質(zhì)量下降的最重要的原因。這與侯玉華等［7］的研究類似。而解滿霞等［8］的研究表明，疾病和體力的限制可導(dǎo)致活動(dòng)能力的下降，引起一系列連鎖反應(yīng)，同時(shí)會(huì)引起自我健康評(píng)價(jià)的下降和社會(huì)交往的減少，進(jìn)而導(dǎo)致生活工作和心理感受的改變。這些不良后果都會(huì)導(dǎo)致病人在生理、心理及社會(huì)交往等方面生存質(zhì)量下降。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與人的心理健康狀況息息相關(guān)。本研究通過(guò)焦慮、抑郁自評(píng)量表發(fā)現(xiàn)有抑郁、焦慮癥狀的慢性乙型肝炎病人在接受治療后有所好轉(zhuǎn)，說(shuō)明乙型肝炎病人接受治療后能獲得較為理想的治療效果，但仍普遍存在不同程度的焦慮、抑郁。而引起焦慮、抑郁的原因有以下幾點(diǎn)：①肝功能異常時(shí)可加重病人的心理負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，或者情緒不穩(wěn)定導(dǎo)致肝功能的反復(fù)異常，這些都可以導(dǎo)致焦慮、抑郁在肝功能異常時(shí)更加嚴(yán)重；②經(jīng)濟(jì)收入差或無(wú)醫(yī)療保障病人焦慮、抑郁癥狀程度重；③由于慢性乙型肝炎病毒具有一定的傳染性，病人怕傳染給家人的同時(shí)又怕遭家人和朋友嫌棄，使病人在生活、工作、學(xué)習(xí)及人際交往中深感不便，再加上社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，家庭生活負(fù)擔(dān)的加大以及個(gè)人生活質(zhì)量的下降，使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感和危機(jī)感，這更加劇了病人焦慮、抑郁癥狀。這與陳芳［9］的研究結(jié)果相似。

當(dāng)個(gè)體面對(duì)壓力時(shí)不僅需要與社會(huì)成員進(jìn)行交往，還需要家庭和社會(huì)的支持。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，病人的抑郁、焦慮情緒與社會(huì)支持呈不同程度的負(fù)相關(guān)。社會(huì)支持低下可以導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生心理障礙，從而使心理健康水平降低導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)或加重［9］。據(jù)有關(guān)研究顯示，慢性乙型肝炎病人的生存質(zhì)量在生理、心理等方面較普通人低，且與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)，但其生存質(zhì)量降低更突出表現(xiàn)在心理、社會(huì)方面［4，10］。所以，在提倡社會(huì)支持對(duì)乙型肝炎病人生存質(zhì)量積極效果的同時(shí)，不能忽略社會(huì)支持的個(gè)體化和適度性［11］。但也有研究表明，過(guò)度的社會(huì)支持在某些情況下會(huì)適得其反，加重病人壓力，產(chǎn)生負(fù)面效果［12］。

本研究結(jié)果表明，臨床醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)病人進(jìn)行軀體治療的同時(shí)，還要重視乙型肝炎癥狀的特異性、病人焦慮抑郁不良情緒和社會(huì)支持的相互影響，通過(guò)組織病人及家屬觀看錄像、舉辦知識(shí)講座、發(fā)放有關(guān)疾病的小冊(cè)子等途徑使病人及家屬對(duì)疾病有系統(tǒng)的深入的了解，同時(shí)也可以讓社會(huì)人群對(duì)慢性乙型肝炎有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，消除錯(cuò)誤觀念。鼓勵(lì)他們關(guān)心支持病人，防止偏見(jiàn)和歧視，給病人提供足夠的、合適的情感支持與幫助，構(gòu)建有利于慢性乙型肝炎病人全面康復(fù)的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。最后，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)健康教育、心理干預(yù)等方法，幫助病人積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并使病人了解負(fù)性情緒對(duì)疾病的影響，促進(jìn)其提高情緒自控力，學(xué)會(huì)自我心理保健和放松，緩解心理壓力，糾正消極情緒，消除焦慮抑郁情緒，保持心理內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量，以促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

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