李宗莉++++++張作清

[摘要] 目的 評價血清降鈣素原（PCT）對成年及老年社區(qū)獲得性肺炎（CAP）嚴(yán)重程度的預(yù)測價值。 方法 選取2013年5月～2014年5月入院的86例CAP住院患者，將其分為成年組（<65歲，n=38）和老年組（≥65歲，n=48）?；仡櫺苑治龈鹘MPCT值與肺炎嚴(yán)重程度的關(guān)系以及PCT與肺炎嚴(yán)重度指數(shù)（PSI）、CURB-65評分的相關(guān)性。 結(jié)果 成年及老年組重癥肺炎患者的PCT水平，PSI、CURB-65評分均高于同組非重癥肺炎患者（P<0.05或P<0.01）。老年組患者的PCT水平與PSI、CURB-65評分呈正相關(guān)，而成年組患者的PCT水平與兩者不具有相關(guān)性。 結(jié)論 PCT可用于評估成年及老年CAP的嚴(yán)重程度，且在老年CAP患者中的預(yù)測價值較高。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原；社區(qū)獲得性肺炎；預(yù)測價值；老年

[中圖分類號] R563.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0031-03

社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia， CAP）是威脅人們生命健康的重要疾病。隨著我國人口老齡化程度日益加深，老年CAP尤其是重癥CAP的發(fā)病率不斷上升。老年人由于機體免疫力下降，臨床癥狀不明顯，病情遷延，病死率高[1]?？煽康脑u估肺炎嚴(yán)重程度的方法有助于臨床醫(yī)生快速準(zhǔn)確評估CAP患者的病情，決定起始治療方案。目前，肺炎嚴(yán)重度指數(shù)（PSI）和CURB-65評分應(yīng)用較為廣泛[2]，但操作繁瑣。血清降鈣素原（PCT）作為新的診斷感染的炎癥指標(biāo)，對感染性疾病診斷的敏感度和特異度相對較高[3-4]，研究顯示，PCT可用于預(yù)測老年CAP的嚴(yán)重程度[5]，并和PSI、CURB-65評分呈正相關(guān)[6]，但尚未有其在成年及老年CAP患者間預(yù)測價值的比較研究。為此，本研究回顧性分析成年及老年CAP患者的PCT水平及其與PSI、CURB-65評分的相關(guān)性，對PCT在兩年齡組CAP嚴(yán)重程度的預(yù)測價值進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2014年5月于北京市石景山醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的CAP患者共86例，均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除惡性腫瘤者、使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療者、入院前3個月內(nèi)使用抗生素或住院者、有活動性肺結(jié)核者、合并肺外細菌感染者。將86例患者按年齡分為成年組（<65歲）和老年組（≥65歲），成年組38例，年齡27～65歲，平均（51.26±1.73）歲；老年組48例，年齡67～96歲，平均（79.02±1.14）歲。兩組的性別、體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。再根據(jù)該指南重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合1項標(biāo)準(zhǔn)或以上者診斷為重癥肺炎，不符合者歸為非重癥肺炎組。患者被分為重癥肺炎組40例[成年6例（15.8%），老年34例（70.8%）]及非重癥肺炎組46例（成年32例，老年14例）。

表1 兩組的一般資料情況（x±s）

與成年組比較，*P<0.01

1.2 方法

對所有患者進行PSI、CURB-65評分，PSI評分參考人口學(xué)因素、基礎(chǔ)疾病、體檢結(jié)果、實驗室結(jié)果及胸片等，Ⅰ級 ≤50分，Ⅱ級51～70分，Ⅲ級 71～90分，Ⅳ級 91～130分；Ⅴ級>130分。CURB-65評分標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙；②血尿素氮≥7 mmol/L；③呼吸頻率≥30/min；④收縮壓≤90 mm Hg或舒張壓≤60 mm Hg；⑤年齡≥65歲。符合上述任一條件為1分。于入院后4 h內(nèi)使用抗生素前采血并檢測各組患者的血清PCT水平。PCT采用電化學(xué)發(fā)光法測定，正常上限為0.05 ng/ml。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，呈正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，Spearman相關(guān)性分析法分析成年組與老年組PCT與PSI、CURB-65評分的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩年齡組重癥肺炎與非重癥肺炎患者PCT水平的比較

