李海濤

【摘要】目的：觀察溫胃散敷臍聯(lián)合西藥治療兒童功能性腹痛的臨床療效。方法：將60例兒童功能性腹痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組口服山莨菪堿及雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予溫胃散敷臍治療，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：治療組患者總有效率96.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的8000%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：溫胃散敷臍聯(lián)合西藥治療兒童功能性腹痛療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?jī)和δ苄愿雇?；溫胃散敷臍；山莨菪堿；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊

【中圖分類號(hào)】R725.7【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）21-0045-02

兒童功能性腹痛是兒科常見病之一，以臍周反復(fù)發(fā)作的疼痛為主要表現(xiàn)，患兒常伴有惡心、嘔吐、厭食。本病發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短不一，每次發(fā)作數(shù)分鐘，一般不超過1h，給患兒帶來較大的心理負(fù)擔(dān)，少數(shù)嚴(yán)重者甚至可影響正常的生活和學(xué)習(xí)。流行病學(xué)研究表明，該病在4～18歲兒童的發(fā)病率為05%～75%，并呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)[1]。目前西藥尚無特異性治療，筆者采用自擬“溫胃散”敷臍聯(lián)合西藥治療兒童功能性腹痛，并配合身心護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料60例均為本院2011年3月至2013年3月兒科急門診就診的兒童功能性腹痛患兒，按就診順序分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男性13例，女性17例，年齡2～12歲，平均（6.34±1.20歲），病程3個(gè)月至3年，平均（1.41±023年）；對(duì)照組男性14例，女性16例，年齡2～13歲，平均（6.20±3.19月），病程3個(gè)月至3年，平均（1.38±026年）。兩組患兒性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例診斷參照兒童功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：發(fā)作性或持續(xù)性腹痛，無可以解釋癥狀的炎性、解剖、代謝異?；蚰[瘤方面的證據(jù)；可以 1 周 1 次，至少持續(xù) 2 個(gè)月；血、尿、大便常規(guī)，肝功能B超、胃鏡檢查均無異常；排除器質(zhì)性疾病。

1.3治療方法對(duì)照組予以口服山莨菪堿03～05mg/（kgd），分3次口服，連服3日停藥，同時(shí)口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊1～2粒， 連服1周；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上以自擬溫胃散敷臍治療。組方：吳茱萸、丁香、廣木香、肉桂、蒼術(shù)等。在50～60℃低溫干燥48h，混合后粉碎并過7號(hào)篩，低溫間隙滅菌處理48h，分裝備用[3]。使用時(shí)取溫胃散30g加蜂蜜適量，調(diào)成糊狀，清潔臍部，直接敷于患兒臍窩處，蓋上紗布，并用膠布固定。每日1次，連續(xù)7d為1個(gè)療程。

1.4護(hù)理措施

1.4.1心理護(hù)理護(hù)士要主動(dòng)與患兒及家屬進(jìn)行交流和溝通，仔細(xì)傾聽患兒及家長(zhǎng)的訴說，了解患兒病情、患兒內(nèi)心感受及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，分析尋找患兒患病的相關(guān)心理因素及其在生活學(xué)習(xí)中存在的各種問題，按患兒的具體情況，給予感情上的安慰和支持。例如，讓家屬調(diào)整期望值，以減輕患兒的心理壓力，消除其緊張情緒；治療時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致，對(duì)患兒提出的合理要求盡可能滿足，使患兒保持心情舒暢，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.4.2行為指導(dǎo)要求患兒養(yǎng)成健康、規(guī)律的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保證足夠的休息及睡眠；指導(dǎo)家長(zhǎng)營(yíng)造和諧、開放性的家庭環(huán)境，允許孩子有自己的想法和解釋機(jī)會(huì)，減輕患兒的學(xué)習(xí)壓力，消除不良行為情緒和負(fù)性行為；同時(shí)鼓勵(lì)患兒多參與各種課外運(yùn)動(dòng)，減少家長(zhǎng)對(duì)患兒的過多關(guān)注，避免患兒由于家長(zhǎng)的不當(dāng)行為導(dǎo)致的精神緊張，從而導(dǎo)致腹痛反復(fù)發(fā)作和延續(xù)。

