葉海波

(新鄭市人民醫(yī)院心內(nèi)科 河南鄭州 451100)

高血壓(Hpertension)是心血管系統(tǒng)最為常見(jiàn)的疾病，其中由于感染、創(chuàng)傷、寒冷、缺氧等有害刺激引起的血壓升高稱為應(yīng)激性高血壓［1］。目前我國(guó)老年應(yīng)激性高血壓正呈現(xiàn)出高患病率、低治愈率和控制率的特點(diǎn)，如果不能及時(shí)給予降壓藥物治療，將會(huì)導(dǎo)致許多心腦并發(fā)癥，后果不堪設(shè)想?？ňS地洛與倍他樂(lè)克是臨床上較為常用的降壓藥物，本研究選取103例老年應(yīng)激性高血壓患者作為研究對(duì)象，比較兩種藥物在治療老年應(yīng)激性高血壓的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年2月新鄭市人民醫(yī)院收治的103老年應(yīng)激性高血壓患者作為研究對(duì)象，其中男65例、女38例，年齡49～82歲，平均年齡(63.7±10.1)歲。將其隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組53例和對(duì)照組50例，實(shí)驗(yàn)組男35例，女18例，平均年齡(61.3±10.7)歲;對(duì)照組男30例，女20例，平均年齡(63.9±9.9)歲?；颊呷窟_(dá)到中國(guó)高血壓防治指南(2010年版)判定依據(jù)［2］:臨床應(yīng)用3種以上降壓藥/利尿劑或合并用藥后，血壓仍處于收縮壓/舒張壓高于140 mmHg/90 mmHg狀態(tài)，或單純收縮期高血壓患者SBP未降到160 mmHg以下。排除糖尿病、冠心病、心力衰竭及嚴(yán)重的肝腎損害者，兩組患者的性別、年齡構(gòu)成比、病因等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患者在停用降壓、降脂藥兩周后接受治療，對(duì)照組使用倍他樂(lè)克(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H32025391)，25 mg/次，2次/d，口服;實(shí)驗(yàn)組采用卡維地洛膠囊(西南合成制藥有限公司，批號(hào) MH62824ll)，10 mg/次，2次/d，口服;療程均為4周。藥物劑量可根據(jù)降壓療效、患者病情以及不良反應(yīng)調(diào)整，若患者血壓出現(xiàn)SBP＞140 mmHg或DBP＞90 mmHg，另加用長(zhǎng)效鈣拮抗劑、小劑量利尿劑直到血壓平穩(wěn)。不同患者對(duì)卡維地洛的反應(yīng)不同，在給藥后密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、血氧飽和度等情況變化，及時(shí)采取處理措施。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者血壓情況分別在治療前后測(cè)量，采用坐位測(cè)量法測(cè)量右側(cè)肱動(dòng)脈血壓，測(cè)量4次，中間每次時(shí)間差為5 min，用最后3次平均值作為測(cè)量結(jié)果。按照相關(guān)判斷指標(biāo)［2］，顯效:DBP下降≥10 mmHg，且下降至常規(guī)，或下降值≥20 mmHg;有效:DBP降至正常，但下降＜10 mmHg，或下降10～20 mmHg;無(wú)效:下降值沒(méi)有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率比較 實(shí)驗(yàn)組治療后，顯效34例，有效14例，無(wú)效5例，臨床總有效率90.5%;對(duì)照組顯效23例，有效17例，無(wú)效10例，無(wú)效6例，總有效率80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較(n，%)

2.2 兩組患者血壓、心率治療前后的變化比較 治療前后，兩組的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率均得到改善;治療后實(shí)驗(yàn)組的SBP、DBP、心率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓、心率治療前后的變化比較(±s)

表2 兩組血壓、心率治療前后的變化比較(±s)

組別 治療時(shí)期 SBP/mmHg DBP/mmHg心率/(次/min)179.2±21.3 109.6±11.7 82.3±11.5(n=53)治療后 120.2±14.5*81.5±22.3*73.4±7.2*對(duì)照組 治療前 181.5±17.6 107.4±19.2 81.5±9.3(n=50)治療后 122.3±20.7*84.6±23.5*77.3±8.5實(shí)驗(yàn)組 治療前*

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)1例心動(dòng)過(guò)速，2例頭痛頭暈，1例胃腸道不適;實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例咳嗽，1例胃腸道不適。均在可耐受范圍內(nèi)。

3 討論

從血流動(dòng)力學(xué)分析，人體正常血壓的調(diào)節(jié)主要取決于心排血量和外周阻力，當(dāng)人體遭受有害刺激(感染、創(chuàng)傷、缺氧、寒冷、窒息、饑餓、失血等)時(shí)，大腦不能正常調(diào)節(jié)與控制皮下中樞神經(jīng)，將會(huì)造成交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，腎上腺皮質(zhì)分泌增多，引起全身小動(dòng)脈痙攣，而使周圍血管阻力上升，心輸出量明顯增加，形成應(yīng)激性血壓升高［3］。

倍他樂(lè)克和卡維地洛是臨床上較為常用的降壓藥。倍他樂(lè)克是一種選擇性阻滯β1受體的藥物，通過(guò)阻斷交感神經(jīng)β受體，降低心排血量，進(jìn)而達(dá)到降壓的目的。作為第三代腎上腺素阻滯劑，卡維地洛具有多重神經(jīng)拮抗功能，它不僅能選擇性阻滯α受體，還能非選擇性阻滯β1和β2受體，通過(guò)阻滯α受體，可以達(dá)到擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力的作用，通過(guò)阻滯β受體，能夠抑制腎上腺素分泌，產(chǎn)生降壓作用［4-5］。卡維地洛α受體劑使胰島素敏感度大大提高，可廣泛、有效地調(diào)節(jié)紊亂的糖、脂質(zhì)代謝，有益于保護(hù)肝腎功能，降壓尿微量白蛋白，使腎功能改善，安全性提高。

本文研究證明，應(yīng)用卡維地洛治療老年應(yīng)激性高血壓時(shí)，患者的血壓、心率均得到明顯改善(P＜0.05);應(yīng)用倍他樂(lè)克治療時(shí)，血壓改善明顯，心率改善不明顯;與倍他樂(lè)克組相比，卡維地洛組對(duì)患者血壓、心率改善更為明顯(P＜0.05)?？ňS地洛、倍他樂(lè)克治療的總有效率分別為90.5%、80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外，卡維地洛組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者數(shù)目要小于倍他樂(lè)克組，這說(shuō)明卡維地洛在有效治療的同時(shí)，安全性更高。由此可見(jiàn)，在治療老年應(yīng)激性高血壓時(shí)，卡維地洛比倍他樂(lè)克更安全、有效，有較高的臨床使用價(jià)值，適合臨床推廣應(yīng)用。

［1］李云海.卡維地洛與倍他樂(lè)克治療應(yīng)激性高血壓的臨床對(duì)比研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(36):500-501.

［2］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19(8):701-743.

［3］趙博雅.中老年職業(yè)應(yīng)激性高血壓發(fā)病現(xiàn)狀及特點(diǎn)［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(1):209-210.

［4］魏簡(jiǎn)匯，李學(xué)斌，張曉萌.卡維地洛對(duì)高血壓患者的降壓作用及對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響［J］.中國(guó)藥房，2011，(32):3045-3046.

［5］方壯盛.卡維地洛聯(lián)合川芎素治療老年應(yīng)激性高血壓的效果研究［J］.藥物與臨床，2014，21(1):86-87.