在兩個年齡組中，重癥肺炎組的PCT水平均高于非重癥肺炎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），表明PCT可用于評估成年及老年CAP的嚴(yán)重程度。老年重癥肺炎組的PCT水平高于成年重癥肺炎組，而在非重癥肺炎組的成年及老年患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

表2 兩年齡組重癥肺炎與非重癥肺炎患者PCT水平的比較

（ng/ml，x±s）

與同組非重癥肺炎比較，*P<0.05，**P<0.01；與成年組重癥肺炎比較，#P<0.05

2.2 兩年齡組PSI、CURB-65評分的比較

成年與老年組中重癥肺炎患者的PSI、CURB-65評分均高于非重癥肺炎患者，且無論是否為重癥肺炎，老年組的PSI、CURB-65評分均高于成年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）（表3）。

表3 成年組與老年組PSI、CURB-65評分的比較（分，x±s）

與同組非重癥肺炎比較，*P<0.05，**P<0.01；與成年組同種患者比較，#P<0.01

2.3 PCT與PSI、CURB-65評分的相關(guān)性分析

老年CAP及所有患者（包括成年和老年）的PCT值與PSI、CURB-65評分呈正相關(guān)，成年組患者的PCT值與兩者不具有相關(guān)性（表4）。

表4 PCT與PSI、CURB-65評分的相關(guān)性分析

3 討論

CAP是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病。準(zhǔn)確評估CAP患者的病情，并根據(jù)其病情進行相應(yīng)的分級治療，是診治CAP患者的關(guān)鍵。美國胸科協(xié)會（ATS）及感染協(xié)會（IDSA）均推薦PSI、CURB-65評分對肺炎患者的病情及預(yù)后進行評估，兩指標(biāo)均綜合患者意識、呼吸、血壓、年齡及氮質(zhì)血癥等多方面因素，在評估肺炎嚴(yán)重程度上較為準(zhǔn)確，但操作繁瑣，尤其PSI涉及較多常規(guī)項目，覆蓋面較廣，在臨床應(yīng)用中有一定的局限性。臨床需要快速、準(zhǔn)確的評估指標(biāo)。

PCT是一種由116個氨基酸組成、相對分子質(zhì)量大約為13 000的糖蛋白，為降鈣素的前肽，在健康人血清中的水平極低，幾乎不能被檢測到，但在細菌感染時，血清PCT水平會明顯升高，且隨感染的進展或控制而持續(xù)在高水平或逐漸下降，而在病毒、支原體等感染時不升高或僅輕度升高，因此能應(yīng)用于CAP的病因鑒別診斷中[8]。而且，PCT不受體內(nèi)激素水平的影響，在體內(nèi)穩(wěn)定性很好，是診斷CAP或膿毒癥患者合并細菌感染的常用炎癥標(biāo)志物。相較于其他傳統(tǒng)實驗室指標(biāo)而言，PCT具有良好的預(yù)測能力和療效觀察效力。研究發(fā)現(xiàn)，PCT>1 μg/L對診斷CAP的敏感度為90%，特異度為83%，診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于CRP[9-10]。在老年或重癥感染患者中，末梢血白細胞計數(shù)可無相應(yīng)增高[11]。微生物學(xué)檢查雖被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其耗時長、陽性率低，對早期診斷意義不大。

PCT作為一個具有高敏感度、特異度的新指標(biāo)，日益受到臨床重視。據(jù)報道，PCT尚可用于預(yù)測老年CAP的嚴(yán)重程度[5]。老年人由于機體免疫力下降，臟器功能減退，基礎(chǔ)疾病多，導(dǎo)致 CAP發(fā)病率高，極易發(fā)展成重癥肺炎和膿毒血癥。文獻報道，在CAP 住院患者中，65 歲以上的老人占65%[12]，病死率為0.8%～29.0%[13-14]。本研究中，48例老年CAP患者中70.8%（34例）為重癥肺炎，高于成年組重癥肺炎的比例（15.8%）。由于老年CAP患者的臨床表現(xiàn)多不典型，對病情及時準(zhǔn)確的評估相對中青年患者有一定的困難性，因此，PCT對臨床醫(yī)生評價病情和調(diào)整治療方案具有重要的參考意義。本研究進一步回顧性分析了兩年齡組PCT水平與肺炎嚴(yán)重程度的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)成年及老年重癥CAP患者的PCT水平均高于非重癥肺炎組，表明PCT不僅可用于評估老年CAP的嚴(yán)重程度，對成年CAP的嚴(yán)重程度也具有重要的評估價值。

