李 彬 王葉婷 向 璨

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030

區(qū)域衛(wèi)生信息化項目最早始于20世紀(jì)80年代，其中以美國社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)CHINs為代表［1］。區(qū)域衛(wèi)生信息化的定義為:在一定區(qū)域范圍內(nèi)，為醫(yī)療服務(wù)提供者、衛(wèi)生管理部門、患者和醫(yī)療支付方以及醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)商等，提供以數(shù)字化的搜集、傳遞、存儲、處理衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)的業(yè)務(wù)和技術(shù)平臺，以支持衛(wèi)生行政管理、公共衛(wèi)生以及醫(yī)療服務(wù)工作［2］。目前，對區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的重要性，在我國逐步得到各級政府和衛(wèi)生管理部門的重視，學(xué)者對于區(qū)域衛(wèi)生信息化的關(guān)注度有了很大的提升，針對區(qū)域衛(wèi)生信息化的研究也逐漸增多。然而，對區(qū)域衛(wèi)生信息化驅(qū)動因素的研究卻很少。為此，只有理清了區(qū)域衛(wèi)生信息化驅(qū)動因素的重要性排序，才能引導(dǎo)有利因素、規(guī)避風(fēng)險因素，從而對區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)提供更好的指引。

1 資料來源與方法

1.1 調(diào)查對象

課題組在查閱了大量國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，借鑒文獻(xiàn)《Health Information Exchange Reduces Repeated Diagnostic Imaging for Back Pain》和《新醫(yī)改模式下區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的探討》的研究結(jié)果［3－4］，結(jié)合對12位衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域資深專家的咨詢結(jié)果，從宏觀、中觀、微觀3個層面初選了26項驅(qū)動因素，這些因素分別側(cè)重于政策驅(qū)動、經(jīng)濟(jì)驅(qū)動、技術(shù)驅(qū)動、社會因素驅(qū)動、組織設(shè)置與人力資源優(yōu)化驅(qū)動等方面。

1.2 方法

本研究采用專家咨詢法，在全國范圍內(nèi)選擇了具有豐富的衛(wèi)生信息管理知識和工作經(jīng)驗的12位專家，每位專家對初選的26項區(qū)域衛(wèi)生信息化驅(qū)動因素進(jìn)行重要性排序，通過每位專家的基本信息計算各自權(quán)威系數(shù)，再結(jié)合每位專家對26項初選的驅(qū)動因素的評分得出驅(qū)動因素的重要性排序。

課題組于2013年1月采用郵寄咨詢問卷的方式進(jìn)行專家咨詢，問卷發(fā)放12份，回收12份，回收率100%，有效咨詢材料為12份，有效率100%。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況

12位專家均為從事衛(wèi)生管理、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計、衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域工作多年的專家;12位專家的文化程度均具有學(xué)士及以上學(xué)位，其中博士學(xué)位占41.7%;專家的技術(shù)職稱均在副高級職稱以上，其中正高級別的占83.3%;工作年限最低為10年，最高為53年;對我國衛(wèi)生信息化工作很熟悉的有6人，占50.0%，熟悉的有3人，占25.0%。由此表明，12位專家的建議和意見具有較高的代表性和權(quán)威性。

2.2 專家權(quán)威系數(shù)

專家的權(quán)威系數(shù)由專家的文化程度、專家對衛(wèi)生信息化建設(shè)方案的判斷依據(jù)，以及專家對區(qū)域衛(wèi)生信息化存在問題的熟悉程度等因素決定。專家的文化程度分為博士、碩士、學(xué)士、大專、高中及中專5個等級，賦分從1到0.2依次遞減。判斷依據(jù)由3方面因素決定，分別為對區(qū)域衛(wèi)生化的理論分析、實踐經(jīng)驗，以及國內(nèi)外同行對區(qū)域衛(wèi)生信息化工作的了解程度，專家的判斷分為3個層次，系數(shù)值分別為1、0.8、0.6。專家對問題的熟悉程度分為6 個等級，分別為很熟悉、熟悉、較熟悉、一般、較不熟悉、很不熟悉，賦分從1到0.0依次遞減。專家權(quán)威系數(shù)的計算公式為，其中Cr表示專家權(quán)威程度，Ca表示文化程度系數(shù)，Cb表示判斷系數(shù)，Cs表示熟悉程度系數(shù)［5］。根據(jù)專家的文化程度、判斷依據(jù)、熟悉程度3項得分，計算其平均數(shù)，即得到專家權(quán)威系數(shù)。結(jié)果顯示，12位專家的權(quán)威系數(shù)均在0.8以上，這表明專家的權(quán)威性非常高，而且還說明對12位專家的咨詢內(nèi)容具有較高的代表性。

