孫俊華

臨床上有一些患者，房顫發(fā)作時完全沒有癥狀，有的直到因腦卒中就診才知道自己患有房顫。這種情況我們稱為無癥狀房顫。

房顫常見癥狀有心悸、呼吸困難、乏力、頭暈等，少數(shù)患者會出現(xiàn)多尿、黑蒙和暈厥?？蔁o癥狀房顫患者，上述癥狀他們都沒有，對房顫完全沒“感覺”。

研究發(fā)現(xiàn)，與癥狀性房顫患者相比，無癥狀房顫患者具有同等的導(dǎo)致心力衰竭、血栓形成或心肌病風(fēng)險。無癥狀房顫患者因未能及時發(fā)現(xiàn)而長期暴露于快速的心室率之下，導(dǎo)致心動過速性心肌病，從而發(fā)展為心力衰竭。

如果早期識別這些患者，心動過速性心肌病是可以逆轉(zhuǎn)的。發(fā)現(xiàn)無癥狀房顫，可以通過以下幾種方式篩查：

首先，機(jī)會性篩查。醫(yī)生對就診患者常規(guī)進(jìn)行脈搏觸診，如果脈搏不規(guī)則及脈搏與心率不一致，考慮進(jìn)一步行心電圖檢查。有部分無癥狀房顫患者通過動態(tài)心電圖檢查才意外發(fā)現(xiàn)了房顫。

其次，系統(tǒng)性篩查，即對所有目標(biāo)人進(jìn)行心電圖篩查。此外，隨著科技的進(jìn)步，近幾年受歡迎的可穿戴設(shè)備也可能會為我們提供解決方案。

一旦發(fā)生無癥狀房顫，應(yīng)及時進(jìn)行抗凝治療，并注意控制心室率。

無癥狀房顫的抗凝治療原則上應(yīng)與有癥狀房顫類似。有房顫病史且有栓塞危險因素的患者應(yīng)終身服用抗凝藥物。

對年輕患者或新發(fā)房顫（有癥狀或無癥狀）的患者，應(yīng)通過藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)，使其恢復(fù)竇性節(jié)律。頻發(fā)的無癥狀房顫患者使用藥物無效時應(yīng)考慮進(jìn)行射頻消融治療。