梁發(fā)亮　黃強(qiáng)欽　吳上興　伍忠禮　何政道　梁志敏

【摘要】目的：探討醫(yī)用透明酸鈉預(yù)防甲狀腺術(shù)后切口粘連的有效性和安全性。方法：將96例甲狀腺疾病患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組應(yīng)用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉，對(duì)照組不采用藥物治療，術(shù)后隨訪調(diào)查兩組患者切口粘連及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：3個(gè)月后隨訪觀察組發(fā)生切口粘連3例，6個(gè)月后3例，皮下水腫1例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；B超下可見觀察組同步移動(dòng)比率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉能夠有效的降低甲狀腺手術(shù)后頸部切口粘連及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，明顯提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用質(zhì)透明酸鈉；甲狀腺術(shù)后；切口粘連

【中圖分類號(hào)】R653【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）21-0071-02

甲狀腺疾病是由多種因素導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂引起甲狀腺激素分泌異常的疾病，其最主要的治療手段為外科手術(shù)[1]。甲狀腺腺體內(nèi)部走行豐富的血管及神經(jīng)，因此進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)，血管及神經(jīng)的損傷易引發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后切口粘連是臨床上甲狀腺手術(shù)較為常見的并發(fā)癥，對(duì)患者的頸部外形及心理均產(chǎn)生惡劣影響[2]。透明質(zhì)酸鈉是一種可吸收性高分子生物膜，能夠有效防止組織粘連[3]。本組實(shí)驗(yàn)旨在探討透明質(zhì)酸鈉應(yīng)用預(yù)防甲狀腺手術(shù)后切口粘連的臨床效果。現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1月至2014年1月我院收治的甲狀腺疾病患者96例作為研究對(duì)象，所有患者均接受甲狀腺外科手術(shù)進(jìn)行治療。其中男性患者49例，女性患者47例，年齡在23～69歲，平均年齡為（481±5.9）歲，患者自感甲狀腺病變病程時(shí)間為1天至2個(gè)月，平均病程時(shí)間為（21.3±5.4）d，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫62例，甲狀腺腺瘤12例，甲狀腺功能亢進(jìn)8例，甲狀腺癌14例，其中合并糖尿病11例，高血壓17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意；原發(fā)性甲狀腺腫瘤患者；精神狀態(tài)、語言表達(dá)能力正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病患者；血凝機(jī)制異常患者；已發(fā)生擴(kuò)散腫瘤患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，每組48例。兩組患者年齡、性別、病程及病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2方法本院甲狀腺手術(shù)基本上不橫斷頸前肌群，是；引流為空心香煙引流，經(jīng)切口引出所有患者均接受相同規(guī)格的對(duì)癥手術(shù)方式。具體手術(shù)方案如下：應(yīng)用低領(lǐng)式頸部切口一次切開皮膚，暴露頸闊肌后游離深筋膜淺層與頸闊肌之間的瓣膜，對(duì)照組患者對(duì)切口不采取任何藥物處理，觀察組患者于頸前肌群深面、頸闊肌深面及皮膚表面切口縫合處涂抹醫(yī)用質(zhì)酸鈉3～5ml。根據(jù)患者實(shí)際情況引流24～48h后撤除引流管，患者住院7d拆線后出院。于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪復(fù)查，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后切口粘連、并發(fā)癥發(fā)生率，并應(yīng)用B超檢查切口同步移動(dòng)比率。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)患者吞咽時(shí)是否存在壓迫感等異常感覺判斷粘連情況，頸部存在輕微異物感、不適感即可認(rèn)為存在粘連；頸部B超掃描患者吞咽動(dòng)作氣管、腺體與前方組織間的相對(duì)移動(dòng)情況，吞咽時(shí)顯著牽拉感、異物感、瘢痕移動(dòng)即可視為同步移動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1隨訪調(diào)查粘連結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生情況于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪調(diào)查，觀察組患者術(shù)后粘連及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），結(jié)果見表1。

2.2B超檢查同步移動(dòng)比率結(jié)果6個(gè)月后采用B超檢查兩組患者術(shù)后同步移動(dòng)比例并進(jìn)行比較，B超下可見觀察組同步移動(dòng)比率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），結(jié)果見表2。

3討論

由于甲狀腺腺體內(nèi)部及頸部皮膚表面有著豐富的血管、神經(jīng)走行，因此甲狀腺外科手術(shù)術(shù)后常并發(fā)切口粘連，影響頸部外觀形態(tài)的同時(shí)降低手術(shù)治療效果，給患者心理及生活質(zhì)量帶來沉重負(fù)擔(dān)[5]。醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉是一種高分子直鏈多糖，目前已廣泛應(yīng)用于例臨床防治術(shù)后組織粘連，在腹腔手術(shù)預(yù)防腹腔粘連已取得滿意療效[6]。本組實(shí)驗(yàn)為探討透明質(zhì)酸鈉應(yīng)用預(yù)防甲狀腺手術(shù)后切口粘連的臨床效果，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組患者僅發(fā)生6例切口粘連，其他并發(fā)癥1例，較對(duì)照組具有顯著優(yōu)勢(shì)。

通過實(shí)驗(yàn)回顧及資料整理可知，造成甲狀腺外科手術(shù)術(shù)后切口粘連的主要原因?yàn)榧谞钕俦荒し忾]不佳，甲狀腺粗糙面部分暴露導(dǎo)致切口血塊機(jī)化，從而發(fā)生肌肉組織與腺體粘連，當(dāng)機(jī)體吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)腺體牽拉肌肉導(dǎo)致異物感及牽拉感，粘連處限制頸部肌肉的活動(dòng)范圍，因此當(dāng)應(yīng)用B超檢查時(shí)患者吞咽時(shí)腺體與肌肉的同步活動(dòng)程度即可判斷切口粘連程度[7-8]。醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉具有高分子網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，在封閉切口時(shí)在不同層次涂抹能夠有效分隔肌肉各層組織，促進(jìn)各層肌肉組織區(qū)別修復(fù)，防止粘連的發(fā)生，同時(shí)具有抑制粒白細(xì)胞生理功能、血小板凝集的作用，而質(zhì)酸鈉與間質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞膜表面的透明質(zhì)酸結(jié)合受體具有高度親和力，有助于術(shù)后甲狀腺的內(nèi)源性修復(fù)[9]。

綜上所述，醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉能夠有效的降低甲狀腺手術(shù)后頸部切口粘連及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，明顯提高臨床治療效果[10]。

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（收稿日期：2014.0815）