袁泉　凌存科

【摘要】目的：探討吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)與Milligan術(shù)治療痔瘡的療效比較。方法：選取痔瘡患者50例作為研究，依據(jù)手術(shù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組，分為治療觀察組30例和對照組20例。結(jié)果：觀察組痔瘡患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)治療痔瘡可以明顯的改善患者臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)；Milligan術(shù)；痔瘡；療效比較

【中圖分類號】R6571+8【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）21-0062-02

痔瘡作為普外科常見疾病，對患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重的影響，痔瘡的本質(zhì)是由于各種不同原因造成的肛墊下移和突出性的靜脈團(tuán) [1]。對于重度痔瘡，手術(shù)治療是最為常用的方法，筆者通過對本院收治的痔瘡患者進(jìn)行分析，擬探討有效治療痔瘡的方法，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2009年11月至2014年2月外科收治的痔瘡患者50例進(jìn)行觀察和分析，50例患者參照2002年《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)對痔瘡進(jìn)行確診[2]。依據(jù)手術(shù)治療措施不同進(jìn)行臨床隨機(jī)分組，治療A組（吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)組）30例，其中男17例，女13例，年齡23～74歲，平均年齡（53.8±11.7）歲，臨床分度：Ⅲ度16例，Ⅳ度14例；治療B組（Milligan術(shù)組）20例，其中男12例，女8例，年齡25～76歲，平均年齡（54.5±12.3）歲，臨床分度：Ⅲ度11例，Ⅳ度9例。兩組患者有大便帶血、痔塊脫出和嵌頓等臨床癥狀。兩組患者一般資料經(jīng)過比較分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組采用吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)治療，患者硬膜外麻醉，取膀胱截石位，對會陰部的皮膚和肛管直腸內(nèi)常規(guī)性消毒，鋪巾，女性患者要對陰道進(jìn)行消毒。適度的擴(kuò)肛后，放入肛管擴(kuò)張器（CAD），在會陰部四個(gè)方向各縫1針對CAD進(jìn)行固定，將內(nèi)芯取出，觀察完整的齒狀線。肛管內(nèi)進(jìn)行再次消毒，充分暴露痔上的黏膜。通過無齒鑷在齒狀線上做輕微的牽拉，使直腸黏膜充分顯露，進(jìn)行荷包縫合，注意避免對黏膜的漏縫。通過左右手指對縫合的荷包進(jìn)行探查，達(dá)到理想效果后，將吻合器旋轉(zhuǎn)到最大位置，將傘狀砧頭置入荷包線的上段，將荷包線收緊并且進(jìn)行打結(jié)固定。通過吻合器兩側(cè)孔道牽拉縫合線尾端使其會合。將吻合器完全導(dǎo)入到肛管上，適當(dāng)?shù)膶p合線進(jìn)行牽拉，使脫垂的黏膜層放置到吻合器空腔，將吻合器旋緊，并使吻合器縱軸和肛管縱軸保持一條直線。打開保險(xiǎn)，激活吻合器，聽到清脆咔嚓聲響保持閉合狀態(tài)30s后松開手柄，然后旋松吻合器1周，使吻合器退出肛內(nèi)。

1.2.2對照組采用Milligan術(shù)治療，同A組進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，對肛管進(jìn)行擴(kuò)張，將痔核全部暴露出，根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)設(shè)計(jì)手術(shù)切口和切除的范圍。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組痔瘡患者臨床療效，主要包括肛門疼痛、肛門或者會陰的墜脹感、肛門不適感、肛緣腫物突出、肛門潮濕、肛門瘙癢、大便情況、便血情況。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]對兩組痔瘡患者臨床癥狀進(jìn)行評分，按照治療前后臨床癥狀評分情況計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)=（治療前臨床癥狀評分-治療后3個(gè)月臨床癥狀評分）/治療前臨床癥狀評分×100%。治愈：療效指數(shù)≥95%，臨床癥狀消失；顯效：療效指數(shù)（95%～70%），臨床癥狀基本消失；有效：療效指數(shù)（70%～30%），臨床癥狀得到緩解；無效：臨床癥狀基本沒有變化，甚至有所增加?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 190建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)分析，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者臨床療效情況觀察組痔瘡患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

Milligan-morgan手術(shù)到目前為止仍被認(rèn)為是治療痔最經(jīng)典的術(shù)式之一，但如同其他傳統(tǒng)術(shù)式一樣，術(shù)后疼痛是限制其應(yīng)用的最主要問題[4]。有資料顯示[5]，吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)將3cm的直腸末端黏膜和黏膜下層組織切除，能有效的使痔向上提拉，使其回復(fù)到原來的位置，并且將直腸下方動脈切斷，減少了痔的血液供應(yīng)，使其有效縮小。向上提拉復(fù)位肛墊，促使肛管區(qū)解剖層次和結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常狀態(tài)，有效改善肛門控便功能，降低肛管內(nèi)壓力，恢復(fù)盆底肌群功能。吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)是利用吻合器，通過將齒狀線上直腸黏膜和黏膜下層組織進(jìn)行環(huán)形切除，促使肛墊、肛管的組織向上懸吊，進(jìn)而達(dá)到改善臨床癥狀的效果。與此同時(shí)本術(shù)式還將齒狀線上方黏膜和黏膜下層為肛墊供血的血管切斷，使術(shù)后肛墊的供血明顯減少，痔核發(fā)生萎縮，沒有切除的痔會自行消失[6]。吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)不需要切除肛墊，患者術(shù)后的控便功能不會受到影響；同時(shí)肛門的皮膚和痔瘡周圍的黏膜不需要切除，肛管和肛門皮膚無創(chuàng)面，術(shù)后疼痛明顯減少，水腫、肛門狹窄的發(fā)生較低[7]。但是吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)仍然要注意以下幾點(diǎn)：①擴(kuò)肛要適度，過度擴(kuò)肛會造成患者的肛門括約肌彈力降低，影響術(shù)后控便，擴(kuò)肛程度主要以CAD導(dǎo)入即可。②荷包縫合技術(shù)作為吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)核心技術(shù)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其縫合時(shí)要自始至終連貫穿進(jìn)針，保持針距均勻，深度均勻?yàn)橐薣8]。③在放置吻合器之前，要對荷包縫線進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓恳笫质种赶蚋毓苌钊霗z測荷包縫合的效果，如果縫合過淺，懸吊的直腸黏膜會達(dá)不到理想的切除寬度，可以通過點(diǎn)狀加縫線來提高縫合深度，增加斷流和懸吊的效果。④吻合器在旋緊前，要連同肛管擴(kuò)張器一并向上推送脫垂的肛墊，促使肛墊能夠更好的上移，從而達(dá)到理想的旋切效果。⑤吻合完成之后要注意檢查吻合口，如果發(fā)現(xiàn)有出血點(diǎn)，通過8字縫合進(jìn)行止血。手術(shù)結(jié)束之后，將CAD取出再對吻合口進(jìn)行檢查，看其放松狀態(tài)下是否仍然有出血點(diǎn)。由于CAD對血管內(nèi)血液有一定的靜壓作用，吻合口部分細(xì)小血管在完成吻合時(shí)往往處于閉合的狀態(tài)，在放松肛管之后可能會繼續(xù)出血，因而對于吻合口檢查顯得尤為重要。

綜上所述，吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)治療痔瘡可以明顯改善患者臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014.0810）