易丹+++寇麗華

長期以來，手術(shù)室器械的清洗、保養(yǎng)、打包都由手術(shù)室護士來做，但由于手術(shù)室工作繁忙、人員缺乏，所以手術(shù)室護士根本沒有足夠的時間去清洗，加之由于清洗設備和條件的限制使得很難保證手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，存在較多的安全隱患。為之我院于2009年1月開始試運行手術(shù)室與消毒供應中心一體化運作模式，全院手術(shù)器械由供應室集中供應，順應了國內(nèi)供應室發(fā)展的新趨勢。但試運行期間仍發(fā)現(xiàn)存在著諸多問題，如供應室接受器械時發(fā)現(xiàn)器械數(shù)量有誤、供應室工作人員對手術(shù)器械不熟悉、兩科之間未能及時溝通與較好協(xié)助，以及由于兩科之間無直接通道而引起的消毒器械的運送問題等等，為此通過不斷的改進現(xiàn)已形成了一定的管理模式并取得了滿意的效果?，F(xiàn)介紹如下：

1.存在的主要問題

1.1器械接受時存在的問題 供應室在接受器械時發(fā)現(xiàn)器械的數(shù)量有出入，或少或多，各包之間有混淆，器械帶血漬或已有干結(jié)，造成清洗困難。兩科之間有直接通道也可致器械丟失，主要是器械筐擺放不平致使器械掉入電梯底部。

1.2供應室人員專業(yè)知識缺乏 主要是供應室工作人員對手術(shù)器械不熟悉致使接受和清點器械時費時費力，包裝區(qū)護士更是無從下手，工作效率極低。

1.3手術(shù)室與供應室的溝通與協(xié)作方面存在的問題 主要為兩科之間溝通不及時及不能及時反饋信息。如手術(shù)室加減手術(shù)包內(nèi)器械時未及時通知供應室，供應室在下收下送器械時發(fā)現(xiàn)問題未及時反饋到手術(shù)部，手術(shù)室不能將次日手術(shù)安排清單提前送到供應室等等。

1.4器械運送管理中存在的問題 由于我院現(xiàn)在供應室與手術(shù)室沒有直通的潔、污電梯，且手術(shù)室為單通道致使對器械的運送造成諸多不便，收送器械的時間與次數(shù)不好掌握，途中可能造成器械的混淆和污染。

2.對策

2.1充分的前期準備 合作運行前由醫(yī)務科、院感科、護理部組織相關科室召開協(xié)調(diào)會議，明確管理思路和運行模式，同時在供應室配備全套現(xiàn)代化的設備，全自動器械清洗機、超聲波清洗機、高壓水槍、高壓氣槍、高溫低溫滅菌器、紙塑封口機、帶光源的放大鏡、各種清洗筐、清洗架等等。同時配備了足夠的手術(shù)器械以供周轉(zhuǎn)。手術(shù)室同時配備了高溫低溫滅菌器。

2.2有關人員的培訓與配置 多次派手術(shù)室和供應室人員外出學習或進修或參觀。人員配置上選派手術(shù)室1名高年資護士去供應室進行業(yè)務指導質(zhì)量控制和兩科間的協(xié)調(diào)，選2名供應室人員去手術(shù)室學習手術(shù)器械及器械的清洗和打包。

2.3一體化工作流程

2.3.1預處理 手術(shù)結(jié)束后，洗手護士用酶稀釋液對手術(shù)器械進行初步處理，防止血液有機物變干，造成清洗困難，器械獨立放置，并核對器械數(shù)簽名，包外標明污染類型，由供應室有關人員清點數(shù)量無誤后收至供應室。

2.3.2浸泡、清洗 根據(jù)污染性質(zhì)分類浸泡，再經(jīng)水洗、酶洗、自來水漂洗、去離子水漂洗，內(nèi)鏡器械和精細器械的清洗要借助高壓水槍、氣槍清洗及人工清洗。

2.3.3檢查、保養(yǎng) 洗畢，器械經(jīng)烘干后，在帶有光源的高倍鏡下檢查器械的完整性以及有無生銹、關節(jié)活動度及咬合面的完整性、有無零部件的缺損及需要更換的器械。

2.3.4包裝、滅菌 由手術(shù)室指派人員進行指導。

2.3.5滅菌器械運送管理 分別在8：00、2：30、6：00運送，節(jié)假日在8：00、2：30運送。

2.4 科室之間及時溝通和及時的信息反饋，聽取他們的意見和建議，取得相關科室的配合，以便制定更合理的工作流程和質(zhì)控標準。

3.效果評價

3.1提高了工作效率 一體化運作使得手術(shù)室護士從繁瑣的清洗、打包中解脫出來，節(jié)省了大量的時間，縮短了手術(shù)間隔時間，增加了手術(shù)臺次，使得手術(shù)室護士把主要精力放在手術(shù)配合上，提高了專業(yè)水平。

3.2資源共享高效利用降低了成本 我院手術(shù)室與供應室的儀器、設備進行重組統(tǒng)一管理，減少了人力物力的投入和支出，最大限度地實現(xiàn)了資源共享。器械的規(guī)范化清洗和保養(yǎng)使其延長了使用壽命，節(jié)省了醫(yī)院開支。

3.3控制醫(yī)院感染，保障了醫(yī)療安全 器械的集中處理減少了污染器械對手術(shù)室的二次污染。正確、規(guī)范的清洗為消毒清除障礙，是醫(yī)療用品再處理的必要過程[1]。

3.4提高了手術(shù)安全性，使得手術(shù)順利進行，增加了手術(shù)醫(yī)生滿意度 規(guī)范化的工作流程使得手術(shù)器械從接受到清洗、打包都層層把關，責任到個人，杜絕了器械丟失和殘缺不全現(xiàn)象，保證了手術(shù)順利進行，進而增加了手術(shù)醫(yī)生滿意度。

4.小結(jié)

規(guī)范化的手術(shù)器械清洗流程使得手術(shù)室護士從繁瑣的器械清洗工作中解脫出來，將更多時間用于患者的圍手術(shù)期的護理，充分發(fā)揮手術(shù)室護士的專業(yè)特長，較好地提高了手術(shù)質(zhì)量，減少了手術(shù)環(huán)境的二次污染，順應了現(xiàn)代化醫(yī)院手術(shù)發(fā)展的需要，體現(xiàn)了專業(yè)化的管理，促使供應室向規(guī)范化、標準化和系統(tǒng)化的管理模式邁進，是醫(yī)學科學發(fā)展的必然趨勢。