1.4.3飲食調(diào)護(hù)在治療的同時(shí)，告誡家長(zhǎng)遵循“乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)”的原則，建立良好的飲食習(xí)慣，宜進(jìn)食質(zhì)軟、少渣、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化之物，以少量多餐為原則，防止暴飲暴食，避免過饑過飽，忌肥膩、腥味、生冷、辛辣燥熱之品。腹痛發(fā)作時(shí)進(jìn)食不足予以靜脈輸液以補(bǔ)充生理需用量。

1.4.4皮膚護(hù)理首先向患兒及家屬宣教外敷的目的和注意事項(xiàng)，使其積極配合此治療方法；保持臍部皮膚清潔，外敷時(shí)間6～8h為宜，夏天可適當(dāng)縮短外敷時(shí)間，以免皮膚出汗，浸漬，避免出現(xiàn)刺激癥狀和感染，藥物使用時(shí)，要現(xiàn)配現(xiàn)用；局部皮膚如有破潰，禁止外敷。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]判定。治愈：腹痛消失，隨訪2個(gè)月未再發(fā)作；顯效：腹痛程度明顯減輕，隨訪2個(gè)月偶有腹痛發(fā)生，持續(xù)時(shí)間顯著縮短；有效：腹痛程度減輕；無效：腹痛及其它癥狀無改善。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后兩組患兒的腹痛發(fā)作次數(shù)等癥狀均有所改善。治療組患者總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），具體見表1。 3討論

兒童功能性腹痛是兒科臨床上常見的病癥之一，2～12歲兒童較為多見，病因病機(jī)復(fù)雜，目前認(rèn)為既有胃腸動(dòng)力功能失調(diào)，植物神經(jīng)功能失調(diào)，又有心理因素。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于腹痛范疇。多因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，“脾常不足”、“肝常有余”小兒飲食不知饑飽，過食生冷、甜膩之品，致使脾土不堪重負(fù)，寒凝腸胃，中焦氣機(jī)阻滯以致痞滿腹脹腹痛[5]；若因情志失調(diào)，或它病影響，致使肝盛乘脾，胃則氣滯，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯而胃痛。故本病病機(jī)在于中焦寒邪凝結(jié)，氣滯而痛。故治療宜溫中散寒，行氣止痛。自擬溫胃散主要由吳茱萸、丁香、廣木香、肉桂、蒼術(shù)組成。其中蒼術(shù)祛風(fēng)散寒，燥濕健脾；吳茱萸散寒止痛，降逆止嘔；丁香、肉桂溫中散寒止痛；木香疏肝理氣，健脾消食，諸藥合用共奏溫胃散寒、理氣止痛之功。清代吳尚先在《理溣駢文》中曰“凡病多從外入，故醫(yī)有處治之法，經(jīng)文內(nèi)外取并列，未嘗教人專用內(nèi)治法”。臍為任脈要穴“神闕穴”所在，臍部無皮下脂肪，臍腹膜下毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，所以將溫胃散外敷于神闕，既可以通過藥物直接穿透皮膚進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)揮療效，同時(shí)臍部又是胚胎發(fā)育過程中腹壁的最終閉合處，皮膚敏感度高，有利于藥物通過經(jīng)絡(luò)不斷刺激穴位，調(diào)整神經(jīng)功能，增強(qiáng)免疫機(jī)制。

綜上所述，小兒功能性腹痛是由患兒個(gè)性、情緒障礙與生理和環(huán)境等多因素相互作用所致[6]。對(duì)于確診為兒童功能性腹痛的患兒，在對(duì)患兒施以緩解疼痛的藥物的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的綜合性心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒建立良好的飲食習(xí)慣等對(duì)本病的有效防治至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

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[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：102.

[5]焦良山.疏肝消痞湯治療功能性消化不良150例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（21）：72.

[6]葉沐鎔.心身聯(lián)合治療小兒功能性腹痛118例[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（24）：57.

（收稿日期：2014.0821）