楊秀燕 陳小鴿 伍曉瑩 方光輝 蘇維

（浙江省蒼南縣第二人民醫(yī)院，浙江 溫州325802）

臨床護(hù)理工作中，危重病人多需反復(fù)進(jìn)行采血檢測(cè)血糖和電解質(zhì)，而危重病人由于末梢循環(huán)差，如用常規(guī)方法采血，護(hù)士選擇靜脈時(shí)往往費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而反復(fù)多次穿刺，亦增加病人的痛苦。

為減輕患者痛苦，減少感染機(jī)會(huì)，保證采血及時(shí)準(zhǔn)確，曾有使用靜脈留置針采血的研究報(bào)道，但目前國(guó)內(nèi)的報(bào)道多數(shù)是針對(duì)輸液前利用靜脈留置針采血，存在一定的局限性。本課題旨在研究在輸液中途和封管后經(jīng)靜脈留置針采取血標(biāo)本與同一時(shí)間的自身對(duì)側(cè)肢體采用常規(guī)方法采血，檢測(cè)血糖和電解質(zhì)，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，以探討靜脈留置針采集血標(biāo)本的可行性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年8月～2013年5月入院的患者100例，男性72例，女性28例，年齡35～83歲。所有患者均是對(duì)采血檢驗(yàn)內(nèi)容、方法知情同意的志愿者。把入選的病例分成兩組，均采用自身 對(duì)照法，A 組（50 例）采 用 輸 液 中 途 采 血 法，B 組（50例）采用封管后采血法。

1.2 材料采用浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司—上?？档氯R集團(tuán)生產(chǎn)的22號(hào)靜脈留置針、肝素帽、透明敷貼、一次性5ml注射器，負(fù)壓采血試管及消毒用物、全自動(dòng)生化分析儀TBA-120RF 并使用配套試劑。

1.3 方法將100例患者分為A、B 組，各50例。A 組采用輸液中途經(jīng)靜脈留置針取血法，B 組采用封管后經(jīng)靜脈留置針取血法。

1.3.1 輸液中途經(jīng)靜脈留置針取血法 先暫停輸液3min后，消毒肝素帽，用無菌鉗取下肝素帽放入無菌針盒內(nèi)。為避免影響結(jié)果，接上2ml注射器，抽取含藥液的血液1ml，然后棄去，再更換5ml注射器抽取所需標(biāo)本血量，取血完畢套上肝素帽繼續(xù)輸液。

1.3.2 封管后經(jīng)靜脈留置針取血法 消毒肝素帽，用無菌鉗取下肝素帽放入無菌針盒內(nèi)，接上2ml注射器，先抽?。▋?nèi)含封管液0.2 ml）1 ml的血液棄去，再更換5ml注射器抽取所需血量，用生理鹽水或肝素稀釋液封管。

1.3.3 在同一時(shí)間、同一患者的對(duì)側(cè)肢體采用常規(guī)方法采取靜脈血作為對(duì)照組，分開使用化驗(yàn)單，檢驗(yàn)單上標(biāo)注醒目標(biāo)志送檢后做比較。

1.3.4 操作人員的培訓(xùn) 選取急診室和內(nèi)二科的骨干護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，讓她們熟練掌握留置針穿刺的技術(shù)及從留置針處采血的關(guān)鍵技術(shù)問題，包括對(duì)留置針的維護(hù)和管理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均輸入軟件SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（ˉx±s）表示，自身評(píng)定用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 A 組兩種采血方法檢測(cè)結(jié)果比較（±s，mmol／L）

表1 A 組兩種采血方法檢測(cè)結(jié)果比較（±s，mmol／L）

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表2 B組兩種采血方法檢測(cè)結(jié)果比較（±s，mmol／L）

