王超

【摘要】目的：比較新生兒肺透明膜?。℉MD）行鼻塞式同步間歇指令通氣（nSIMV）與持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）的臨床效果。方法：選取108例肺透明膜病患兒，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組54例患兒予以持續(xù)氣道正壓通氣，研究組54例患兒予以鼻塞式同步間歇指令通氣，分析兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)及相關(guān)數(shù)據(jù)情況。結(jié)果：研究組患兒呼吸機(jī)通氣時(shí)間少于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；研究組患者不良事件總發(fā)生低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：HMD行nSIMV治療效果顯著，有效改善患兒呼吸功能及二氧化碳排出情況，降低不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】新生兒；肺透明膜?。槐侨酵介g歇指令通氣；持續(xù)氣道正壓通氣

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）21-0049-02

新生兒出現(xiàn)肺泡表面活性物質(zhì)（PS）缺乏或活性降低情況時(shí)易引發(fā)肺透明膜?。℉MD），患兒治療過(guò)程中多采用呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合PS替代。本文主要對(duì)本院診治的108例肺透明膜病患兒予以不同的呼吸機(jī)輔助通氣方法治療，根據(jù)患兒治療情況及血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行分析比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2011年2月至2014年2月本院診治的108例肺透明膜病患兒，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組54例；對(duì)照組男女比例29∶25，日齡1～65h，平均（12.3±4.2）h，體重09～4.2kg，平均（2.3±05）kg；研究組男女比例26∶28，日齡1～60h，平均（12.4±4.3）h，體重1.1～3.8kg，平均（2.5±07）kg。兩組患兒性別、日齡及體重等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2方法兩組患兒均經(jīng)氣道滴入70～100mg/kg 珂立蘇（牛肺表面活性物質(zhì)，北京雙鶴藥業(yè)生產(chǎn)）替代治療，配合呼吸機(jī)聯(lián)合治療，其中對(duì)照組患兒采用nCPAP通氣法（CAPA：4～6cmH2O，F(xiàn)low：6～9L/min，F(xiàn)iO2：02～04），呼吸機(jī)為Drager-8000、STEPHAN-Alia，均為嬰兒型呼吸機(jī)。研究組患兒采用nSIMV通氣法（R：30～45γ/min，PEEP：4～7cmH2O，PIP：15～20cmH2O，F(xiàn)iO2：02～05，F(xiàn)low：6～8L/min），根據(jù)患兒的FiO2、PEEP及SpO2情況調(diào)整通氣法。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患兒肺泡表面活性物質(zhì)用量及呼吸機(jī)通氣時(shí)間，記錄兩組患者的不良事件發(fā)生情況：即氣漏、插管上機(jī)及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生情況[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 180統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒珂立蘇用量及呼吸機(jī)通氣時(shí)間情況患兒珂立蘇用量比較差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；研究組患兒呼吸機(jī)通氣時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后不良事件發(fā)生情況研究組患者治療后不良事件總發(fā)生率35.18%（19/54）明顯低于對(duì)照組76.62%（43/54），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），詳見(jiàn)表2。

3討論

HMD患兒在氣管通氣過(guò)程中可能會(huì)因各種因素導(dǎo)致肺泡張力發(fā)生變化，其臨床多表現(xiàn)為呼氣性呻吟及呼吸困難等情況[2]。針對(duì)患兒的PS缺乏情況采取替代治療，研究結(jié)果顯示兩組患兒珂立蘇藥劑用量相當(dāng)，說(shuō)明患兒在治療過(guò)程中的珂立蘇需求量不會(huì)因?yàn)橥夥绞阶兓鴾p少?；純汉粑朗茏枨闆r下采用呼吸機(jī)機(jī)械通氣輔助功能，改變患兒的血?dú)庥俜e情況的同時(shí)降低胸腔內(nèi)正壓，通過(guò)觀察患兒的呼吸機(jī)實(shí)際通氣時(shí)間發(fā)現(xiàn)，研究組患兒應(yīng)用nSIMV效果顯著，改善患兒呼吸功能的同時(shí)縮短其使用呼吸機(jī)時(shí)間，在一定程度上提示研究組患兒的治療效果較為顯著。而臨床藥物使用相同，呼吸機(jī)通氣時(shí)間不同的情況，可直接反映出兩組患兒的治療費(fèi)用支出情況，即研究組患兒的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕。

臨床使用呼吸機(jī)治療相關(guān)性疾病過(guò)程中多因各種因素及操作不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況。本研究對(duì)兩組患兒治療后的不良事件發(fā)生情況予以調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組患兒均出現(xiàn)再次插管上機(jī)、氣漏及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染情況，且對(duì)照組發(fā)生例數(shù)明顯多于研究組。分析原因：兩組患兒年齡較小，治療過(guò)程中的依從性較差，增加相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的治療壓力及操作難度[3]。且不良反應(yīng)調(diào)查顯示，研究組呼吸機(jī)再次插管例數(shù)明顯少于對(duì)照組，即研究組通氣方案能為患兒提供穩(wěn)定的呼吸壓，阻止其肺泡出現(xiàn)萎縮情況，而且通過(guò)有效擴(kuò)張氣道完成患兒的呼吸協(xié)助工作，降低患兒的呼吸機(jī)再次插管率。同時(shí)兩組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間調(diào)查顯示，研究組患兒機(jī)械通氣時(shí)間縮短，可有效降低患兒出現(xiàn)VAP的發(fā)生率。針對(duì)兩組患兒出現(xiàn)的不良事件的處理方案，需經(jīng)過(guò)臨床深入研究并改進(jìn)。

綜上所述，HMD患兒行鼻塞式同步間歇指令通氣nSIMV效果顯著，能夠有效縮短患兒的臨床通氣時(shí)間，且降低其不良事件的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：421-425.

[2]周曉光. 新生兒機(jī)械通氣治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：136.

[3]紀(jì)永佳.鼻塞式同步間歇指令通氣和持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒肺透明膜病中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（6）：631-633.

[4]吳杰斌.鼻塞式同步間歇指令通氣和持續(xù)氣道正壓通氣在治療新生兒肺透明膜病中的療效分析[J].臨床兒科雜志，2012，30（9）：879-881.

[5]劉磊.鼻塞式同步間歇指令通氣和持續(xù)氣道正壓通氣在治療新生兒肺透明膜病中的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2014，11（4）：58-59.

（收稿日期：2014.0823）