2.3 驅(qū)動因素重要性排序

課題組查閱了大量國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，并借鑒文獻(xiàn)《Health Information Exchange Reduces Repeated Diagnostic Imaging for Back Pain》和《新醫(yī)改模式下區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的探討》的研究結(jié)果，在分析了我國近3年來各地的衛(wèi)生信息化評估方案的基礎(chǔ)上，從中選擇與本研究主題相關(guān)的因素，共初選形成26項驅(qū)動因素。在咨詢過程中，12位專家對課題組初選的26項驅(qū)動因素基本贊成，無增刪其他的驅(qū)動因素，并對初選的26項驅(qū)動因素的重要性進(jìn)行評分，每項因素的最高分為10分。

表1 區(qū)域衛(wèi)生信息化驅(qū)動因素專家咨詢評分及排名情況

由專家咨詢結(jié)果可得到各項驅(qū)動因素的權(quán)重，再根據(jù)管理學(xué)的“二八原理”將驅(qū)動因素分為3個層次:排名前80%的驅(qū)動因素為層次一，即主要驅(qū)動因素;排名前81%－90%的為層次二，即次驅(qū)動因素;排名在最后10%的為層次三，即次次驅(qū)動因素。

結(jié)果顯示，居于層次一的驅(qū)動因素共有20項，其中“組織的優(yōu)化設(shè)置”、“發(fā)展規(guī)劃制度的實施”以及“管理健全性”這3個驅(qū)動因素的可操作性、靈敏性較差，將影響到后續(xù)的深入研究，經(jīng)過專題小組對排名的討論，確定排名在前的17項因素作為層次一，其依次為:①國家宏觀政策的推動;②內(nèi)部技術(shù)能力的提升;③地方政策的推動;④市場競爭的加劇;⑤人力資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化;⑥信息技術(shù)變革;⑦標(biāo)準(zhǔn)化體系的實施;⑧投入趨勢的增長;⑨數(shù)據(jù)安全能力優(yōu)化;⑩網(wǎng)絡(luò)建設(shè);?經(jīng)費(fèi)投入的支持;?系統(tǒng)安全能力優(yōu)化;?網(wǎng)絡(luò)安全能力優(yōu)化;?系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享能力優(yōu)化;?管理信息系統(tǒng)的建設(shè);?業(yè)務(wù)系統(tǒng)的建設(shè);?信息化設(shè)備的建設(shè)。

3 討論和建議

調(diào)查結(jié)果顯示，政策因素排名靠前，說明國家宏觀政策的推動與各地政府的支持，以及信息技術(shù)的發(fā)展均是推動區(qū)域衛(wèi)生信息化成功建設(shè)的重要因素，這也表明我國區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)是以衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，自上而下地為區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)提供有力保障。因此，政策因素在一定范圍內(nèi)極大的影響區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)效率。

3.1 充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用

在區(qū)域衛(wèi)生信息化驅(qū)動因素中排行第1和第3的是國家宏觀政策的推動以及地方政策的推動，這表明，區(qū)域衛(wèi)生信息化的實施和建設(shè)離不開國家和地方政府的支持。我國部分地區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的成功經(jīng)驗表明，在推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息化實施的進(jìn)程中，應(yīng)充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，并由政府協(xié)調(diào)好各部門之前的利益，政府的優(yōu)化管理對信息化的建設(shè)與發(fā)展起著非常重要的作用，所以，政府的支持，才能有效的推動區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)工作的可持續(xù)發(fā)展［6］。