表2 B組兩種采血方法檢測(cè)結(jié)果比較（±s，mmol／L）

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3 討論

3.1 何燕芬等［1］研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)用靜脈留置針持續(xù)輸液中分別阻斷輸液時(shí)間3min、5min采血檢測(cè)生化，不影響檢驗(yàn)結(jié)果。石丹琴等［2］研究發(fā)現(xiàn)，靜脈留置針采血先抽棄含封管保留液1ml的血液后，再取血標(biāo)本，不影響病人的檢驗(yàn)結(jié)果。本課題研究的方法是在輸液過程中暫停輸液一段時(shí)間后經(jīng)靜脈留置針采血和輸液結(jié)束封管后經(jīng)靜脈留置針采血。為避免輸入的液體對(duì)血標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的影響，在輸液過程中，先暫停輸液一段時(shí)間后再采血。血液在體內(nèi)循環(huán)一周所需的時(shí)間稱為循環(huán)時(shí)，健康成人正常循環(huán)時(shí)9～16s［3］。在采血前阻斷3 min時(shí)，約等于經(jīng)過了10個(gè)循環(huán)時(shí)，輸入的液體或封管液已大部分進(jìn)入了血液循環(huán)，所采的血液基本是體循環(huán)中的靜脈血，不影響檢測(cè)結(jié)果。正常人的凝血時(shí)間為6～12min［4］，中斷輸液3min，管腔內(nèi)形成血栓的可能性極小。為避免封管液對(duì)血標(biāo)本的影響，采血前棄去1ml血液，棄去的血液可帶走封管液，可排除管腔內(nèi)液體對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。本研究結(jié)果顯示：在輸液中途和封管后經(jīng)靜脈留置針采血與常規(guī)靜脈采血所檢測(cè)的血糖、電解質(zhì)K＋、Na＋、Cl-、Ca2＋比較，差異無顯著意義（均P＞0.05）。因此，在操作方法正確的情況下，在輸液中途和封管后經(jīng)靜脈留置針采血是可行的。

3.2 經(jīng)靜脈留置針采血可廣泛應(yīng)用于臨床，如糖尿病人采血查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），消化道出血病人多次采血查肝功能、血常規(guī)，急性心肌梗塞靜脈溶栓頻繁采血查電解質(zhì)、心肌酶等。經(jīng)靜脈留置針采血可以一次穿刺多次采血，操作簡(jiǎn)便，采血及時(shí)準(zhǔn)確，既可減輕患者的痛苦，又可減少感染機(jī)會(huì)，同時(shí)可減少護(hù)士的工作量，能有效地提高搶救的成功率和工作效率，有益于護(hù)患雙方。

3.3 靜脈留置針采血的注意事項(xiàng)（1）要重視采血前的解釋工作，操作前向患者說明經(jīng)靜脈留置針采血的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，以便患者很好地配合；（2）除做好留置針常規(guī)護(hù)理工作，避免局部并發(fā)癥的發(fā)生外，在操作中注意抽取棄去液時(shí)針尖不能刺入肝素帽太深，以斜面剛刺入肝素帽為宜，以免針尖后側(cè)的肝素鹽水未抽凈［5］；（3）采血時(shí)，注射器抽吸時(shí)用力不宜過大，抽血后將血標(biāo)本沿試管壁輕輕注入管內(nèi)，切忌振搖，以免溶血；（4）正確封管可延長(zhǎng)靜脈留置，目前的封管液有稀釋的肝素鈉和生理鹽水，稀釋肝素鈉的封管效果優(yōu)于生理鹽水，大劑量?jī)?yōu)于小劑量。

本研究結(jié)果充分驗(yàn)證了在輸液中途和輸液結(jié)束封管后經(jīng)靜脈留置針采血對(duì)血糖和電解質(zhì)測(cè)定的結(jié)果無影響。因此，我們認(rèn)為，靜脈留置針采血法可以取代常規(guī)靜脈穿刺采血，操作方法簡(jiǎn)便，既能準(zhǔn)確掌握采血時(shí)間，又可避免因多次穿刺采血給病員帶來的痛苦，值得臨床應(yīng)用并推廣。

［1］ 何燕芬，鄭建美，項(xiàng)一清，等.嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)用靜脈留置針持續(xù)輸液中采血對(duì)生化的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：84-85.

［2］ 石丹琴，馮潤(rùn)芬，李俊，等.靜脈留置針采集血標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2001，14（11）：1153.

［3］ 盧玉貞，吳惠文，劉和菊.靜脈留置針采集血標(biāo)本的可行性探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（15）：16-17.

［4］ 陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：602.

［5］ 戴仁華，程蓉，喻紅玲.靜脈留置針在抽血中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（3）：226.