莊會(huì)文 王福強(qiáng) 徐春福 黃寶鵬 孔慶民 莊英群

1.山東臨沂市沂水縣人民醫(yī)院脊柱外科，山東沂水 276400；2.山東省日照市莒縣中醫(yī)院骨科，山東莒縣 276500

頸椎前路手術(shù)結(jié)合植骨內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病的臨床效果

莊會(huì)文1王福強(qiáng)1徐春福1黃寶鵬1孔慶民1莊英群2

1.山東臨沂市沂水縣人民醫(yī)院脊柱外科，山東沂水 276400；2.山東省日照市莒縣中醫(yī)院骨科，山東莒縣 276500

目的 探究與分析頸椎前路手術(shù)結(jié)合植骨內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病的臨床效果。 方法 選取本院2010年3月～2011年3月收治的50例脊髓型頸椎病患者，均采用頸椎前路融合內(nèi)固定方法進(jìn)行手術(shù)治療，并于術(shù)后進(jìn)行6～36個(gè)月的隨訪(fǎng)，觀(guān)察臨床療效及患者康復(fù)情況。 結(jié)果 該組患者均取得骨性愈合，骨融合時(shí)間為15～20周，平均17周，植骨融合率達(dá)100%。根據(jù)JOA評(píng)分，其優(yōu)良率高達(dá)84.00%。 結(jié)論 采用頸椎前路手術(shù)結(jié)合植骨內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病效果突出，且在治療過(guò)程中未出現(xiàn)并發(fā)癥，提高了植骨融合率，值得推廣。

頸椎前路；手術(shù)治療；脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病作為臨床工作中一類(lèi)較常見(jiàn)的頸椎病類(lèi)型，發(fā)病率較高，主要以頸椎小關(guān)節(jié)及椎間盤(pán)退變?yōu)榛静±砘A(chǔ)，從而形成椎體緣骨贅，壓迫支配脊髓血管及脊髓本身造成脊髓供血障礙以及頸段脊髓受壓，最終誘發(fā)功能障礙[1]。目前臨床上以頸椎前路為主要手術(shù)方式，已得到廣大臨床工作者的認(rèn)可。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2010年3月～2011年3月收治的50例脊髓型頸椎病患者，其中男32例，女18例，年齡51～75歲，平均66.3歲，病程1.6～8.7個(gè)月，平均4.9個(gè)月。患者均呈慢性發(fā)病，于術(shù)前接受X線(xiàn)片檢查后確診。C3～4節(jié)段5例（10.00%），C4～5節(jié)段10例（20.00%），C5～6節(jié)段16例（32.00%），C6～7段19例（38.00%）。手部活動(dòng)不靈活4例（8.00%），頸肩部疼痛11例（22.00%），下肢乏力 20例（40.00%），腱反射過(guò)于活躍 24例（48.00%）。

1.2手術(shù)方法

全部患者均采用頸椎前路手術(shù)結(jié)合植骨內(nèi)固定治療，全部患者均采用全麻處理后取仰臥位，并將肩背部墊高，頸部轉(zhuǎn)向側(cè)面。沿右側(cè)胸鎖乳突肌前緣處逐漸切開(kāi)，使得椎體充分暴露后，在C型臂X線(xiàn)機(jī)下確定病變部位。將Caspar撐開(kāi)器安置在病變間隙上下椎體之間以達(dá)到適當(dāng)撐開(kāi)的目的[2]。將椎體后緣以及椎間盤(pán)處的骨贅徹底刮除后，取自體三面皮質(zhì)髂骨修整成“T型”后嵌入減壓區(qū)內(nèi)將撐開(kāi)器松開(kāi)。取合適的鈦板將上下端椎體進(jìn)行固定后安置螺釘固定。確定固定良好后防止引流管將切口閉合[3]。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者進(jìn)行6～36個(gè)月的隨訪(fǎng)，臨床療效按照J(rèn)OA評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為5級(jí)，改善率＞80%為優(yōu)，改善率在50%～79%為良，改善率在5%～49%為可，改善率＜5%為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

