張文燕

[摘要] 目的 探討扭轉(zhuǎn)法治療脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤的臨床價(jià)值。 方法 選擇2010年1月～2014年6月來(lái)本院治療的，診斷為脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組實(shí)施鉗夾法，觀察組實(shí)施扭轉(zhuǎn)法，比較兩組的手術(shù)相關(guān)情況，并統(tǒng)計(jì)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間及總住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后出血和術(shù)后排尿困難的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 扭轉(zhuǎn)法治療脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 扭轉(zhuǎn)法；陰道內(nèi)黏膜下；子宮肌瘤

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0156-02

目前治療脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤的方法主要有兩種：直接切除法，因在陰道內(nèi)手術(shù)，手術(shù)視野小，暴露困難，需用陰道拉鉤進(jìn)行操作，給患者帶來(lái)較大痛苦且手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并增加醫(yī)師操作難度[1]；鉗夾法，術(shù)后需留鉗于陰道24～48 h，患者行動(dòng)不便，需臥床休息，專人護(hù)理，增加家屬負(fù)擔(dān)，甚至有些患者不能自行排尿需導(dǎo)尿，增加感染機(jī)會(huì)等，所以臨床急需一種效率高、無(wú)痛苦或痛苦小、成本低的治療方法[2-3]。本研究采用扭轉(zhuǎn)法治療脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤，操作簡(jiǎn)單，安全無(wú)痛，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，出血極少，且無(wú)論瘤蒂長(zhǎng)短粗細(xì)，位置高低，有無(wú)感染、出血均適用，所有患者無(wú)論是否合并內(nèi)科疾病，如心肺功能不全、糖尿病、高血壓等，均可進(jìn)行操作，并且扭轉(zhuǎn)法治療患者為門診治療，不需要住院，費(fèi)用低廉。本研究總結(jié)本院近年來(lái)使用的扭轉(zhuǎn)法微創(chuàng)治療，按順時(shí)針或逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤的瘤體，直至其自然脫落，取得一定的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年6月來(lái)本院治療的，診斷為脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組，年齡24～55歲，平均（44.3±5.7）歲，肌瘤體積1.5～8.0 cm3，平均（4.4±0.4） cm3，瘤蒂直徑0.5～3.0 cm，平均（1.9±0.3） cm，合并冠心病2例，糖尿病2例，高血壓3例，慢性阻塞性肺疾病2例；對(duì)照組，年齡25～55歲，平均（44.2±5.6）歲，肌瘤體積1.5～8.0 cm3，平均（4.5±0.4） cm3，瘤蒂直徑0.5～3.0 cm，平均（2.0±0.3） cm，合并冠心病1例，糖尿病4例，高血壓3例，慢性阻塞性肺疾病1例；兩組的年齡、病程及合并疾病等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組實(shí)施鉗夾法，即通過(guò)止血鉗進(jìn)入引導(dǎo)，對(duì)息肉進(jìn)行鉗夾并旋轉(zhuǎn)以將其蒂扭斷，術(shù)后引導(dǎo)持續(xù)陰道填塞紗布持續(xù)24 h。觀察組實(shí)施扭轉(zhuǎn)法，手術(shù)時(shí)間選擇為月經(jīng)干凈后3～7 d，治療前患者取膀胱結(jié)石位，常規(guī)用碘伏溶液擦洗陰道及瘤體，然后用鼠齒鉗鉗夾瘤體，按順時(shí)針或逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)瘤體，直至其自然脫落，然后宮腔填塞紗布?jí)浩戎寡?4 h后取出紗布，術(shù)后使用超聲復(fù)查明確手術(shù)效果。比較兩組的手術(shù)相關(guān)情況，并統(tǒng)計(jì)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)情況的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間及總住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血顯著少于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況的比較（x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組術(shù)后感染及病癥殘留的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后出血和術(shù)后排尿困難的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲的中年女性，其發(fā)病率高達(dá)20%，甚至30%[4]。黏膜下肌瘤的發(fā)病率占子宮肌瘤整體發(fā)病率的10%左右，而有將近50%會(huì)出現(xiàn)脫入陰道內(nèi)黏膜下的可能[5]。目前鉗夾法或直接切除法治療脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤有種種弊端，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中暴露差，手術(shù)較困難，患者痛苦大，術(shù)中出血較多，風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高，并且均需住院治療[6]，因此，研究有效、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的治療方法十分必要[7]。扭轉(zhuǎn)法治療脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤方法操作簡(jiǎn)單，安全無(wú)痛，費(fèi)用低，易被患者接受。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間及總住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血顯著少于對(duì)照組。扭轉(zhuǎn)法治療方法屬于微創(chuàng)手術(shù)，可在門診手術(shù)，治療效果好，風(fēng)險(xiǎn)極小，其中術(shù)中注意向下牽拉肌瘤使用巧力則對(duì)于避免嚴(yán)重并發(fā)癥、子宮翻出具有積極意義[8]。本研究觀察組通過(guò)扭轉(zhuǎn)后，其出血量顯著減少，幾乎可達(dá)到無(wú)出血出現(xiàn)，其顯著少于鉗夾法導(dǎo)致的出血量，同時(shí)手術(shù)時(shí)間縮短。對(duì)肌體侵?jǐn)_小，故對(duì)并發(fā)其他系統(tǒng)疾病患者尤其適宜，不影響治療其他疾病?；颊咴谥委熯^(guò)程中無(wú)不適感，患者身心保持舒適狀態(tài)，做到安全無(wú)痛苦，提高了患者滿意度[9]。觀察組術(shù)后出血和術(shù)后排尿困難的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，可能是因?yàn)榕まD(zhuǎn)法有效地縮短了手術(shù)操作時(shí)間，減少了在患者會(huì)陰部的操作時(shí)間，減少了對(duì)尿道的刺激，從而減少術(shù)后發(fā)生排尿困難的可能；觀察組術(shù)后通過(guò)宮腔填塞紗布24 h壓迫止血，有效減少了術(shù)后出血率，而鉗夾法需持續(xù)鉗夾24～48 h，無(wú)法進(jìn)行有效壓迫止血，故觀察組術(shù)后出血率顯著低于對(duì)照組[10]。多年的治療和實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用扭轉(zhuǎn)法治療脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤，手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，簡(jiǎn)化了治療過(guò)程，減輕了醫(yī)師治療負(fù)擔(dān)，還能減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力及家庭負(fù)擔(dān)，更節(jié)省醫(yī)療資源，減少床位占用率，提高治療效率，能夠達(dá)到醫(yī)患雙贏，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周焦春.扭轉(zhuǎn)后摘除子宮黏膜下肌瘤在臨床上的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（15）：1888-1889.