在評價成年與老年肺炎的嚴(yán)重程度上，PSI、CURB-65評分也展現(xiàn)了良好的應(yīng)用價值。對PCT與PSI、CURB-65評分的相關(guān)性進行分析后，發(fā)現(xiàn)老年患者的PCT值與PSI、CURB-65評分呈正相關(guān)，這與相關(guān)研究報道結(jié)果一致[6]，而成年組患者PCT水平與這兩類評分不具有相關(guān)性，說明PCT在老年CAP患者中的預(yù)測價值較高，可作為臨床判斷老年重癥肺炎患者病情的可靠指標(biāo)。

綜上所述，PCT可用于評估成年及老年CAP的嚴(yán)重程度，且對老年社區(qū)CAP的病情評估與傳統(tǒng)的評估指標(biāo)PSI、CRUB-65評分具有較高的一致性，能較好地反映CAP患者病情的嚴(yán)重程度。

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[11] 皇甫玉珊，陳菊梅.現(xiàn)代老年感染病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：11-14.

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[13] Barten G，Schütte H，Bals R，et al.Symposium：Pneumonia 2010-state of the art[J].Pneumologie，2011，65（4）：223-228.

[14] 張帥，韓芳，林蕊艷，等.CRP及PSI評分在社區(qū)活動性肺炎中的應(yīng)用價值[J].臨床肺科雜志，2011，16（6）：821-822.

（收稿日期：2014-08-19 本文編輯：許俊琴）

PCT是一種由116個氨基酸組成、相對分子質(zhì)量大約為13 000的糖蛋白，為降鈣素的前肽，在健康人血清中的水平極低，幾乎不能被檢測到，但在細菌感染時，血清PCT水平會明顯升高，且隨感染的進展或控制而持續(xù)在高水平或逐漸下降，而在病毒、支原體等感染時不升高或僅輕度升高，因此能應(yīng)用于CAP的病因鑒別診斷中[8]。而且，PCT不受體內(nèi)激素水平的影響，在體內(nèi)穩(wěn)定性很好，是診斷CAP或膿毒癥患者合并細菌感染的常用炎癥標(biāo)志物。相較于其他傳統(tǒng)實驗室指標(biāo)而言，PCT具有良好的預(yù)測能力和療效觀察效力。研究發(fā)現(xiàn)，PCT>1 μg/L對診斷CAP的敏感度為90%，特異度為83%，診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于CRP[9-10]。在老年或重癥感染患者中，末梢血白細胞計數(shù)可無相應(yīng)增高[11]。微生物學(xué)檢查雖被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其耗時長、陽性率低，對早期診斷意義不大。

PCT作為一個具有高敏感度、特異度的新指標(biāo)，日益受到臨床重視。據(jù)報道，PCT尚可用于預(yù)測老年CAP的嚴(yán)重程度[5]。老年人由于機體免疫力下降，臟器功能減退，基礎(chǔ)疾病多，導(dǎo)致 CAP發(fā)病率高，極易發(fā)展成重癥肺炎和膿毒血癥。文獻報道，在CAP 住院患者中，65 歲以上的老人占65%[12]，病死率為0.8%～29.0%[13-14]。本研究中，48例老年CAP患者中70.8%（34例）為重癥肺炎，高于成年組重癥肺炎的比例（15.8%）。由于老年CAP患者的臨床表現(xiàn)多不典型，對病情及時準(zhǔn)確的評估相對中青年患者有一定的困難性，因此，PCT對臨床醫(yī)生評價病情和調(diào)整治療方案具有重要的參考意義。本研究進一步回顧性分析了兩年齡組PCT水平與肺炎嚴(yán)重程度的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)成年及老年重癥CAP患者的PCT水平均高于非重癥肺炎組，表明PCT不僅可用于評估老年CAP的嚴(yán)重程度，對成年CAP的嚴(yán)重程度也具有重要的評估價值。

