郭杏花

[摘要] 目的 探討血漿BNP檢測在慢性心衰診斷及預(yù)后評估中的臨床意義。 方法 回顧性分析慢性心力衰竭患者100例的臨床資料，分析BNP水平與心功能分級、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑的關(guān)系。并根據(jù)BNP水平分為>400pg/mL組和≤400pg/mL組，比較兩組患者房顫、陳舊性心肌梗死以及死亡率。 結(jié)果 隨著心功能分級的升高，BNP水平顯著升高，LVEF水平顯著下降，LVEDD顯著增加（P<0.01）。BNP與心功能分級和LVEDD呈正相關(guān)（r=0.921，0.917，P<0.01），與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.960， P<0.01）。BNP水平>400pg/mL的患者房顫、陳舊性心梗的發(fā)生率及死亡率更高（P<0.05或<0.01）。 結(jié)論 血漿BNP水平檢測能夠反映慢性心衰患者左心室功能，對患者診斷、預(yù)后評估均具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] BNP；慢性心力衰竭；預(yù)后評估；房顫；陳舊性心肌梗死

[中圖分類號] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-189-03

B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP），當(dāng)心室負(fù)荷增加或者壓力增加時，心室肌就會分泌BNP，因此心衰是BNP分泌水平增加，通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)來控制體液、電解質(zhì)動態(tài)平衡[1-2]。因此BNP可作為心力衰竭的定量標(biāo)志物。本研究通過回顧性分析100例慢性心力衰竭患者的臨床資料，分析BNP與患者心功能分級、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑的關(guān)系，并比較不同血漿BNP濃度患者陳舊性心梗、房顫發(fā)生率及死亡率，評價血漿BNP在慢性心力衰竭診斷中的應(yīng)用以及預(yù)后評估中的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年12月慢性心力衰竭患者100例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有納入研究的患者臨床資料完整，其中男48例，女52例，年齡58～87歲，平均（78.1±9.2）歲。NYHA心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級50例，Ⅳ級34例?；A(chǔ)心臟?。汗谛牟?6例，原發(fā)性高血壓29例，擴(kuò)張型心肌病5例。排除慢性腎功能衰竭、肥厚型心肌病、心臟瓣膜病、3個月內(nèi)發(fā)生的心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病等。

1.2 研究方法

患者在入院當(dāng)日或次日晨起采集靜脈血，分別用于檢測血漿BNP。BNP采用化學(xué)發(fā)光技術(shù)檢測。所有檢測嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行?；颊咴谌朐汉笮行呐K超聲心動圖檢查（西門子彩色多普勒超聲），記錄患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等指標(biāo)。根據(jù)患者BNP水平分為>400pg/mL組和≤400pg/mL組，比較兩組患者房顫、陳舊性心肌梗死的比例以及死亡率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，正態(tài)計量資料采用（）表示，采用F檢驗和t檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同心功能分級血漿BNP、心功能分級、左室射血分?jǐn)?shù)水平比較

隨著心功能分級的升高，BNP水平顯著升高，LVEF水平顯著下降，LVEDD顯著增加（P<0.01）。將BNP水平與心功能分級、LVEF及LVEDD進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示BNP與心功能分級和LVEDD呈正相關(guān)（r=0.921，0.917，P<0.01），與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.960，P<0.01）。見表1。

2.2 不同BNP濃度患者房顫、陳舊性心梗、死亡率比較

BNP水平>400pg/mL的患者房顫、陳舊性心梗的發(fā)生率及死亡率更高（P<0.05或<0.01）。見表2。

3 討論

B型尿鈉肽即腦尿鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP），是一種天然激素，由心肌細(xì)胞合成并分泌，主要表達(dá)在心室肌細(xì)胞和腦組織中。左心室功能不全導(dǎo)致心肌擴(kuò)張，刺激心肌細(xì)胞快速合成BNP并釋放入血，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)心臟的功能。BNP可促進(jìn)排鈉、排尿，舒張血管，對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的縮血管作用，抵制后葉加壓素及交感神經(jīng)保鈉保水、升高血壓的作用，參與血壓、血容量、水鹽平衡的調(diào)節(jié)，提高腎小球濾過率，降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量，維護(hù)心功能。BNP主要在心室合成，反映了心室功能的改變[3-4]。

研究顯示心衰患者血漿BNP濃度升高，并且與心衰嚴(yán)重程度呈正比[5-6]。在本次研究中，隨著心功能分級的增加，患者血漿BNP水平也顯著增加，對血漿BNP水平與患者心功能分級進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示兩者呈正相關(guān)（r=0.921，P<0.01）。BNP主要由左室心肌細(xì)胞合成分泌，主要通過左室壁張力進(jìn)行調(diào)節(jié)[7-8]。左心室射血分?jǐn)?shù)是反映左室功能的重要指標(biāo)，在本次研究中，隨著心功能分級的增加，左心室的射血分?jǐn)?shù)顯著下降，而對患者血漿BNP水平與左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示兩者呈負(fù)相關(guān)（r=-0.960， P<0.01）。左室舒張末期內(nèi)徑是反映左心室功能的指標(biāo)之一，隨著心功能分級的增加，左室舒張末期內(nèi)徑也顯著增加，相關(guān)性分析結(jié)果顯示BNP水平與左室舒張末期內(nèi)徑具有顯著正相關(guān)的關(guān)系（r=0.917，P<0.01）。

當(dāng)血漿BNP<100pg/mL時可基本排除心衰，>400pg/mL時提示患者存在心力衰竭的可能性達(dá)高95%。在本次研究中有34例患者BNP水平>400pg/mL。BNP 在100～400pg/mL時，還可能因肺部疾病、右心衰、肺栓塞等引起[9-10]。因此在本次研究中，排除了慢性腎功能衰竭、肥厚型心肌病、心臟瓣膜病、3個月內(nèi)發(fā)生的心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病等患者。急診科患者可以根據(jù)BNP水平進(jìn)行危險分層，從而判斷患者是否該入院治療，BNP水平還有助于評估出院的安全性。BNP是預(yù)測急性冠脈綜合征患者死亡的最強(qiáng)大的指標(biāo)[11-12]。在本次研究中，BNP≤400pg/mL的患者死亡率顯著高于BNP<400pg/mL的患者，這提示BNP水平對患者的預(yù)后具有良好的預(yù)測作用。

綜上所述，血漿BNP水平檢測能夠反映慢性心衰患者左心室功能，對患者診斷、預(yù)后評估均具有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2014-07-30）