[2] 盛林，梁萍，董寶緯.三維超聲體積精測(cè)在臨床中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2008，14（1）：70-73.

[3] 齊理.經(jīng)陰道彩超診斷子宮肌瘤72例臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，20（5）：104.

[4] 楊凱樂，高歌，孫克佳.子宮肌瘤的臨床診斷及治療[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2010，48（32）：123，137.

[5] 徐中紅，張春蘭，徐翔.經(jīng)陰道彩超對(duì)子宮小肌瘤的診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（6）：98.

[6] 鄔向軍，曹兵生，趙民，等.經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道射頻刀消融子宮肌瘤的臨床研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21（1）：85-86.

[7] 李華，熊正愛.子宮肌瘤致妊娠子宮扭轉(zhuǎn)[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20（3）：57-58.

[8] 陸琳，舒曉芳，李燕華.陰道途徑較大黏膜下子宮肌瘤剔除術(shù)15例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（12）：941.

[9] 詹亞茜.三種子宮切除術(shù)對(duì)婦女卵巢功能影響的觀察[J].中國(guó)婦幼保健雜志，2008，23（25）：3611-3612.

[10] 胡玉紅，黃向華，王振海，等.78例子宮富于細(xì)胞型平滑肌瘤臨床病理分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（1）：22-24.

（收稿日期：2014-08-27 本文編輯：郭靜娟）endprint

[摘要] 目的 探討扭轉(zhuǎn)法治療脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤的臨床價(jià)值。 方法 選擇2010年1月～2014年6月來(lái)本院治療的，診斷為脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組實(shí)施鉗夾法，觀察組實(shí)施扭轉(zhuǎn)法，比較兩組的手術(shù)相關(guān)情況，并統(tǒng)計(jì)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間及總住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后出血和術(shù)后排尿困難的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 扭轉(zhuǎn)法治療脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 扭轉(zhuǎn)法；陰道內(nèi)黏膜下；子宮肌瘤

