黃金龍

【摘要】目的：探討真武強(qiáng)心湯輔助治療老年心力衰竭的臨床效果。方法：選取老年心力衰竭患者63例，按照治療方案分為對(duì)照組30例（給予常規(guī)西醫(yī)治療）和觀察組33例（加用真武強(qiáng)心湯），比較兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率達(dá)到9091%，高于對(duì)照組的705%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組患者心衰控制所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療后癥狀總積分較治療前均有明顯改善，觀察組患者癥狀改善程度更為明顯（P<005）。結(jié)論：老年心力衰竭治療中輔助應(yīng)用真武強(qiáng)心湯可有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】真武強(qiáng)心湯；老年；心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R541.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）21-0053-02

心力衰竭是由各種心臟疾病引起心功能不全的一種綜合征，發(fā)病率高，病情一般較重，尤其老年心力衰竭病因復(fù)雜，預(yù)后較差。目前臨床中對(duì)于老年心力衰竭主要以藥物治療為主，但常規(guī)的西醫(yī)治療臨床效果較差。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)在心血管疾病的治療中受到越來越多的關(guān)注，我院采用真武強(qiáng)心湯輔助治療老年心力衰竭，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組63例患者均為我院2012年6月至2014年6月間收治的心力衰竭患者，年齡均≥60歲。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國心力衰竭診斷和治療指南》[1]，所有患者均確診。其中男性41例，女性22例，年齡60～81歲，平均年齡（683±2.4）歲。22例患者原發(fā)病為冠心病，15例為高血壓性心臟病，14例為風(fēng)濕性心臟病，12例為慢性肺源性心臟病。按照治療方案分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組30例，觀察組33例，兩組患者基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括心電監(jiān)測、吸氧等，合理選用利尿劑、洋地黃、血管緊張酶抑制劑（ACEI）及血管擴(kuò)張劑等藥物；觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用真武強(qiáng)心湯配合治療，針對(duì)患者病情，真武強(qiáng)心湯方劑中包括：紅參15克，炮附子10克，白術(shù)15克，茯苓15克，黃芪30克，薏苡仁30克，丹參20克，桂枝10克，煅牡蠣15克，炙甘草10g，每天1劑，分3次煎服，2周為1 療程。

1.3觀察指標(biāo)觀察測量兩組患者治療期間的測血壓、心率、呼吸、脈搏、癥狀、體征心電圖變化，觀察患者控制心衰的所需時(shí)間、住院時(shí)間以及有無并發(fā)癥的發(fā)生情況；根據(jù)患者呼吸困難、水腫、心律失常、乏力等癥狀嚴(yán)重程度和發(fā)作次數(shù)計(jì)算癥狀總積分，癥狀嚴(yán)重程度：無癥狀記為0分；稍加注意感到有癥狀為1分；自覺有癥狀，但對(duì)日常生活工作影響不大為3分；明顯影響生活工作為5分；發(fā)作次數(shù)：無發(fā)作為0分；每周發(fā)作次數(shù)≤3次為1分；3次<每周發(fā)作次數(shù)<7次為3分；每周發(fā)作次數(shù)≥7次為5分。癥狀總積分=癥狀嚴(yán)重程度得分+發(fā)作次數(shù)得分[2]。

1.4療效評(píng)定參照《心臟病學(xué)》[3]中相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床癥狀明顯改善，心功能改善2級(jí)以上為顯效；癥狀明顯改善，心功能改善1級(jí)以上為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯效病例+有效病例/總病例×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將數(shù)據(jù)納入Excel表格，患者控制心衰所需時(shí)間及癥狀總積分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，臨床療效以構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS200處理，以P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較兩組治療過程中均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生，觀察組治療總有效率達(dá)到9091%，對(duì)照組治療總有效率705%，觀察組明顯高于對(duì)照組（χ2值為4.136，P<005），具體結(jié)果見表1。

2.2兩組心衰控制時(shí)間及癥狀總積分比較觀察組患者心衰控制所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<005），兩組治療后癥狀總積分較治療前均有明顯改善，觀察組患者癥狀改善程度較治療組更為明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），具體結(jié)果見表2。

3討論

心力衰竭是老年人常見疾病[4]，臨床多表現(xiàn)為呼吸困難、不能平臥、心悸氣短、雙下肢浮腫等癥狀[5]，可使老年人喪失勞動(dòng)能力，嚴(yán)重影響到老年的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療主要是針對(duì)病因，選擇利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等藥物，但治療效果往往不夠理想。

中醫(yī)認(rèn)為，心衰歸屬“心悸”、“喘證”、“水腫”、“肺脹”范疇，是因疾病或體虛久病而傷及心腎，導(dǎo)致心腎陽虛、血脈瘀阻而成的疾病[6-7]。疾病病機(jī)總屬心腎陽虛，故治療當(dāng)以溫陽益腎、活血利尿?yàn)橹鳌Ｎ以涸谥委熇夏晷牧λソ邥r(shí)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用真武強(qiáng)心湯，方中紅參補(bǔ)氣、益血、復(fù)脈固脫，炮附子回陽救逆、溫里逐寒，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，茯苓利水滲濕、益脾和胃，黃芪補(bǔ)脾益氣、補(bǔ)肺固表、利尿消腫，薏苡仁利水滲透，丹參活血祛瘀、涼血、止痛，桂枝通陽化氣、溫通經(jīng)脈，煅牡蠣平肝潛陽，炙甘草滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)氣溫陽、寧心復(fù)脈，諸藥合用共奏溫陽補(bǔ)血，利水活血之功效。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、白術(shù)，能夠抑制磷酸二酯酶活性，可以健脾；并同時(shí)配合茯苓、薏苡，利水消腫，可以改善人體心肌代謝，提高患者的心肌耐缺氧能力；紅參能有效增強(qiáng)患者的心肌收縮力，促進(jìn)患者衰竭心肌 DNA 與蛋白質(zhì)的合成[8]；方中的丹參加強(qiáng)心肌收縮力、改善心臟功能的作用，同時(shí)還可可擴(kuò)張冠脈，增加心肌流量，有效改善患者心功能[9-10]。從本次實(shí)踐結(jié)果來看，在常規(guī)治療上輔助應(yīng)用真武強(qiáng)心湯，觀察組治療總有效率與對(duì)照組相比明顯更高，心衰控制所需時(shí)間更短，且癥狀改善程度更優(yōu)，表明中醫(yī)真武強(qiáng)心湯輔助西藥療法治療老年心衰可顯著恢復(fù)患者的心功能，提高疾病治療效果，療效確切。

綜上所述，臨床治療老年心衰患者中，應(yīng)用中醫(yī)真武強(qiáng)心湯輔助西醫(yī)療法，可有效提高臨床治療效果，縮短心衰控制時(shí)間，改善患者臨床癥狀，具有很好的臨床效果，值得推廣。

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（收稿日期：2014.0917）