3.2 注重人才的引進(jìn)與培養(yǎng)

在區(qū)域衛(wèi)生信息化驅(qū)動因素中，排名第2和第9的是內(nèi)部技術(shù)能力的提升和信息技術(shù)發(fā)展。區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)是以信息技術(shù)為重要支撐的，只有以更先進(jìn)的信息技術(shù)作為區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)強(qiáng)有力的后盾，區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)才能順利開展。另外，排名第5的是人力資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化，這表明信息化人才對區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)具有很強(qiáng)的影響力。為此，相關(guān)管理部門應(yīng)高度重視衛(wèi)生信息化專業(yè)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，建立著實有效的信息化人力資源培養(yǎng)制度，以崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育為重點(diǎn)，根據(jù)衛(wèi)生信息化人才的具體情況進(jìn)行有針對性的信息技術(shù)培訓(xùn)，使衛(wèi)生信息化人員的知識儲備能符合信息時代發(fā)展的要求［7］。

3.3 重視信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作

在區(qū)域衛(wèi)生信息化驅(qū)動因素中，排行第7的是標(biāo)準(zhǔn)化體系的構(gòu)建，這表明標(biāo)準(zhǔn)化問題是區(qū)域衛(wèi)生信息化中最根本的問題，信息標(biāo)準(zhǔn)化是區(qū)域衛(wèi)生信息化在信息高速公路上快速平穩(wěn)行駛的重要守則。因此，在信息化建設(shè)過程中，必須加大對標(biāo)準(zhǔn)化體系的建設(shè)力度。這是因為想要區(qū)域衛(wèi)生信息化實現(xiàn)真正的共享，以及信息的互聯(lián)互通，必須要有信息化的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)作為堅實后盾，所以政府應(yīng)該把標(biāo)準(zhǔn)作為招標(biāo)建設(shè)項目中的重要考核指標(biāo)［8］。同時，在驅(qū)動因素中，排行第8和第11的是投入資金的增長和投入比例的增加，這表明只有足夠的資金才能支撐區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)。區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)是一項事關(guān)衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展的系統(tǒng)工程，只有區(qū)域衛(wèi)生信息化得到很好的發(fā)展，才能較好地促進(jìn)相關(guān)研究者針對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨的諸多問題進(jìn)行深入研究。因此，在信息化建設(shè)過程中，應(yīng)保證有足夠的資金投入，只有具備足夠的資金投入，才能確保區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)工作的順利實施。另外，在信息化建設(shè)過程中，還應(yīng)建立相應(yīng)的項目監(jiān)督制度，規(guī)范資金的使用方向和用途，從而避免重復(fù)投資和資金浪費(fèi)［9］。

［1］孫喜琢，王偉.區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)概述與實施策略［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012(1):27－30.

［2］宗文紅，孔斌，劉明.區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)中項目管理的問題與對策［J］.中國衛(wèi)生信息管理，2012，(5):14－18.

［3］James E，Bailey.Health Information Exchange Reduces Repeated Diagnostic Imaging for Back Pain［J］.Annals of Emergency Medicine，2013，62(1):16 －21.

［4］王左卿，王樹山，邱洪斌，等.新醫(yī)改模式下區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的探討［J］.中國醫(yī)院管理，2011，30(11):47－48.

［5］王富民，田皓.應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)［M］.西安:西安交通大學(xué)出版社，2009.

［6］高昭昇，李泉.基層區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)探究［J］.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2011(3):19－22.

［7］王麗偉，曹錦丹.醫(yī)學(xué)信息人才在衛(wèi)生信息化領(lǐng)域的供需差距與對策［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(8):1－5.

［8］姜輝.新醫(yī)改背景下的衛(wèi)生信息化建設(shè)探討［J］.中國醫(yī)院管理，2011(8):78－79.

［9］方鵬騫，姚瑤.新醫(yī)改形勢下的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃政策解讀和展望［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2010，23(1):4 －6.