喻建輝

(三門峽市第三人民醫(yī)院普外科 河南三門峽 472143)

重癥型急性胰腺炎的病情發(fā)展迅速，病死率高，因此找到針對該疾病的有效治療方案意義重大［1］。為觀察采用早期腹腔灌洗對重癥型急性胰腺炎的治療效果，評價治療價值，研究選取三門峽市第三人民醫(yī)院治療近3年來的65例重癥型急性胰腺炎患者，隨機分為對照組30例和觀察組35例，對照組采用常規(guī)方式治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上加入早期腹腔灌洗治療，觀察兩組療效、腹水淀粉酶水平和住院時間，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2014年7月于三門峽市第三人民醫(yī)院治療的65例重癥型急性胰腺炎患者，隨機分為對照組30例和觀察組35例，對照組采用常規(guī)方式治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上加入早期腹腔灌洗治療。其中觀察組男性18例，女性17例，年齡18～72歲，平均(52.46±3.67)歲，發(fā)病時間為1～12 h，平均(4.8±0.6)h;對照組男性 17例，女性13例，年齡18～74歲，平均(53.52±3.48)歲，發(fā)病時間為1～13 h，平均(4.9±0.8)h。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予生長抑制素、抗感染、水電解質與酸堿平衡及營養(yǎng)支持治療等常規(guī)治療手段。對照組則是在以上治療基礎上加入早期腹腔灌洗，具體操作方法如下:選取臍部以下1 cm作為置管部位，切開皮膚約0.3 cm，將氣腹針穿入，構建氣腹，再將氣腹針拔出，以穿刺針刺入腹腔，將針芯拔出，將導絲深入，通過探條進行逐級擴張之后，將膽道內外引流管置入，以500 ml為起始量持續(xù)灌洗，逐步增加到2 000 ml，灌洗液開始呈黃色清亮液體后，改為間歇灌洗，灌洗劑量為2 000 ml/次，并停留1～4 h后排出，待患者腹痛緩解，持續(xù)24 h的灌洗液呈黃色清亮液體后，停止灌洗，持續(xù)24 h觀察患者病情，若無異常，則可行拔管操作。

1.3 療效判定 顯效:經治療后腹痛等臨床癥狀消失，胰腺體積與血淀粉酶恢復正常水平。有效:經治療后腹痛等臨床癥狀緩解，胰腺體積與血淀粉酶水平改善幅度超過50%。無效:經治療后腹痛等臨床癥狀未見改善，胰腺體積與血淀粉酶未見改善或惡化。

1.4 統計學分析 本次實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析定量資料采用均數加減標準差(±s)表示，行 t檢驗，定性資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組中13例顯效，占37.1%，19例有效，占54.3%，總有效32例，占91.6%;對照組中7例顯效，占23.3%，13例有效，占 43.3%，總有效 20例，占66.6%，兩組療效差異具有統計學意義(P＜0.05)。此外觀察組淀粉酶水平和住院時間均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治腹水淀粉酶水平和住院時間比較(±s)

表1 兩組治腹水淀粉酶水平和住院時間比較(±s)

/d觀察組組別 腹水淀粉酶水平/(U/L)治療前 治療后 住院時間1 948.46±79.26 201.96±43.59 4.88±0.76對照組1 962.48±73.47 573.96±61.88 7.86±1.26

3 討論

重癥型急性胰腺炎的病情發(fā)展迅速，相關研究顯示病死率可達17%左右［2］，隨著病情極速惡化，極易造成休克、多器官功能衰竭(MOF)及急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等，引發(fā)死亡，因此早期治療的意義重大，特別是在預防感染、糾正休克與營養(yǎng)支持等方面。當今臨床治療手段主要分為藥物治療與手術治療，但具體治療方式應以結合患者情況為原則，若患者腹腔存在大量積液，當突發(fā)SAP時，滲入于腹腔中的腹水會含有脂肪酶、蛋白酶、激肽、休克肺因子、磷脂酶等大量毒性或是血管活性的物質，而這些物質一旦被吸收，將大大增加患者出現MOF的風險，因此為降低死亡率，應在治療的同時，進行腹腔引流，避免毒素被吸收。此外腹腔灌洗也會對腹膜起到透析作用，幫助毒素排出，減少器官衰竭的情況。腹腔灌洗的治療目的，即通過引出大量的血性腹水，達到減輕腹腔壓力的作用，不但減輕了患者消化負擔，還將各類毒素及病原菌稀釋，減少了對腹膜的刺激?？傊缙诟骨还嘞磁c常規(guī)治療方式相比，其療效更為明顯，對改善病情、預防并發(fā)癥、降低病死率等方面均有顯著效果［3］。

本次研究在常規(guī)治療中加入早期腹腔灌洗治療的觀察組總有效率91.6%，對照組總有效率為66.6%。兩組療效差異(P＜0.05)。此外觀察組淀粉酶水平和住院時間均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。由此可見采用早期腹腔灌洗可有效提升重癥型急性胰腺炎的治療效果，縮短治療時間，值得在重癥急性胰腺炎的臨床治療中推廣。

［1］袁楚明，李奕璉.早期微創(chuàng)腹腔置管灌洗治療重癥急性胰腺炎［J］.胰腺病學，2011，7(6):378-379.

［2］李宛霞，陶少宇，李玲輝，等.腹腔鏡下腹腔灌洗術對重癥急性胰腺炎的療效分析［J］.中國急救醫(yī)學，2012，29(11):24-25.

［3］中國中西醫(yī)結合學會普通外科專業(yè)委員會.重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結合診治常規(guī)(草案)［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2011，19(8):448-451.

［4］檀勝華，呂德超，曹斌，等.早期腹腔灌洗對重癥急性胰腺炎治療的臨床意義［J］.肝膽胰外科雜志，2013，25(1):20-23.