萬云艷，周人杰（.第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院腫瘤科腫瘤科一病區(qū)，重慶 400037；.中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學腫瘤科，重慶 400038）

肺癌是目前最常見的惡性腫瘤之一，絕大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。血管內(nèi)介入治療是綜合治療的重要組成部分。肺癌介入治療是肺支氣管動脈插管化療術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，操作較簡單，創(chuàng)傷小重復性強，能夠緩解患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，延長患者生存期。整體護理是以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。不僅加強對患者的關(guān)注，也關(guān)注患者心理狀態(tài)、所處環(huán)境、物理等因素對疾病康復的影響［1－2］?？人?、咯血是肺癌常見的伴隨癥狀，本研究旨在探討整體護理對肺癌介入術(shù)患者咳嗽、咯血等并發(fā)癥的影響，并觀察其生活質(zhì)量狀況，為肺癌介入術(shù)患者整體護理提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2013年12月本院肺癌患者89例，均經(jīng)病理組織學確診且進行介入治療，其中男46例，女43例，年齡42～74歲，平均（57.62±3.94）歲。TNM 分期Ⅲ期52例，Ⅳ期37例。根據(jù)護理方法不同分為觀察組和對照組。對照組40例，男21例，女19例，平均年齡（57.38±3.20）歲，采用常規(guī)護理方法；觀察組49例，男25例，女24例，平均年齡（57.69±4.05）歲，采用整體護理方法。兩組患者在性別、年齡、肺癌類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法和指標［3－4］對照組采用常規(guī)護理。觀察組進行整體護理，具體方法如下。（1）為患者創(chuàng)建良好的就醫(yī)環(huán)境，減少影響患者的因素。（2）制定護理計劃和程序，及時發(fā)現(xiàn)可能存在或潛在的護理問題，制定相應的護理措施。（3）加強患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后心理干預和健康評估。（4）針對術(shù)后并發(fā)癥較多，及時觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)或預防并發(fā)癥的發(fā)生。通過焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）觀察患者焦慮和抑郁狀況；應用生活質(zhì)量評定簡表評估患者總體健康、生理功能、軀體疼痛、社會功能、精神健康和活力等方面。所有調(diào)查均采用不記名方式，患者或家屬獨立完成問卷，當場收回問卷。

1.3 統(tǒng)計學處理應用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0進行處理，計量資料以表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預后咳嗽、咯血等不良反應和SAS、SDS 評分比較觀察組咳嗽、咯血、惡心嘔吐和骨髓抑制比例分別為53.06%（26／49）、6.12%（3／49）、57.14%（28／49）、55.10%（27／49），均低于對照組的80.00%（32／40）、22.50%（9／40）、85.00%（34／40）、75.00%（30／40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組SAS、SDS 評分分別為（56.20±1.63）、（54.17±1.64）分，均低于對照組的（65.62±1.24）、（60.36±1.81）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預后生活質(zhì)量評分比較觀察組患者生理功能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、活力及總體評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預后生活質(zhì)量評分結(jié)果比較（，分）

表1 兩組患者干預后生活質(zhì)量評分結(jié)果比較（，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

3 討論

大部分肺癌患者就診時已經(jīng)失去外科手術(shù)機會，常需進行放化療或靶向治療。肺癌介入治療是在影像引導下，從股動脈至肺支氣管動脈將導管插入，將化療藥物直接注入病變腫瘤內(nèi)，使局部腫瘤組織接受高濃度的化療藥物，以殺死腫瘤細胞。整體護理作為新興的一種護理工作模式，以人為中心，以護理程序為基礎(chǔ)框架，把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理和護理管理中去。目的是根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面需要，提供最佳護理［5－6］。

刺激性咳嗽是肺癌患者最早和常見的癥狀，大咯血是晚期肺癌常見死亡原因之一，主要源于支氣管動脈的破裂，中晚期肺癌由于組織內(nèi)小血管較多，癌組織易壞死，從而患者易發(fā)生大咯血，介入術(shù)后腫瘤組織壞死脫落致瘤體血管破裂而引起大咯血癥狀。肺癌合并咯血者通過灌注和栓塞術(shù)，能夠達到抗腫瘤和止血的雙重療效。介入術(shù)中高濃度化療藥物對骨髓有抑制作用，可刺激胃腸道，出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀［7－8］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者咳嗽、咯血、惡心嘔吐和骨髓抑制均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示整體護理可降低患者并發(fā)癥，改善患者癥狀。由于肺癌介入術(shù)后可出現(xiàn)并發(fā)癥，通過建立規(guī)范化護理程序，提高護理觀察和預見性，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療［9］。術(shù)后保持呼吸道通暢，防止窒息，加強口腔護理，減輕不良刺激，對嘔吐頻繁者注意補充水、電解質(zhì)、營養(yǎng)液支持療法。一旦出現(xiàn)大咯血，穩(wěn)定患者情緒，立即通知醫(yī)生，積極配合醫(yī)生搶救。使患者頭偏向一側(cè)，去枕平臥，頭低腳高位；保持呼吸道通暢，迅速建立呼吸、靜脈通道，避免窒息的發(fā)生。肺癌介入患者易產(chǎn)生絕望、恐懼等負性心理，從SAS、SDS 評分可看出，觀察組干預后生活質(zhì)量評分均好于對照組，進一步提示整體護理通過高度的責任感和同情心，使患者情緒穩(wěn)定，改善其不良心理狀態(tài)，增強其治療信心。針對患者術(shù)后存在焦慮、恐懼、緊張、悲觀等情緒，明顯影響睡眠質(zhì)量、進食及配合治療，加強心理護理可增加患者對疾病及治療方法的認識并配合治療，減輕患者焦慮抑郁情緒，增強患者治療疾病信心，提高對治療配合度。因此，整體護理重視患者的生物、心理和社會方面對人的健康影響。按照護理程序，有計劃積極主動的護理，并向家庭延伸。全面、整體的身心護理，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生存質(zhì)量［10－12］。

綜上所述，整體護理對肺癌介入術(shù)患者咳嗽、咯血癥狀及并發(fā)癥具有明顯地改善作用，并可促進患者日常生活質(zhì)量的提高，影響著疾病的結(jié)局和預后。

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