該組50例患者治療后均接受隨訪(fǎng)，平均隨訪(fǎng)時(shí)間為22個(gè)月。全部患者均取得骨性愈合，骨融合時(shí)間為15～20周，平均17周，植骨融合率達(dá)到100%。根據(jù)JOA評(píng)分，其中優(yōu)27例（54.00%），良15例（30.00%），可8例（16.00%），優(yōu)良率為84.00%。該組患者術(shù)中未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、血管損傷并發(fā)癥，術(shù)后未出現(xiàn)感染、脊髓損傷等不良事件。

3 討論

脊髓型頸椎病作為臨床上一類(lèi)發(fā)病率較高的退變性疾病，主要以椎間盤(pán)退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，中老年為主要發(fā)病人群[4]。目前臨床上以手術(shù)作為治療脊髓型頸椎病的常用方法，可有效接觸病變階段對(duì)脊髓的壓迫，從而防止病情進(jìn)一步惡化，同時(shí)改善患者的臨床癥狀[5]?，F(xiàn)脊髓型頸椎病的手術(shù)方式分為前路、后路以及前后聯(lián)合三類(lèi)方法，其中以前路手術(shù)應(yīng)用范圍最廣，不僅能夠在直視的條件下將致壓物去除，同時(shí)具有較高的安全性[6]。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定對(duì)于脊髓型頸椎病的治療已取得顯著的臨床效果，不僅能較快地幫助頸椎恢復(fù)穩(wěn)定，防止植骨塊移位，同時(shí)還可明顯提高植骨融合率，擁有較廣泛的植骨范圍[7]。另外，由于植骨融合作為維持頸椎術(shù)后穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，據(jù)臨床數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，前路短節(jié)段植骨融合內(nèi)固定術(shù)的植骨率明顯高于長(zhǎng)節(jié)段植骨融合術(shù)，原因是后者較前者明顯延長(zhǎng)了植骨融合的時(shí)間，減慢了治療效率，同時(shí)增加了返修率[8]。因此，本試驗(yàn)采用的是修整成“T型”自體三面皮質(zhì)髂骨，在維持達(dá)到骨性融合之前的穩(wěn)定性上具有突出的臨床意義[9]。本研究結(jié)果顯示，采用頸椎前路手術(shù)結(jié)合植骨內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病的臨床療效較突出，在保證頸椎結(jié)構(gòu)和功能重建方面具有顯著意義，值得推廣。

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Clinical effects of cervical vertebral anterior approach operation combined with bone graft internal fixation in treatment of cervical spondylotic myelopathy

ZHUANG Hui-wen1WANG Fu-qiang1XU Chun-fu1HUANG Bao-peng1KONG Qing-min1ZHUANG Ying-qun2
1.Department of Spine Surgery,Yishui People′s Hospital of Linyi City in Shandong Province,Yishui 276400,China; 2.Department of Orthopedics,People′s Hospital of Ju County in Rizhao City of Shandong Province,Ju County 276500, China

ObjectiveTo explore and analyze the clinical efficacy of cervical vertebral anterior approach operation combined with bone graft internal fixation in the treatment of cervical spondylotic myelopathy.Methods50 patients with cervical spondylotic myelopathy admitted to our hospital from March 2010 to March 2011 were selected.All patients were given with the cervical vertebral anterior approach fusion internal fixation method for surgical treatment and were

6 to 36 months of postoperative follow-up.The clinical efficacy and the patients′recovery situation were observed.ResultsAll the patients achieved bony union,with the bony union rate of 100%;The bone fusion time was between 15 to 20 weeks and the average bone fusion time was 17 weeks,with the bone graft fusion rate of 100%.According to the JOA score,the patients′excellent and good rate reached up to 84.00%.ConclusionThe application of cervical vertebral anterior approach operation combined with bone graft internal fixation shows remarkable clinical efficacy in the treatment of cervical spondylotic myelopathy,causes no complications during the treatment process and promotes the bone graft fusion rate,thereby worthy of promotion.

Cervical vertebral anterior approach;Surgical treatment;Cervical spondylotic myelopathy

R687.3

B

1674-4721（2014）10（b）-0183-02

2014-07-31本文編輯：郭靜娟）