李慧敏

(民權(quán)縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南商丘 476800)

當(dāng)前對(duì)于冠心病的治療方法主要是以介入治療為主，但是考慮到多個(gè)方面的因素，我國(guó)對(duì)于高齡冠心病患者在進(jìn)行治療時(shí)依然是以保守治療的方式達(dá)到對(duì)病情有效控制的目的［1］。為了探討高齡冠心病患者使用雙聯(lián)抗血小板治療方法的效果，民權(quán)縣人民醫(yī)院對(duì)2011年至2012年收治的高齡冠心病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取民權(quán)縣人民醫(yī)院2011年至2013年收治的高齡冠心病并接受雙聯(lián)抗血小板治療的60例患者。其中男性患者39例，女性患者21例;所有患者的年齡均在75歲以上，平均年齡為(81.1±3.9)歲?；颊叩牟l(fā)疾病主要如下:糖尿病、心功能不全、陳舊性心梗、陳舊性腦梗死以及高血壓;患者表現(xiàn)常見(jiàn)易患因素主要如下:吸煙，肥胖以及高血脂癥。所有患者均沒(méi)有表現(xiàn)氯吡格雷和阿司匹林等藥物的禁忌癥。

1.2 研究方法 患者均接受雙聯(lián)抗血小板治療，每天服用阿司匹林劑量為3片，每片25 mg，服用氯吡格雷劑量為2片，每片25 mg，服用時(shí)間不少于1 a。觀察患者治療前后的血小板計(jì)數(shù)以及血小板聚集率。對(duì)患者在服藥前、服藥1個(gè)月后以及服藥1 a后的凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(APTT)和出血率進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血小板計(jì)數(shù)和聚集率比較 患者的血小板平均計(jì)數(shù)為(167±50.5)×109/L，服用藥物1 a后血小板平均計(jì)數(shù)為(92±55.4)×109/L;患者接受血小板聚集率在服藥前為(0.47±0.11)%，服用藥物1 a后血小板聚集率為(0.33±0.10)%。服藥后患者血小板計(jì)數(shù)以及血小板聚集率與服藥前相比均有顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 凝血3項(xiàng)及出血率比較 患者服藥前以及服藥后各個(gè)階段的凝血3項(xiàng)以及出血率對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者服藥前后凝血3項(xiàng)及出血率對(duì)比

3 討論

在冠心病起始以及發(fā)展的過(guò)程中幾乎都有出現(xiàn)血小板活化以及聚集的反應(yīng)，對(duì)于冠心病的治療與預(yù)防主要從抗血小板出發(fā)。隨著年齡的增加，出現(xiàn)出血癥狀的概率也隨之升高，臟器功能的衰退也使得并發(fā)癥逐漸增加［2］。對(duì)于老年冠心病患者在用藥治療時(shí)需要考慮到多種方面，有一部分患者因?yàn)楦弊饔脤?dǎo)致治療效果不佳。臨床上多使用阿司匹林與氯吡格雷對(duì)冠心病進(jìn)行治療，其治療效果與安全性都已得到驗(yàn)證。但是兩種藥物聯(lián)用，長(zhǎng)期服用情況下高齡冠心病患者是否會(huì)有副作用出現(xiàn)，則需要得到更進(jìn)一步的驗(yàn)證。當(dāng)前兩種藥物聯(lián)用的治療對(duì)象主要是PCI術(shù)后患者，且接受治療時(shí)間至少1 a，能夠顯著降低出現(xiàn)心肌梗死的危險(xiǎn)［3］。

本次試驗(yàn)中，證明了使用小劑量的阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用對(duì)冠心病進(jìn)行治療能夠取得良好的治療效果。阿司匹林通過(guò)對(duì)人體血小板環(huán)氧酶產(chǎn)生抑制效果使得前列腺素的生成速度有所降低，進(jìn)而對(duì)血小板的聚集產(chǎn)生抵抗作用，臨床治療效果突出。阿司匹林藥物能使冠心病患者急性心肌梗死發(fā)病率明顯下降，另一方面非致死性心肌梗死率也有所降低，能夠有效減少患者因此出現(xiàn)的病死率，在臨床上面已經(jīng)證實(shí)了阿司匹林的治療效果并不存在依賴(lài)性，而劑量的多少則直接影響不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率［4］。氯吡格雷對(duì)血小板有突出的抑制效果，并且對(duì)血小板的互相聚集有不可逆的抑制作用。有研究顯示氯吡格雷對(duì)于冠心病的治療效果要比阿司匹林更加突出，相同劑量的情況下氯吡格雷的臨床療效更好［5］。綜上所述，使用雙聯(lián)抗血小板對(duì)高齡冠心病患者進(jìn)行長(zhǎng)期治療療效好，安全性高，可以在臨床推廣應(yīng)用。

［1］李開(kāi)亮，司全金，張帷.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11(8):154-155.

［2］鄧林.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對(duì)比研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(9):123-124.

［3］萬(wàn)玉生.聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛40例療效觀察［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(10):102-103.

［4］曹權(quán)，郭武，李芳.阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(17):268-269.

［5］陳業(yè)雄.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2007，18(6):144-145.