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0156-02

目前治療脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤的方法主要有兩種：直接切除法，因在陰道內(nèi)手術(shù)，手術(shù)視野小，暴露困難，需用陰道拉鉤進(jìn)行操作，給患者帶來(lái)較大痛苦且手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并增加醫(yī)師操作難度[1]；鉗夾法，術(shù)后需留鉗于陰道24～48 h，患者行動(dòng)不便，需臥床休息，專人護(hù)理，增加家屬負(fù)擔(dān)，甚至有些患者不能自行排尿需導(dǎo)尿，增加感染機(jī)會(huì)等，所以臨床急需一種效率高、無(wú)痛苦或痛苦小、成本低的治療方法[2-3]。本研究采用扭轉(zhuǎn)法治療脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤，操作簡(jiǎn)單，安全無(wú)痛，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，出血極少，且無(wú)論瘤蒂長(zhǎng)短粗細(xì)，位置高低，有無(wú)感染、出血均適用，所有患者無(wú)論是否合并內(nèi)科疾病，如心肺功能不全、糖尿病、高血壓等，均可進(jìn)行操作，并且扭轉(zhuǎn)法治療患者為門診治療，不需要住院，費(fèi)用低廉。本研究總結(jié)本院近年來(lái)使用的扭轉(zhuǎn)法微創(chuàng)治療，按順時(shí)針或逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤的瘤體，直至其自然脫落，取得一定的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年6月來(lái)本院治療的，診斷為脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組，年齡24～55歲，平均（44.3±5.7）歲，肌瘤體積1.5～8.0 cm3，平均（4.4±0.4） cm3，瘤蒂直徑0.5～3.0 cm，平均（1.9±0.3） cm，合并冠心病2例，糖尿病2例，高血壓3例，慢性阻塞性肺疾病2例；對(duì)照組，年齡25～55歲，平均（44.2±5.6）歲，肌瘤體積1.5～8.0 cm3，平均（4.5±0.4） cm3，瘤蒂直徑0.5～3.0 cm，平均（2.0±0.3） cm，合并冠心病1例，糖尿病4例，高血壓3例，慢性阻塞性肺疾病1例；兩組的年齡、病程及合并疾病等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組實(shí)施鉗夾法，即通過(guò)止血鉗進(jìn)入引導(dǎo)，對(duì)息肉進(jìn)行鉗夾并旋轉(zhuǎn)以將其蒂扭斷，術(shù)后引導(dǎo)持續(xù)陰道填塞紗布持續(xù)24 h。觀察組實(shí)施扭轉(zhuǎn)法，手術(shù)時(shí)間選擇為月經(jīng)干凈后3～7 d，治療前患者取膀胱結(jié)石位，常規(guī)用碘伏溶液擦洗陰道及瘤體，然后用鼠齒鉗鉗夾瘤體，按順時(shí)針或逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)瘤體，直至其自然脫落，然后宮腔填塞紗布?jí)浩戎寡?4 h后取出紗布，術(shù)后使用超聲復(fù)查明確手術(shù)效果。比較兩組的手術(shù)相關(guān)情況，并統(tǒng)計(jì)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)情況的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間及總住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血顯著少于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況的比較（x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組術(shù)后感染及病癥殘留的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后出血和術(shù)后排尿困難的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲的中年女性，其發(fā)病率高達(dá)20%，甚至30%[4]。黏膜下肌瘤的發(fā)病率占子宮肌瘤整體發(fā)病率的10%左右，而有將近50%會(huì)出現(xiàn)脫入陰道內(nèi)黏膜下的可能[5]。目前鉗夾法或直接切除法治療脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤有種種弊端，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中暴露差，手術(shù)較困難，患者痛苦大，術(shù)中出血較多，風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高，并且均需住院治療[6]，因此，研究有效、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的治療方法十分必要[7]。扭轉(zhuǎn)法治療脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤方法操作簡(jiǎn)單，安全無(wú)痛，費(fèi)用低，易被患者接受。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間及總住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血顯著少于對(duì)照組。扭轉(zhuǎn)法治療方法屬于微創(chuàng)手術(shù)，可在門診手術(shù)，治療效果好，風(fēng)險(xiǎn)極小，其中術(shù)中注意向下牽拉肌瘤使用巧力則對(duì)于避免嚴(yán)重并發(fā)癥、子宮翻出具有積極意義[8]。本研究觀察組通過(guò)扭轉(zhuǎn)后，其出血量顯著減少，幾乎可達(dá)到無(wú)出血出現(xiàn)，其顯著少于鉗夾法導(dǎo)致的出血量，同時(shí)手術(shù)時(shí)間縮短。對(duì)肌體侵?jǐn)_小，故對(duì)并發(fā)其他系統(tǒng)疾病患者尤其適宜，不影響治療其他疾病?；颊咴谥委熯^(guò)程中無(wú)不適感，患者身心保持舒適狀態(tài)，做到安全無(wú)痛苦，提高了患者滿意度[9]。觀察組術(shù)后出血和術(shù)后排尿困難的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，可能是因?yàn)榕まD(zhuǎn)法有效地縮短了手術(shù)操作時(shí)間，減少了在患者會(huì)陰部的操作時(shí)間，減少了對(duì)尿道的刺激，從而減少術(shù)后發(fā)生排尿困難的可能；觀察組術(shù)后通過(guò)宮腔填塞紗布24 h壓迫止血，有效減少了術(shù)后出血率，而鉗夾法需持續(xù)鉗夾24～48 h，無(wú)法進(jìn)行有效壓迫止血，故觀察組術(shù)后出血率顯著低于對(duì)照組[10]。多年的治療和實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用扭轉(zhuǎn)法治療脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤，手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，簡(jiǎn)化了治療過(guò)程，減輕了醫(yī)師治療負(fù)擔(dān)，還能減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力及家庭負(fù)擔(dān)，更節(jié)省醫(yī)療資源，減少床位占用率，提高治療效率，能夠達(dá)到醫(yī)患雙贏，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周焦春.扭轉(zhuǎn)后摘除子宮黏膜下肌瘤在臨床上的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（15）：1888-1889.

