龍玉堂

【摘要】目的：探析百令膠囊聯(lián)合依那普利對早期Ⅱ型糖尿病腎病患者C 反應(yīng)蛋白（CRP）及胰島素抵抗指數(shù)的影響。方法：將120 例患者隨機(jī)分為兩組，對照組60例患者采用依那普利片口服；治療組60例患者在對照組基礎(chǔ)上，加服百令膠囊，觀察治療后臨床療效。結(jié)果：治療組在降低患者胰島素抵抗、提高胰島素敏感性上療效優(yōu)于對照組；兩組治療后C反應(yīng)蛋白 （CRP）水平降低，且治療組優(yōu)于對照組（P<005）；兩組治療后空腹血糖 （FBG）、血清肌酐（SCr）指標(biāo)略有下降，但較治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。結(jié)論：百令膠囊聯(lián)合依那普利可明顯降低早期Ⅱ型糖尿病腎病患者CRP的水平， 對胰島素抵抗療效確切，減低腎臟損傷程度，治療早期Ⅱ型糖尿病腎病臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】百令膠囊；依那普利；Ⅱ型糖尿病腎??；胰島素抵抗

【中圖分類號】R5872【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）21-0037-02

糖尿病患者胰島素抵抗（IR）與腎病有關(guān)，腎臟病變又導(dǎo)致IR 加重。IR不僅可通過高胰島素血癥誘發(fā)一系列病理生理改變導(dǎo)致腎臟損傷，還可促進(jìn)高胰淀素在腎臟沉淀，加重病情。C反應(yīng)蛋白 （CRP）是非特異炎癥標(biāo)志物，反映炎癥的程度，并與糖尿病腎病病情程度相關(guān)[1]，而胰島素抵抗可引起內(nèi)皮功能紊亂，加重病情。本文重點(diǎn)探析百令膠囊聯(lián)合依那普利對早期Ⅱ型糖尿病腎病患者C反應(yīng)蛋白（CRP）及胰島素抵抗指數(shù)的相關(guān)影響。

1基本資料

1.1病例選擇選取2010年12月至2013年12月，在我院腎內(nèi)科住院治療的Ⅱ型糖尿病腎病患者120例，病例分組按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組，對照組60例，其中男性38例，女性22例，患者年齡38～66歲，平均年齡（473±6.8）歲，糖尿病病程6～19年，平均病程（11.24±3.16）年；治療組60例，其中男性35例，女性25例，患者年齡39～67歲，平均年齡（483±6.6）歲，糖尿病病程7～18年，平均病程（1098±3.04）年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面具有均衡性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)上述患者經(jīng)診斷，均符合1997 年WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者對治療知情，并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①1型糖尿病；②近期（2周內(nèi)）有感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、酮癥酸中毒、高滲性昏迷者；③妊娠及哺乳期婦女；④原發(fā)性腎病、心力衰竭、泌尿系感染等非糖尿病腎病引起尿微量白蛋白增加的因素；⑤嚴(yán)重的肝、腎、心臟病變[3]。

1.4治療方法兩組患者均采用控制飲食和運(yùn)動療法， 口服降糖藥或者皮下注射胰島素控制血糖。

1.4.1對照組治療口服馬來酸依那普利（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司）5mg/次，根據(jù)血壓水平調(diào)整依那普利的劑量。

1.4.2治療組治療在對照組基礎(chǔ)上，口服百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司）1g/次，3次/日。

1.5觀察指標(biāo)兩組患者分別于治療前后測定C反應(yīng)蛋白（CRP）、空腹血糖（FBG）、血清肌酐（SCr）、糖化血紅蛋白（HbAlc）等指標(biāo)，其中胰島素抵抗指數(shù)根據(jù)胰島素水平和空腹血糖及餐后2h血糖推測；胰島素抵抗指數(shù)計(jì)算：HOMA-IR = FINS × FBG/22. 5[4]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS170統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，兩組間比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)， 組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后SCr、HbAlc、CRP指標(biāo)比較：兩組治療后Scr、HbAlc有所下降，與同組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。治療后兩組CRP明顯下降，治療組較對照組降低更明顯 （P<005）。見表1。

2.2兩組患者治療后HOMA-IR、FINS比較：兩組患者治療后 HOMA-IR、FINS均改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。治療后兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），兩組FBG治療后較之前下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。治療組改善總體優(yōu)于對照組。見表 2。

3討論

依那普利通過阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)對腎臟起保護(hù)作用，還具有改善內(nèi)皮功能及改善胰島素抵抗的功能。而百令膠囊主要成分是人工蟲草菌粉，具有補(bǔ)益肺腎、補(bǔ)養(yǎng)腎精作用，可以減輕腎小球內(nèi)壓力， 降低腎小球毛細(xì)血管流體靜壓，緩解腎小球硬化，促進(jìn)CRP的排泄，降低Ⅱ

[LM]

型糖尿病腎病患者胰島素抵抗，提高胰島素敏感度。將兩藥配合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)具有明顯降低早期Ⅱ型糖尿病腎病患者CRP值，改善HOMA-IR、FINS等指標(biāo)的作用，對早期Ⅱ型糖尿病腎病患者的腎臟有保護(hù)作用， 且較單用依那普利作用顯著。通過藥物相互協(xié)同作用， 既避免單獨(dú)用藥的不足， 又可糾正糖尿病腎病的內(nèi)環(huán)境紊亂，有效保護(hù)腎功能，延緩疾病進(jìn)展[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉英，韓增雷，王津文高血壓患者高敏 C-反應(yīng)蛋白及脂聯(lián)素與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].中國臨床保健雜志，2011，14（1）：34-37.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：794.

[3]吳文霞，楊潔文，谷占卿，等.增敏三黃湯干預(yù) 2 型糖尿病腎病患者胰島素抵抗的臨床研究[J]光明中醫(yī)，2012，27（8）：1554-1555.

[4]KanauchiM. A new index of insulin sensitivity of tained from the oral glucose to terance test applicable to advanced type 2 dia2betes[J].Diabetes Care，2002，25：1891-1892.

[5]管紅斌，何凱平，桓文穆，等.厄貝沙坦聯(lián)合百令膠囊對早期糖尿病腎病患者尿微量清蛋白/尿肌酐比值及超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（9）：2934-2935.

（收稿日期：2014.0814）