在評價成年與老年肺炎的嚴(yán)重程度上，PSI、CURB-65評分也展現(xiàn)了良好的應(yīng)用價值。對PCT與PSI、CURB-65評分的相關(guān)性進行分析后，發(fā)現(xiàn)老年患者的PCT值與PSI、CURB-65評分呈正相關(guān)，這與相關(guān)研究報道結(jié)果一致[6]，而成年組患者PCT水平與這兩類評分不具有相關(guān)性，說明PCT在老年CAP患者中的預(yù)測價值較高，可作為臨床判斷老年重癥肺炎患者病情的可靠指標(biāo)。

綜上所述，PCT可用于評估成年及老年CAP的嚴(yán)重程度，且對老年社區(qū)CAP的病情評估與傳統(tǒng)的評估指標(biāo)PSI、CRUB-65評分具有較高的一致性，能較好地反映CAP患者病情的嚴(yán)重程度。

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[14] 張帥，韓芳，林蕊艷，等.CRP及PSI評分在社區(qū)活動性肺炎中的應(yīng)用價值[J].臨床肺科雜志，2011，16（6）：821-822.

（收稿日期：2014-08-19 本文編輯：許俊琴）

PCT是一種由116個氨基酸組成、相對分子質(zhì)量大約為13 000的糖蛋白，為降鈣素的前肽，在健康人血清中的水平極低，幾乎不能被檢測到，但在細菌感染時，血清PCT水平會明顯升高，且隨感染的進展或控制而持續(xù)在高水平或逐漸下降，而在病毒、支原體等感染時不升高或僅輕度升高，因此能應(yīng)用于CAP的病因鑒別診斷中[8]。而且，PCT不受體內(nèi)激素水平的影響，在體內(nèi)穩(wěn)定性很好，是診斷CAP或膿毒癥患者合并細菌感染的常用炎癥標(biāo)志物。相較于其他傳統(tǒng)實驗室指標(biāo)而言，PCT具有良好的預(yù)測能力和療效觀察效力。研究發(fā)現(xiàn)，PCT>1 μg/L對診斷CAP的敏感度為90%，特異度為83%，診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于CRP[9-10]。在老年或重癥感染患者中，末梢血白細胞計數(shù)可無相應(yīng)增高[11]。微生物學(xué)檢查雖被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其耗時長、陽性率低，對早期診斷意義不大。

PCT作為一個具有高敏感度、特異度的新指標(biāo)，日益受到臨床重視。據(jù)報道，PCT尚可用于預(yù)測老年CAP的嚴(yán)重程度[5]。老年人由于機體免疫力下降，臟器功能減退，基礎(chǔ)疾病多，導(dǎo)致 CAP發(fā)病率高，極易發(fā)展成重癥肺炎和膿毒血癥。文獻報道，在CAP 住院患者中，65 歲以上的老人占65%[12]，病死率為0.8%～29.0%[13-14]。本研究中，48例老年CAP患者中70.8%（34例）為重癥肺炎，高于成年組重癥肺炎的比例（15.8%）。由于老年CAP患者的臨床表現(xiàn)多不典型，對病情及時準(zhǔn)確的評估相對中青年患者有一定的困難性，因此，PCT對臨床醫(yī)生評價病情和調(diào)整治療方案具有重要的參考意義。本研究進一步回顧性分析了兩年齡組PCT水平與肺炎嚴(yán)重程度的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)成年及老年重癥CAP患者的PCT水平均高于非重癥肺炎組，表明PCT不僅可用于評估老年CAP的嚴(yán)重程度，對成年CAP的嚴(yán)重程度也具有重要的評估價值。

在評價成年與老年肺炎的嚴(yán)重程度上，PSI、CURB-65評分也展現(xiàn)了良好的應(yīng)用價值。對PCT與PSI、CURB-65評分的相關(guān)性進行分析后，發(fā)現(xiàn)老年患者的PCT值與PSI、CURB-65評分呈正相關(guān)，這與相關(guān)研究報道結(jié)果一致[6]，而成年組患者PCT水平與這兩類評分不具有相關(guān)性，說明PCT在老年CAP患者中的預(yù)測價值較高，可作為臨床判斷老年重癥肺炎患者病情的可靠指標(biāo)。

綜上所述，PCT可用于評估成年及老年CAP的嚴(yán)重程度，且對老年社區(qū)CAP的病情評估與傳統(tǒng)的評估指標(biāo)PSI、CRUB-65評分具有較高的一致性，能較好地反映CAP患者病情的嚴(yán)重程度。

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（收稿日期：2014-08-19 本文編輯：許俊琴）