[2] 盛林，梁萍，董寶緯.三維超聲體積精測(cè)在臨床中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2008，14（1）：70-73.

[3] 齊理.經(jīng)陰道彩超診斷子宮肌瘤72例臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，20（5）：104.

[4] 楊凱樂，高歌，孫克佳.子宮肌瘤的臨床診斷及治療[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2010，48（32）：123，137.

[5] 徐中紅，張春蘭，徐翔.經(jīng)陰道彩超對(duì)子宮小肌瘤的診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（6）：98.

[6] 鄔向軍，曹兵生，趙民，等.經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道射頻刀消融子宮肌瘤的臨床研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21（1）：85-86.

[7] 李華，熊正愛.子宮肌瘤致妊娠子宮扭轉(zhuǎn)[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20（3）：57-58.

[8] 陸琳，舒曉芳，李燕華.陰道途徑較大黏膜下子宮肌瘤剔除術(shù)15例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（12）：941.

[9] 詹亞茜.三種子宮切除術(shù)對(duì)婦女卵巢功能影響的觀察[J].中國(guó)婦幼保健雜志，2008，23（25）：3611-3612.

[10] 胡玉紅，黃向華，王振海，等.78例子宮富于細(xì)胞型平滑肌瘤臨床病理分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（1）：22-24.

（收稿日期：2014-08-27 本文編輯：郭靜娟）endprint

[摘要] 目的 探討扭轉(zhuǎn)法治療脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤的臨床價(jià)值。 方法 選擇2010年1月～2014年6月來(lái)本院治療的，診斷為脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組實(shí)施鉗夾法，觀察組實(shí)施扭轉(zhuǎn)法，比較兩組的手術(shù)相關(guān)情況，并統(tǒng)計(jì)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間及總住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后出血和術(shù)后排尿困難的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 扭轉(zhuǎn)法治療脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 扭轉(zhuǎn)法；陰道內(nèi)黏膜下；子宮肌瘤

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0156-02

目前治療脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤的方法主要有兩種：直接切除法，因在陰道內(nèi)手術(shù)，手術(shù)視野小，暴露困難，需用陰道拉鉤進(jìn)行操作，給患者帶來(lái)較大痛苦且手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并增加醫(yī)師操作難度[1]；鉗夾法，術(shù)后需留鉗于陰道24～48 h，患者行動(dòng)不便，需臥床休息，專人護(hù)理，增加家屬負(fù)擔(dān)，甚至有些患者不能自行排尿需導(dǎo)尿，增加感染機(jī)會(huì)等，所以臨床急需一種效率高、無(wú)痛苦或痛苦小、成本低的治療方法[2-3]。本研究采用扭轉(zhuǎn)法治療脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤，操作簡(jiǎn)單，安全無(wú)痛，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，出血極少，且無(wú)論瘤蒂長(zhǎng)短粗細(xì)，位置高低，有無(wú)感染、出血均適用，所有患者無(wú)論是否合并內(nèi)科疾病，如心肺功能不全、糖尿病、高血壓等，均可進(jìn)行操作，并且扭轉(zhuǎn)法治療患者為門診治療，不需要住院，費(fèi)用低廉。本研究總結(jié)本院近年來(lái)使用的扭轉(zhuǎn)法微創(chuàng)治療，按順時(shí)針或逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤的瘤體，直至其自然脫落，取得一定的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年6月來(lái)本院治療的，診斷為脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組，年齡24～55歲，平均（44.3±5.7）歲，肌瘤體積1.5～8.0 cm3，平均（4.4±0.4） cm3，瘤蒂直徑0.5～3.0 cm，平均（1.9±0.3） cm，合并冠心病2例，糖尿病2例，高血壓3例，慢性阻塞性肺疾病2例；對(duì)照組，年齡25～55歲，平均（44.2±5.6）歲，肌瘤體積1.5～8.0 cm3，平均（4.5±0.4） cm3，瘤蒂直徑0.5～3.0 cm，平均（2.0±0.3） cm，合并冠心病1例，糖尿病4例，高血壓3例，慢性阻塞性肺疾病1例；兩組的年齡、病程及合并疾病等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組實(shí)施鉗夾法，即通過(guò)止血鉗進(jìn)入引導(dǎo)，對(duì)息肉進(jìn)行鉗夾并旋轉(zhuǎn)以將其蒂扭斷，術(shù)后引導(dǎo)持續(xù)陰道填塞紗布持續(xù)24 h。觀察組實(shí)施扭轉(zhuǎn)法，手術(shù)時(shí)間選擇為月經(jīng)干凈后3～7 d，治療前患者取膀胱結(jié)石位，常規(guī)用碘伏溶液擦洗陰道及瘤體，然后用鼠齒鉗鉗夾瘤體，按順時(shí)針或逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)瘤體，直至其自然脫落，然后宮腔填塞紗布?jí)浩戎寡?4 h后取出紗布，術(shù)后使用超聲復(fù)查明確手術(shù)效果。比較兩組的手術(shù)相關(guān)情況，并統(tǒng)計(jì)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)情況的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間及總住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血顯著少于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況的比較（x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組術(shù)后感染及病癥殘留的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后出血和術(shù)后排尿困難的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲的中年女性，其發(fā)病率高達(dá)20%，甚至30%[4]。黏膜下肌瘤的發(fā)病率占子宮肌瘤整體發(fā)病率的10%左右，而有將近50%會(huì)出現(xiàn)脫入陰道內(nèi)黏膜下的可能[5]。目前鉗夾法或直接切除法治療脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤有種種弊端，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中暴露差，手術(shù)較困難，患者痛苦大，術(shù)中出血較多，風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高，并且均需住院治療[6]，因此，研究有效、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的治療方法十分必要[7]。扭轉(zhuǎn)法治療脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤方法操作簡(jiǎn)單，安全無(wú)痛，費(fèi)用低，易被患者接受。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間及總住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血顯著少于對(duì)照組。扭轉(zhuǎn)法治療方法屬于微創(chuàng)手術(shù)，可在門診手術(shù)，治療效果好，風(fēng)險(xiǎn)極小，其中術(shù)中注意向下牽拉肌瘤使用巧力則對(duì)于避免嚴(yán)重并發(fā)癥、子宮翻出具有積極意義[8]。本研究觀察組通過(guò)扭轉(zhuǎn)后，其出血量顯著減少，幾乎可達(dá)到無(wú)出血出現(xiàn)，其顯著少于鉗夾法導(dǎo)致的出血量，同時(shí)手術(shù)時(shí)間縮短。對(duì)肌體侵?jǐn)_小，故對(duì)并發(fā)其他系統(tǒng)疾病患者尤其適宜，不影響治療其他疾病?；颊咴谥委熯^(guò)程中無(wú)不適感，患者身心保持舒適狀態(tài)，做到安全無(wú)痛苦，提高了患者滿意度[9]。觀察組術(shù)后出血和術(shù)后排尿困難的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，可能是因?yàn)榕まD(zhuǎn)法有效地縮短了手術(shù)操作時(shí)間，減少了在患者會(huì)陰部的操作時(shí)間，減少了對(duì)尿道的刺激，從而減少術(shù)后發(fā)生排尿困難的可能；觀察組術(shù)后通過(guò)宮腔填塞紗布24 h壓迫止血，有效減少了術(shù)后出血率，而鉗夾法需持續(xù)鉗夾24～48 h，無(wú)法進(jìn)行有效壓迫止血，故觀察組術(shù)后出血率顯著低于對(duì)照組[10]。多年的治療和實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用扭轉(zhuǎn)法治療脫入陰道內(nèi)黏膜下子宮肌瘤，手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，簡(jiǎn)化了治療過(guò)程，減輕了醫(yī)師治療負(fù)擔(dān)，還能減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力及家庭負(fù)擔(dān)，更節(jié)省醫(yī)療資源，減少床位占用率，提高治療效率，能夠達(dá)到醫(yī)患雙贏，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[10] 胡玉紅，黃向華，王振海，等.78例子宮富于細(xì)胞型平滑肌瘤臨床病理分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（1）：22-24.

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